臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理現(xiàn)狀及其優(yōu)化對(duì)策

程莉

【摘 要】 隨著醫(yī)療水平的不斷提升，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)成為診斷過(guò)程不可忽視的必要手段。本文結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理現(xiàn)狀，認(rèn)為提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員質(zhì)量管理意識(shí)，在檢驗(yàn)中加強(qiáng)溝通，建立完善的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理體系等方式能夠使檢驗(yàn)管理現(xiàn)狀得到優(yōu)化。

【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)學(xué);檢驗(yàn)技術(shù);質(zhì)量管理;優(yōu)化對(duì)策

【中圖分類號(hào)】 R4 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-288-01 ?引言：臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)診斷流程的不斷規(guī)范，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的地位不斷提升，目前已經(jīng)成為臨床必不可少的重要內(nèi)容。為了確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要保證臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量安全。

1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理現(xiàn)狀

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)管理，歷來(lái)被視作輔助診斷的項(xiàng)目，特別是在一些非三甲醫(yī)院以及衛(wèi)生工作站，很多醫(yī)務(wù)工作者絲毫沒(méi)有意識(shí)到檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的重要性，導(dǎo)致安全隱患頻發(fā)，具體問(wèn)題如下：第一，對(duì)檢驗(yàn)流程重視程度不足。近年來(lái)人們對(duì)臨床檢驗(yàn)有了初步認(rèn)識(shí)，然而在實(shí)際診斷過(guò)程中，部分醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行安全檢驗(yàn)的相關(guān)操作，對(duì)醫(yī)院發(fā)放的檢驗(yàn)流程手冊(cè)視若無(wú)睹，很多時(shí)候甚至只是簡(jiǎn)單詢問(wèn)患者相關(guān)癥狀，沒(méi)有進(jìn)行檢驗(yàn)步驟。第二，部分醫(yī)護(hù)人員檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識(shí)嚴(yán)重缺失，某些醫(yī)院個(gè)別檢驗(yàn)項(xiàng)目沒(méi)有詳細(xì)的質(zhì)量要求和操作程序，大多數(shù)時(shí)間流于形式，處于可有可無(wú)的狀態(tài)，給患者造成更大經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，影響診斷結(jié)果，間接導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的緊張。第三，很多患者憑借自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)病癥進(jìn)行判斷，當(dāng)醫(yī)生提出臨床檢驗(yàn)時(shí)，患者以及家屬經(jīng)常認(rèn)為醫(yī)院是在“騙錢”導(dǎo)致重大疾病未能及時(shí)確診從而錯(cuò)過(guò)了最佳診斷時(shí)間。前不久引發(fā)輿論激烈探討的“民航醫(yī)院殺醫(yī)事件”，正是患者家屬拒絕接受一切檢查導(dǎo)致了惡性后果。第四，整體來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療資源處于嚴(yán)重短缺的情況，很多醫(yī)院雖然制定了檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理細(xì)則，然而醫(yī)院各部門隨時(shí)處于“戰(zhàn)備”狀態(tài)，特別是急診等科室，醫(yī)護(hù)人員常年缺乏休息時(shí)間，在執(zhí)行上難免出現(xiàn)不合乎規(guī)定的疏漏。

