B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝中支注藥麻醉的臨床效果分析*

楊秀菊，翁偉君

(惠州市第三人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516002)

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)常用的麻醉方法，為了提供完善的臂叢神經(jīng)阻滯效果，減少操作過程中的并發(fā)癥，麻醉醫(yī)生通常選擇運用B超引導(dǎo)可視條件下完成臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作，但是即使在B超的引導(dǎo)下做肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作，依然存在臂叢神經(jīng)阻滯效果不全的情況，導(dǎo)致麻醉方式需要更改[1-2]。B超引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯操作中，肌間溝臂叢神經(jīng)上支、中支、下支的選擇精確與否有非常重要的意義，本文旨在探討分析B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝中支注藥麻醉的臨床效果。報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2018年3月至2019年3月90例行上肢手術(shù)的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA) 分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重心臟病，肝腎功能異常，凝血障礙，精神障礙，試驗藥物過敏的患者。隨機數(shù)字表法將患者分為A、B、C三組各30例。A組男17例，女13例，年齡18～69歲，平均年齡(37.98±11.92)歲，體質(zhì)量45～75kg，平均體質(zhì)量(54.91±3.98)kg；B組男18例，女12例，年齡19～71歲，平均年齡(37.84±11.78)歲，體質(zhì)量45～73kg，平均體質(zhì)量(54.56±3.87)kg；C組男15例，女15例，年齡18～70歲，平均年齡(37.45±11.67)歲，體質(zhì)量42～78kg，平均體質(zhì)量(54.84±3.74)kg。三組基本信息無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2麻醉方法 術(shù)前禁食，入室后給予生命體征監(jiān)測(心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度等)，開放靜脈通路，平臥位，頭部偏向?qū)?cè)將麻醉穿刺點充分暴露，常規(guī)消毒，B超引導(dǎo)下與肌腱溝垂直的位置定位，探頭從頸總動脈掃描至胸鎖乳突肌外側(cè)邊緣，臂神經(jīng)叢橫斷面低回聲區(qū)可見確定為穿刺點，在B超引導(dǎo)下進行穿刺，針刺入斜角間隙，A、B、C三組患者在B超引導(dǎo)下分別在肌間溝臂叢上、中、下支神經(jīng)周圍注入麻醉藥物，0.375羅哌卡因(生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100083，規(guī)格：100 mL：0.2g)，注入劑量25～35 mL，B超下監(jiān)視直到神經(jīng)叢完全被麻醉藥物包裹[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1麻醉效果 優(yōu)秀：麻醉后神經(jīng)阻滯范圍廣，術(shù)中患者無疼痛感，配合手術(shù)順利完成，無需改行其他麻醉方式，良好：麻醉后阻滯不完全，術(shù)中患者存在輕微疼痛，有不適的表情，尚可：麻醉后神經(jīng)阻滯不完善，術(shù)中患者出現(xiàn)疼痛、呻吟、躁動，要求加深麻醉，輔助用藥后情況改善，勉強完成手術(shù)，失?。郝樽砗笮Ч耆恍?，改行其他麻醉方式，優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率[5]。

1.3.2相關(guān)指標(biāo) 手術(shù)穿刺時間、感覺神經(jīng)麻醉起效時間、運動神經(jīng)麻醉起效時間、感覺神經(jīng)麻醉持續(xù)時間。

2 結(jié)果

2.1麻醉效果比較 B組患者麻醉效果優(yōu)良率為97.37 %，較A、C組患者顯著性提高(P<0.05)。見表1。

表1 麻醉效果比較[n( %)]

2.2相關(guān)指標(biāo)比較 三組患者手術(shù)穿刺時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，B組患者感覺神經(jīng)麻醉起效時間、運動神經(jīng)麻醉起效時間較A、C組患者顯著性縮短，感覺神經(jīng)麻醉持續(xù)時間較A、C組患者顯著性延長(P<0.05)。見表2。

2.3并發(fā)癥比較 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表2 相關(guān)指標(biāo)比較

表3 并發(fā)癥比較[n( %)]

3 討論

B超下在可視的條件下完成麻醉操作是目前臨床上上肢骨科手術(shù)常用的麻醉方法，但是B超引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯易出現(xiàn)阻滯不完全，術(shù)中改行其它麻醉方式，導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因是麻醉藥物的注射位置不準(zhǔn)確，出現(xiàn)偏差，造成麻醉藥物不能完全包裹神經(jīng)組織[6-7]。本研究在上肢骨科手術(shù)患者中實施B超引導(dǎo)下在肌間溝上、中、下支附近注入麻醉藥物行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，評價其臨床麻醉效果，從中選擇麻醉效果好、起效時間短、持續(xù)時間長、并發(fā)癥少的分支周圍注射方案。

本研究顯示：B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝中支注射麻醉藥物的患者麻醉效果的優(yōu)良率最高達到96.67 %，且感覺神經(jīng)麻醉起效時間、運動神經(jīng)麻醉起效時間顯著性縮短，感覺神經(jīng)麻醉持續(xù)時間顯著性延長(P<0.05)，B 超引導(dǎo)下肌間溝臂叢上、中、下支神經(jīng)周圍注藥阻滯麻醉的患者并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)，僅僅極少部分患者出現(xiàn)血管及神經(jīng)損傷，但是麻醉效果未收到影響，與Marhofer[8]等學(xué)者研究一致，說明B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝中支注射麻醉藥物應(yīng)用于上肢手術(shù)患者可顯著提高麻醉效果，縮短麻醉起效時間，延長麻醉持續(xù)時間，且并發(fā)癥極少，安全性較高。

B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯分別從肌間溝上、中、下支注射藥物所取得的麻醉效果不經(jīng)相同，其中肌間溝中支注射麻醉藥物的麻醉效果最優(yōu)，B超引導(dǎo)下進行穿刺和注射麻醉藥物，監(jiān)視麻醉藥物浸潤效果，根據(jù)麻醉藥物包裹神經(jīng)叢情況調(diào)整針尖的位置，直至麻醉藥物完全包裹臂叢神經(jīng)[9]，并且臨床實踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)肌間溝中支穿刺和注射麻醉藥物，操碎相對簡單，能夠快速發(fā)揮麻醉藥物的效果，麻醉效果基本完全，極少出現(xiàn)藥效緩慢的情況，麻醉阻滯效果優(yōu)，且麻醉阻滯維持時間長，并且臨床上發(fā)現(xiàn)肌間溝中支注射麻醉藥物行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后止血的效果更優(yōu)，降低發(fā)生術(shù)肢腫脹不適發(fā)生的風(fēng)險，配合順利完成手術(shù)，促進治療效果的提高，加速患者的恢復(fù)[10-11]。

綜上所述，運用B 超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝中支注藥點麻醉為效果完善的分支周圍注射方案，解決了肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果不全需要更改麻醉方式的問題，并且麻醉起效時間短，維持時間長，值得臨床推廣使用。