超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水該如何應(yīng)對(duì)

伍炳軍

報(bào)告解讀

1.在中孕期超聲檢查過(guò)程中，報(bào)告中常常描述有雙側(cè)腎盂擴(kuò)張4～5毫米，晚孕期7毫米。這部分胎兒的腎臟絕大多數(shù)都是生理性的擴(kuò)張。由于在胎兒期受母體高孕激素影響，輸尿管平滑肌蠕動(dòng)減弱，可導(dǎo)致腎盂輕度擴(kuò)張;男性胎兒由于輸尿管本身的三個(gè)生理性狹窄的存在，發(fā)生腎盂輕度擴(kuò)張的概率更高。當(dāng)然，腎盂輕度擴(kuò)張作為超聲的軟指標(biāo)之一，超聲醫(yī)師同時(shí)會(huì)詳細(xì)檢查胎兒的其他結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)觀察胎兒結(jié)構(gòu)畸形;產(chǎn)科醫(yī)生也會(huì)按照要求做進(jìn)一步產(chǎn)前診斷，必要時(shí)做羊水穿刺或無(wú)創(chuàng)DNA，以確定有無(wú)染色體異常。因此，單純的腎盂輕度擴(kuò)張不必?fù)?dān)憂，定期做超聲復(fù)查就行了。

2.在中孕期超聲系統(tǒng)篩查中發(fā)現(xiàn)胎兒只有一側(cè)腎盂擴(kuò)張超過(guò)5毫米，晚孕期擴(kuò)張超過(guò)7毫米，但小于10毫米，而另一個(gè)腎盂不擴(kuò)張或擴(kuò)張很輕時(shí)，需要對(duì)這部分胎兒腎臟隨訪觀察。在排除染色體異常的情況下，大部分腎臟擴(kuò)張隨著胎兒孕周增大，母體孕激素的降低，產(chǎn)后腎盂擴(kuò)張都會(huì)完全消失。

3.在中孕期檢查過(guò)程中，有個(gè)別胎兒出現(xiàn)一側(cè)腎盂擴(kuò)張超過(guò)10毫米，超聲提示為腎盂積水，可能為生理性或病理性改變。這種情況需要1～2周后進(jìn)行超聲復(fù)查。如果為一過(guò)性腎盂擴(kuò)張，則后期不會(huì)增加，反而越來(lái)越少;或者出生后隨著接受母體激素水平減少，腎盂積水也可能會(huì)消失。如果隨著孕周的逐漸增大，腎盂擴(kuò)張?jiān)絹?lái)越明顯，此時(shí)，超聲醫(yī)師可能還會(huì)發(fā)現(xiàn)該側(cè)腎盂輸尿管連接處或者在膀胱輸尿管連接處出現(xiàn)突然變細(xì)的超聲征象，提示該側(cè)輸尿管存在先天性狹窄的可能。對(duì)此，在產(chǎn)前和產(chǎn)后半年內(nèi)都需要超聲隨訪觀察。對(duì)于產(chǎn)后加重的腎盂積水，在小兒泌尿外科醫(yī)生的及時(shí)干預(yù)下，進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)矯正，絕大部分患兒腎臟功能也都能恢復(fù)到正常水平。

4.孕期超聲檢查胎兒雙腎盂擴(kuò)張超過(guò)10毫米，雙側(cè)輸尿管都擴(kuò)張時(shí)，超聲醫(yī)師都會(huì)關(guān)注到下尿道可能出現(xiàn)的梗阻問(wèn)題，如后尿道瓣膜。它是男性胎兒較為常見的先天性異常，由于瓣膜通常位于前列腺尿道的遠(yuǎn)端，瓣膜是黏膜皺褶所形成的，外形像一層很薄的膜，排尿時(shí)瓣膜可引起不同程度的梗阻，引起膀胱充盈過(guò)度，尿液反流人腎臟，導(dǎo)致雙腎積水。此時(shí)，孕婦應(yīng)該在產(chǎn)科和泌尿外科醫(yī)師的指導(dǎo)下，對(duì)胎兒進(jìn)行染色體檢查，并對(duì)胎兒腎臟進(jìn)行超聲隨訪，關(guān)注腎臟積水是否加重，來(lái)決定對(duì)胎兒做出相應(yīng)的處理。

5.對(duì)于妊娠期間超聲檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腎臟上下盞分別分離不到10毫米的腎盂輕度擴(kuò)張，超聲醫(yī)師可能會(huì)提示胎兒重復(fù)腎畸形可能。這種情況一般需要隨訪超聲檢查，必要時(shí)咨詢小兒泌尿外科醫(yī)師，并做相應(yīng)的處理。

6.如果在中孕期超聲篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟積水明顯，并伴有胎兒其他嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)畸形或多發(fā)畸形，如泄殖腔外翻等復(fù)雜畸形時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)建議引產(chǎn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，胎兒腎盂擴(kuò)張發(fā)生率超過(guò)1%，但絕大多數(shù)原因都是一過(guò)性的、輕度或中度腎積水，常在出生后都會(huì)消失，僅有1/500的胎兒腎臟會(huì)發(fā)生明顯的病理改變。因此，孕期發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水時(shí)不必過(guò)于緊張，在產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行定期的超聲隨訪尤為重要。