2 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理優(yōu)化對(duì)策

2.1 提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員工作精度 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)患者病情確診起到至關(guān)重要的作用，因此必須慎重對(duì)待，不斷提高工作精準(zhǔn)度。第一，檢驗(yàn)流程必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)器械的使用和校準(zhǔn)以及維護(hù)工作需要嚴(yán)格執(zhí)行，并由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期檢查。第二，根據(jù)患者病情的不同制定檢驗(yàn)質(zhì)量控制方案，疑似出現(xiàn)重大疾病或罕見(jiàn)病癥時(shí)，檢驗(yàn)人員需要對(duì)檢驗(yàn)流程以及結(jié)果反復(fù)確認(rèn)，務(wù)必保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。很多縣級(jí)醫(yī)院的檢測(cè)設(shè)備功能有限，醫(yī)務(wù)人員水平不夠，因此檢驗(yàn)結(jié)果若是存在不確定性，嚴(yán)禁瞞報(bào)或謊報(bào)，必須及時(shí)與病人家屬進(jìn)行溝通，聯(lián)系具備資質(zhì)的醫(yī)院重新檢驗(yàn)進(jìn)行比對(duì)。第三，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新，很多致病因素將會(huì)被逐漸發(fā)現(xiàn)，因此醫(yī)院應(yīng)該定期組織檢測(cè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，更新知識(shí)儲(chǔ)備，當(dāng)患者患有較為罕見(jiàn)的疾病或新型病毒等引發(fā)的疾病時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而為患者爭(zhēng)得寶貴的治療時(shí)間。第四，檢驗(yàn)設(shè)備需要由專人進(jìn)行看護(hù)、保管，特別是一些重要的機(jī)械設(shè)備以及化學(xué)試劑。隨著使用年限的增加，藥物可能存在過(guò)期現(xiàn)象，設(shè)備的精準(zhǔn)度會(huì)下降，因此需要定期進(jìn)行校準(zhǔn)，務(wù)必保證檢驗(yàn)設(shè)備能夠隨時(shí)提供精確數(shù)據(jù)。第五，檢驗(yàn)人員必須對(duì)檢驗(yàn)試劑使用嚴(yán)格控制，上崗之前需要通過(guò)醫(yī)院的資格考試，人員培訓(xùn)合格后方能上崗，一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤必須進(jìn)行嚴(yán)厲懲罰，務(wù)必確保精準(zhǔn)性。

2.2 檢驗(yàn)人員在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中應(yīng)該加強(qiáng)溝通 由于患者的病情多種多樣，很多時(shí)候臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果并不能及時(shí)精確反饋出檢查結(jié)果，或限于患者癥狀和醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，在病癥沒(méi)有表征時(shí)沒(méi)能進(jìn)行針對(duì)性檢驗(yàn)。因此無(wú)論是檢驗(yàn)人員還是醫(yī)生，應(yīng)該加強(qiáng)溝通，無(wú)論發(fā)現(xiàn)何種問(wèn)題首先做到客觀陳述事實(shí)，通過(guò)不同切入角度將所有情況綜合分析，盡可能得出最準(zhǔn)確的結(jié)果。醫(yī)務(wù)工作者由于行業(yè)的特殊性，很多錯(cuò)誤沒(méi)有糾正的機(jī)會(huì)，一旦出現(xiàn)，無(wú)法挽回。很多醫(yī)生隨著經(jīng)驗(yàn)和職級(jí)的增加，在業(yè)內(nèi)具有權(quán)威性，在絕大多數(shù)時(shí)候，他們的判斷非常準(zhǔn)確，受到社會(huì)的尊重。而臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)人員有時(shí)候會(huì)被醫(yī)學(xué)以外的其他原因所影響，不敢說(shuō)話，基于此，醫(yī)院管理者應(yīng)該制定嚴(yán)格的制度：首先，臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)必須嚴(yán)格按照既定流程進(jìn)行操作，原則上不允許出現(xiàn)失誤;其次，醫(yī)生需要根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果與患者實(shí)際表現(xiàn)出的癥狀進(jìn)行對(duì)照，判斷檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性，如果結(jié)果相符則正常治療，如果結(jié)果不相符則需要進(jìn)行二次檢驗(yàn)，必要時(shí)需組織各科專家進(jìn)行會(huì)診，務(wù)必使診斷結(jié)果準(zhǔn)確。最后，鼓勵(lì)所有醫(yī)務(wù)工作者就檢驗(yàn)工作大膽說(shuō)話，在醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)正常討論[2]。

