卡泊芬凈+復(fù)方磺胺甲唑治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的價(jià)值探討

李雪梅

【摘 要】 目的：分析艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者實(shí)施卡泊芬凈+復(fù)方磺胺甲唑治療的效果。方法：研究時(shí)間：2018年1月至2019年10月，研究對(duì)象：62例本院收治的艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者，按隨機(jī)表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=31）、對(duì)照組（n=31），實(shí)驗(yàn)組：卡泊芬凈+復(fù)方磺胺甲唑治療，對(duì)照組：復(fù)方磺胺甲唑治療，觀察兩組臨床指標(biāo)變化情況、治療效果、血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療效果高于對(duì)照組，臨床指標(biāo)變化情況、血?dú)夥治鲋笜?biāo)高優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者實(shí)施卡泊芬凈聯(lián)合復(fù)方磺胺甲唑治療的效果顯著，患者臨床指標(biāo)明顯改善，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 卡泊芬凈;復(fù)方磺胺甲唑;艾滋病;肺孢子菌肺炎;治療效果

【中圖分類號(hào)】 R197.6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-213-010 引言

肺孢子菌肺炎屬于間質(zhì)性肺炎的一種，是由耶氏肺孢菌引起的，臨床上有4/5的艾滋病患者會(huì)出現(xiàn)肺孢子菌肺炎，兩者合并出現(xiàn)多伴有不同程度的系統(tǒng)性損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，致使其死亡。其臨床主要表現(xiàn)為干咳、低熱、呼吸困難等，臨床上多使用復(fù)方磺胺甲唑進(jìn)行治療，但對(duì)藥物過敏、體質(zhì)較差的患者，臨床治療效果不太顯著，且隨著使用時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，機(jī)體的耐藥性會(huì)明顯增加，基于此，尋求一種有效的治療藥物是本次研究的重點(diǎn)。本次隨機(jī)選擇62例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者，給予其卡泊芬凈+復(fù)方磺胺甲唑治療，觀察其治療效果，總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 臨床資料 納入62例本院收治的艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者，按隨機(jī)表法分為2組。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，參考《艾滋病診療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他病原體肺炎患者、妊娠期患者、哺乳期患者、合并出現(xiàn)病毒性肝炎患者、皰疹病毒感染患者、腦膜腦炎患者。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合艾滋病合并肺孢子菌肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，自愿簽署知情同意書患者，低氧血癥患者，聽診聞及濕啰音患者，血清蛋白升高患者，血乳酸脫氫酶升高患者。

1.1.4 實(shí)驗(yàn)組 男17例，女14例;年齡在34-62歲，平均（47.5±12.5）歲，病程10-50d，平均（29.5±15.5）d，體溫38.2℃-39.4℃，平均（38.8±5.4）℃。對(duì)照組：男18例，女13例;年齡在33-61歲，平均（47.8±13.5）歲;病程12-52d，平均（31.5±16.5）d;體溫38.3℃-39.3℃，平均（38.9±5.2）℃。對(duì)比分析兩組患者的一般資料無明顯差異，符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 復(fù)方磺胺甲唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020387，生產(chǎn)企業(yè)：上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，規(guī)格：磺胺甲噁唑0.4g，甲氧芐啶80mg）治療，口服，磺胺甲噁唑19-25mg/kg/次，甲氧芐啶3.8-5mg/kg/次，4次/d，治療2周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 卡泊芬凈+復(fù)方磺胺甲唑治療，卡泊芬凈批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20173019，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：50mg/瓶，靜脈注射，首次70mg，隨后每天增加50mg，治療1周。復(fù)方磺胺甲唑批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020387，生產(chǎn)企業(yè)：上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，規(guī)格：磺胺甲噁唑0.4g，甲氧芐啶80mg治療，口服，磺胺甲噁唑19-25mg/kg/次，甲氧芐啶3.8-5mg/kg/次，4次/天，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組臨床指標(biāo)變化情況（WBC-白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清LDH、ALT-丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、AST-天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、ALB-血清白蛋白、CRE-血肌酐、BUN-尿素氮）、血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PCO2、PaO2）、治療效果。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x±s）來表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用t檢驗(yàn)。組間比較P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 治療效果對(duì)比，詳見表1。

2.2 臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比 臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比，詳見表2。

2.3 血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比，詳見表3。

3 討論

肺孢子菌肺炎為艾滋病晚期常見感染性疾病，其起病較為隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀，病情發(fā)展較為迅速，死亡率較高。此類患者免疫能力較低，極容易并發(fā)繼發(fā)性肺孢子菌肺炎，且隨著呼吸困難的加重，檢查顯示肺部呈現(xiàn)斑片狀及彌漫性實(shí)變，應(yīng)及早的進(jìn)行治療。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療效果為90.3%，與對(duì)照組相比較高，WBC為（0.81±0.52）×109/L、血清LDH為（107.52±48.93）U/L、ALT為（7.82±4.61）U/L、AST為（10.85±5.82）U/L、ALB為（17.76±4.73）U/L、CRE為（7.11±3.25）μmol/L、BUN為（0.52±0.23）mmol/L，WBC、血清LDH、AST、ALB、CRE高于對(duì)照組，ALT、BUN低于對(duì)照組?？ú捶覂糇鳛橐环N半合成的脂肽化合物，屬于新型的抗真菌藥物，對(duì)葡聚糖的合成有一定的抑制作用，從而破壞真菌的結(jié)構(gòu)體，達(dá)到滅菌的目的，且其不會(huì)對(duì)復(fù)方磺胺甲唑的代謝產(chǎn)生影響，兩者聯(lián)合使用達(dá)到滅菌的目的。

綜合上述，艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者實(shí)施卡泊芬凈聯(lián)合復(fù)方磺胺甲唑治療的效果顯著，患者臨床指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善，安全性較好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳鐘，肖鋼，周泉，等.克林霉素聯(lián)合復(fù)方磺胺甲噁唑片治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的療效分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，15（10）：773-776.

[2] 李愛新，王莉琳，畫偉，等.卡泊芬凈聯(lián)合復(fù)方磺胺甲噁唑治療艾滋病合并中重度肺孢子菌肺炎9例報(bào)告[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，37（09）：892-894.