超聲心動圖三維散斑跟蹤技術(shù)在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

燕雯娟，姚曉松，陳 菲，許曉輝

(焦作煤業(yè)集團(tuán)有限公司中央醫(yī)院超聲科，河南 焦作 454150)

近年來隨著社會壓力的增加，以及肥胖等亞健康因素的影響，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為威脅人類生存和健康的第二大疾病，僅次于腫瘤[1-2]。超聲心動圖能精確地反映患者心臟的運(yùn)動，對于準(zhǔn)確的診斷心肌梗死疾病具有十分重要的意義[3]。而三維超聲心動圖可從多個角度觀察圖像，進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確性[4]。超聲心動圖三維散斑跟蹤(Three-dimensional Speckle Tracking Echocardiogram，3D-STE)是在三維超聲心動圖基礎(chǔ)上發(fā)展而來，可以更好的提供3D數(shù)據(jù)集，具有快速、準(zhǔn)確地測量心臟器官中心房和心室各心腔心肌功能的優(yōu)點(diǎn)。在本研究中，選取自2016年1月1日至2018年1月1日入我院就診的心肌梗死患者90例，同時選取我院同期90例體檢健康者作為對照組，運(yùn)用3D-STE對兩組受試者進(jìn)行心肌運(yùn)動及收縮功能檢查，以期為臨床上急性心肌梗死的診斷提供新的方法和依據(jù)。

1 資料和方法

1.1研究對象 本研究為前瞻性研究，選取2016年1月1日至2018年1月1日入我院就診的急性心肌梗死患者90例作為觀察組，男性42例，女性48例， BMI為17.16 ～ 26.31 kg/m2，平均為(21.02±3.21)kg/m2，年齡為31～71歲，平均為(42.91±4.17)歲。隨機(jī)選取90例健康志愿者作為對照組，男性47例，女性43例，BMI為18.23～25.22 kg/m2，平均為(20.11±5.45)，年齡為30～72歲，平均為(47.49±2.54)歲。兩組患者的基準(zhǔn)資料如年齡、性別、 BMI比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察組患者冠脈血管造影確診急性心肌梗死；(2)簽署知情同意書；(3)依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)陳舊性心肌梗死患者；(2)未簽署知情同意書患者；(3)病例資料缺失者。本研究經(jīng)焦作市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，入組患者均知情并簽署知情同意書。

1.2檢查方法 心動圖三維散斑跟蹤術(shù)(3D-STE)采用Toshiba Artida 超聲診斷儀進(jìn)行檢測，患者左側(cè)臥位，同步記錄心電圖。 應(yīng)用3.0SBT 探頭，采集心動周期的左心室各節(jié)段及整體徑向應(yīng)變、縱向應(yīng)變、圓周應(yīng)變和面積應(yīng)變值。利用3D-STE檢測心尖水平、乳頭肌水平、心底水平切面和心尖四腔和兩腔切面。心功能參數(shù)指標(biāo)包括左室舒張末容積、左室收縮末容積、室間隔厚度、左室射血分?jǐn)?shù)。選擇二維超聲心動圖評估患者急性心肌梗死的診斷準(zhǔn)確性和敏感性。所有患者采用冠脈血管造影確診為心肌梗死。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料均采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較利用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心功能參數(shù) 觀察組患者左室舒張末容積、左室收縮末容積、室間隔厚度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者在左室射血分?jǐn)?shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能參數(shù)對比

2.3兩組3D-STE中心內(nèi)膜參數(shù) 觀察組和對照組3D-STE中心內(nèi)膜勾畫比較結(jié)果顯示，觀察組在左室徑向應(yīng)變、左室縱向應(yīng)變、左室面積應(yīng)變、室圓周應(yīng)變低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組3D-STE中心內(nèi)膜勾畫結(jié)果對比

2.3觀察組3D-STE和二維超聲心動圖診斷心肌梗死 以冠脈血管造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種超聲診斷的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性。結(jié)果顯示，3D-STE在診斷心肌梗死的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性均高于二維超聲心動圖(P<0.05)。

表3 觀察組3D-STE和二維超聲心動圖診斷

3 討論

目前針對急性心肌梗死的患者，既往的臨床應(yīng)用中，檢測方法主要由心血管造影、MRI、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像以及超聲心動圖，血管造影為檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)傷操作限制了血管造影的應(yīng)用，正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像因價格昂貴一般不作為首選檢查，MRI具有較高的準(zhǔn)確性，但患者身體存在金屬支架、假牙等金屬異物，限制了應(yīng)用[5]。因此一般多采用超聲心動圖作為非創(chuàng)傷性治療的主要手段，但是檢測心肌梗死的準(zhǔn)確率不高，因為一般超聲心動圖無法觀察心室壁運(yùn)動的異常，原因是一般超聲心動圖多采用目測法作為檢測方法，一方面是受觀察者主觀影響，另一方面是受相鄰正常心肌運(yùn)動的影響大，從而出現(xiàn)誤判或漏判[6-7]。因此本研究探究3D-STE對急性心肌梗死的診斷意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在左室舒張末容積、左室收縮末容積、室間隔厚度、左室射血分?jǐn)?shù)與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明3D-STE對心肌梗死患者心臟功能參數(shù)指標(biāo)具有較好的識別性。本研究利用3D-STE中4個參數(shù)比較，從四個角度觀察，比單一角度的形變，能更客觀和準(zhǔn)確地評價左心室心肌發(fā)生形變的能力。本研究結(jié)果顯示，在心肌梗死時，心肌組織在長軸方向上發(fā)生形變，觀察組左室縱向應(yīng)變與對照組相比，明顯縮小。在心肌梗死時，心肌組織在短軸方向上發(fā)生形變，觀察組的室圓周應(yīng)變與對照組相比，明顯縮小。左室面積應(yīng)變反映的是左室心肌面積上大小的變化，由左室在長軸和短軸方向上的面積變化組成。左室心肌在收縮期時左室容積減小，收縮末期達(dá)到最大負(fù)值，舒張末期為0，本研究結(jié)果顯示，在心肌梗死時，心肌組織在長軸和短軸方向上發(fā)生形變，觀察組左室面積應(yīng)變與對照組相比，明顯縮小。在心肌梗死時，心肌組織在短軸方向上發(fā)生形變，觀察組左室徑向應(yīng)變與對照組相比，明顯縮小。說明超聲結(jié)果能夠檢查出不同患者的心功能參數(shù)，而兩組患者的心功能指標(biāo)也存在差異，分析原因可能為在心肌梗死的患者中，心功能參數(shù)不同，因此檢測結(jié)果不同。在對3D-STE與二維超聲診斷心肌梗死的效能比較發(fā)現(xiàn)，3D-STE具有明顯優(yōu)勢，分析原因可能是3D-STE能夠更好的顯示出心臟的結(jié)構(gòu)，同時采用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，對患者的病變部位有持續(xù)的檢測，能夠更直觀的反應(yīng)患者的病情。王銀等[8]對中老年急性心肌梗死患者采用實(shí)時三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)進(jìn)行評價，結(jié)果顯示實(shí)時三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)能夠分析急性心肌梗死患者早期心功能的變化。Xu等[9]研究也提示，三維斑點(diǎn)追蹤超聲心動圖可以作為預(yù)測心肌梗死患者左心室重塑的參考，具有較高價值，支持本次研究結(jié)果。

綜上所述，超聲心動圖三維散斑跟蹤技術(shù)可以對急性心肌梗死患者進(jìn)行早期診斷。