2.3 建立完善的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理體系 現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)收費(fèi)較高，特別是一些針對(duì)重大疾病的檢驗(yàn)需要通過(guò)進(jìn)口設(shè)備輔助進(jìn)行，很多患者無(wú)法承受，一旦經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)并不是預(yù)先設(shè)想的疾病時(shí)，患者難免產(chǎn)生“醫(yī)院騙錢”的想法。基于此，應(yīng)該建立完善的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理體系。第一，從國(guó)家宏觀角度出發(fā)，逐漸將更多的臨床檢驗(yàn)環(huán)節(jié)納入醫(yī)保，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第二，加大宣傳力度，使更多的人認(rèn)識(shí)到臨床檢驗(yàn)的重要性，同時(shí)對(duì)醫(yī)生制定嚴(yán)格的規(guī)范要求，通過(guò)傳統(tǒng)方法能夠準(zhǔn)確判斷出患者的病癥時(shí)，不必通過(guò)昂貴的器械進(jìn)行輔助檢驗(yàn)。第三，對(duì)診斷過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)記錄，內(nèi)容應(yīng)該包含患者發(fā)病前后的生活、工作情節(jié)以及飲食、作息規(guī)律，為診斷提供詳細(xì)的參考，如果患者聽(tīng)取醫(yī)生建議接受檢驗(yàn)后未檢測(cè)出病癥，需要通過(guò)復(fù)盤對(duì)醫(yī)生的工作作出客觀評(píng)價(jià)，必要時(shí)予以懲處。

2.4 開(kāi)展全過(guò)程臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理優(yōu)化還需要引入全過(guò)程管理理念，由此開(kāi)展的管理需圍繞檢驗(yàn)前標(biāo)本信息、實(shí)驗(yàn)試劑與實(shí)驗(yàn)設(shè)備、具體檢測(cè)環(huán)節(jié)、檢驗(yàn)報(bào)告展開(kāi)。在檢驗(yàn)前標(biāo)本信息的管理中，在標(biāo)本由送檢人員送至檢驗(yàn)科前，需對(duì)標(biāo)本開(kāi)展細(xì)致核對(duì)，同時(shí)對(duì)電子醫(yī)囑、所用抗凝劑、所用防腐劑、檢測(cè)項(xiàng)目、采集方式、送檢時(shí)間等方面信息進(jìn)行檢查，只有核對(duì)無(wú)誤，方可將標(biāo)本送檢。在收到標(biāo)本后，檢驗(yàn)科標(biāo)本接收人員需要對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行仔細(xì)核查，以此判斷標(biāo)本有效性，保證簽字接收的標(biāo)本有效，并拒收不合格標(biāo)本;在實(shí)驗(yàn)試劑與實(shí)驗(yàn)設(shè)備的管理中，醫(yī)院需要在每一批檢驗(yàn)試劑入庫(kù)后開(kāi)展針對(duì)性的信息錄入工作，涉及的信息包括批號(hào)、數(shù)量、有效日期、生產(chǎn)日期、購(gòu)買日期等，該批實(shí)驗(yàn)試劑的庫(kù)存量與有效使用期需要由計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)動(dòng)態(tài)顯示，包括試劑能夠在有效期內(nèi)投入使用。為保證醫(yī)院試劑采購(gòu)及時(shí)開(kāi)展，應(yīng)提供詳細(xì)庫(kù)存量等依據(jù)，提示即將過(guò)期的試劑，實(shí)現(xiàn)更加系統(tǒng)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，臨床檢驗(yàn)工作效率提升、每項(xiàng)工作的有序開(kāi)展均可由此實(shí)現(xiàn)。在具體的臨床檢驗(yàn)操作中，需嚴(yán)格遵循現(xiàn)用原則、結(jié)合儀器設(shè)備使用配套試劑，配合采用分類管理模式的相關(guān)設(shè)備管理，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的質(zhì)量和效率即可得到更好保障。在設(shè)備儀器管理中，還應(yīng)引入數(shù)字信息化技術(shù)，設(shè)備儀器參數(shù)的及時(shí)錄入、定期更新與升級(jí)也不容忽視。還應(yīng)做好檢驗(yàn)儀器設(shè)備的日常保養(yǎng)維修工作，設(shè)置專門人員負(fù)責(zé)相關(guān)工作，配合針對(duì)性建設(shè)的儀器設(shè)備使用臺(tái)賬，即可對(duì)儀器使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，隨之開(kāi)展的儀器校正需嚴(yán)格遵循國(guó)家相關(guān)計(jì)量法要求與規(guī)定;在具體檢測(cè)環(huán)節(jié)的管理中，需建立健全醫(yī)院檢驗(yàn)科的操作考核制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作管理制度，檢驗(yàn)科工作可由此做到有據(jù)可依、有章可循，由此分析具體實(shí)踐中暴露的問(wèn)題，即可進(jìn)一步形成科學(xué)的標(biāo)本送檢核對(duì)制度、差錯(cuò)登記制度、安全管理制度、交接班制度，配合針對(duì)性的職業(yè)道德培訓(xùn)，檢驗(yàn)工作者的責(zé)任感可大幅提高。此外，具體檢測(cè)中的重要環(huán)節(jié)控制管理也需要得到重視，以此基于暴露的問(wèn)題采取針對(duì)性處理對(duì)策，即可保證調(diào)整和改進(jìn)的及時(shí)性;在檢驗(yàn)報(bào)告管理中，需開(kāi)展數(shù)字化檢驗(yàn)報(bào)告管理，保證服務(wù)器系統(tǒng)能夠及時(shí)錄入患者檢驗(yàn)結(jié)果，且計(jì)算機(jī)系統(tǒng)能夠自動(dòng)核對(duì)報(bào)告單相關(guān)指標(biāo)結(jié)果正確性，只有通過(guò)核對(duì)的報(bào)告單方可發(fā)出。

