老年性癡呆的診斷與治療現(xiàn)狀

羅光榮

迄今為止，確診老年性癡呆的方法主要是依據(jù)詳細(xì)病史、臨床癥狀、神經(jīng)心理評(píng)估，再加上一項(xiàng)客觀指標(biāo)，即神經(jīng)影像學(xué)檢查，進(jìn)行綜合判斷，一般診斷準(zhǔn)確性為85%～90%。那么，老年性癡呆診斷的主要與客觀依據(jù)有哪些呢？

老年性癡呆診斷的主要依據(jù)

1.病史。老年性癡呆最早、最突出的癥狀是記憶障礙。近期事件的遺忘、不尋常的做事重復(fù)、學(xué)習(xí)新事物困難，被認(rèn)為是老年性癡呆特征性的首發(fā)臨床表現(xiàn);而情景記憶障礙被認(rèn)為是老年性癡呆最早的癥狀標(biāo)記。這些癥狀都可在詢問病史時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.神經(jīng)心理評(píng)估。神經(jīng)心理評(píng)估有助于區(qū)別不同類型的癡呆。國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的篩查量表有簡(jiǎn)易智力狀況量表（MMSE）、日常生活能力評(píng)估量表（ADL）、老年性癡呆評(píng)定量表（BEHAVE-AD）、神經(jīng)精神癥狀問卷（NPI）和激越問卷（CMAI）等。但不能作為診斷指標(biāo)，患者還須接受老年性癡呆診斷的客觀依據(jù)評(píng)估。

家庭自測(cè)8個(gè)問題

懷疑有早期癡呆者，可用下述8個(gè)問題進(jìn)行家庭自測(cè)。如果回答“是，有變化”達(dá)2項(xiàng)以上，就可能存在認(rèn)知障礙，要到醫(yī)院就診。

①判斷力出現(xiàn)問題（如做決定存在困難、錯(cuò)誤的財(cái)務(wù)決定、思考障礙等）;②興趣減退、愛好改變、活動(dòng)減少;③不斷重復(fù)同一件事（如總是問相同的問題、重復(fù)講同一個(gè)故事或同一句話等）;④學(xué)習(xí)使用某些簡(jiǎn)單的日常工具或家用電器、器械有困難（如電腦、遙控器、微波爐等）;⑤記不清當(dāng)前的月份或年份等;⑥處理復(fù)雜的個(gè)人經(jīng)濟(jì)事務(wù)有困難（如忘了如何繳納水、電、煤氣賬單等）;⑦記不住與別人的約定;⑧日常記憶或思考能力出現(xiàn)問題。

老年性癡呆診斷的客觀依據(jù)

1.結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查。CT一般表現(xiàn)為腦萎縮，腦溝增寬，腦回變大和腦室擴(kuò)大。MRI主要表現(xiàn)為雙側(cè)的顳葉和海馬萎縮。

2.腦電圖檢查。在老年性癡呆早期，腦電波主要表現(xiàn)為波幅降低和α節(jié)律減慢。隨著病情的進(jìn)展，可以逐漸出現(xiàn)較廣泛的θ活動(dòng)，以額葉、頂葉明顯，晚期則表現(xiàn)為彌漫性慢波。

3.腦脊液生物標(biāo)記物異常。β淀粉樣蛋白檢查在歐美國(guó)家已經(jīng)很普及，近幾年已經(jīng)作為老年癡呆診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)腦脊液生物標(biāo)記物有β淀粉樣蛋白、Tau蛋白或磷酸化tau蛋白。老年性癡呆患者腦脊液β淀粉樣蛋白1-42（Aβ1-42）水平下降（由于Aβ1-42在腦內(nèi)沉積所致），總tau蛋白或磷酸化tau蛋白升高。

4.功能性神經(jīng)影像學(xué)檢查。18F-脫氧核糖葡萄糖正電子掃描（18FDG-PET），可顯示雙側(cè)顳葉葡萄糖代謝降低。對(duì)老年性癡呆病理學(xué)診斷的靈敏度為93%，特異性為63%，已成為一種實(shí)用性較強(qiáng)的工具，尤其適用于老年性癡呆與其他癡呆的鑒別診斷。此外，采用β淀粉樣蛋白示蹤劑行正電子掃描（PET/CT），是一項(xiàng)非常有前景的技術(shù)，但目前尚未得到廣泛應(yīng)用。

5.基因檢測(cè)識(shí)別癡呆高危人群。老年性癡呆分為家族性和散發(fā)性。如果父母雙方患有家族性老年性癡呆，則后代至少有50%的概率患病;如果父母任一方患有散發(fā)型老年性癡呆，則子女患病的概率是一般人的4.3倍。目前有研究發(fā)現(xiàn)，近20種基因與該疾病相關(guān)。21號(hào)染色體上淀粉樣蛋白前體基因（APP）和14號(hào)染色體上早老素1、2基因（PS1、PS2）突變，在家族性早發(fā)型老年性癡呆中占50%。位于19號(hào)染色體的載脂蛋白E（APOE）基因與散發(fā)性老年性癡呆等關(guān)系密切，攜帶載脂蛋白APOE4基因可作為散發(fā)性老年性癡呆的參考依據(jù)。

老年性癡呆的治療

老年性癡呆目前尚無有效方法完全阻止。其治療目的在于：①延緩或阻止癡呆程度的加重;②減輕癡呆癥狀和改善記憶功能;③抑制和逆轉(zhuǎn)老年原發(fā)性退行性癡呆早期的關(guān)鍵性病理改變的發(fā)生;④提高癡呆病人的日常生活能力，改善生存質(zhì)量;⑤減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)存活期。

一是對(duì)癥治療，主要是心理治療和干預(yù)，控制一些精神癥狀，比如易怒、傷人、毀物，針對(duì)這些情況常用一些精神科的藥物。二是益智類或改善認(rèn)知功能的藥物治療，有兩大類藥物：一類為膽堿酯酶抑制類藥物，一類為腦代謝賦活藥物，如復(fù)方吡拉西坦腦蛋白水解物片、奧拉西坦膠囊等。