2.5 其他策略 為進(jìn)一步優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理，還應(yīng)關(guān)注資本同享、儀器運(yùn)用管理、三基訓(xùn)練等策略。資本同享指的是檢驗(yàn)儀器的網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化運(yùn)用，以此逐步淘汰手工檢驗(yàn)分析試驗(yàn)辦法。配合業(yè)務(wù)知識(shí)的通常化培訓(xùn)、規(guī)范化的試劑盒運(yùn)用，現(xiàn)代化的全自動(dòng)分析儀器即可更好服務(wù)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理。在具體實(shí)踐中，專業(yè)學(xué)組的針對(duì)性調(diào)整、現(xiàn)代化儀器的開(kāi)放和運(yùn)用、各臨床科室的小試驗(yàn)室規(guī)范、檢驗(yàn)報(bào)告一單通的落實(shí)、集合化的儀器設(shè)備管理均不容忽視;儀器運(yùn)用管理需基于檢驗(yàn)儀器管理運(yùn)用案卷開(kāi)展，以此登記注冊(cè)各類檢驗(yàn)儀器，做到責(zé)任到人，基于操作指導(dǎo)書(shū)的檢驗(yàn)儀器規(guī)范化運(yùn)用也必須實(shí)現(xiàn)，定期維護(hù)、保養(yǎng)記錄等工作也需要嚴(yán)格開(kāi)展，檢驗(yàn)儀器的穩(wěn)定運(yùn)行可由此得到保障;三基訓(xùn)練需圍繞“三嚴(yán)”、“三基”的學(xué)習(xí)展開(kāi)，醫(yī)院檢驗(yàn)科需要開(kāi)展定期考核?；谂R床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的特色，必須針對(duì)性加強(qiáng)急救技術(shù)知識(shí)、急救醫(yī)學(xué)知識(shí)的訓(xùn)練學(xué)習(xí)，并設(shè)法提升相關(guān)人員應(yīng)對(duì)無(wú)法公共事件的應(yīng)急能力，圍繞新儀器操作步驟和原理、新測(cè)定辦法、新知識(shí)開(kāi)展的培訓(xùn)也不容忽視，基本醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的加強(qiáng)同樣較為關(guān)鍵。通過(guò)加強(qiáng)臨床科室與檢驗(yàn)科的聯(lián)系，檢驗(yàn)科即可更為深入了解不同疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，積累更多的常見(jiàn)病和高發(fā)病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過(guò)不斷積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)各類知識(shí)技能，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理即可取得更令人滿意的成果。

結(jié)語(yǔ)

隨著先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備和技術(shù)手段不斷研發(fā)，臨床檢驗(yàn)技術(shù)與臨床治療的聯(lián)系不斷加深，能夠迅速確診患者的病情，及時(shí)制定治療方案，使患者早日康復(fù)是每一名醫(yī)務(wù)工作者最樸實(shí)的愿望。在實(shí)際工作中，提高檢驗(yàn)人員質(zhì)量管理意識(shí)，不斷完善管理體系，更好地為臨床服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 喬淑梅.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理現(xiàn)狀及其優(yōu)化對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（87）：189+191.

[2] 李琪.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理現(xiàn)狀及其優(yōu)化對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（28）：40-41.