試論醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的問題與對(duì)策

趙文太

內(nèi)容摘要 醫(yī)院固定資產(chǎn)是國(guó)有資產(chǎn)的重要組成部分，是開展醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健等各項(xiàng)正常工作的重要保證，直接反映著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、發(fā)展規(guī)模、業(yè)務(wù)能力和管理水平。實(shí)務(wù)中，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理面臨著諸多問題，文章對(duì)此提出了幾點(diǎn)對(duì)策。

關(guān)鍵詞 固定資產(chǎn)管理 醫(yī)院 問題與對(duì)策

1 醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

在規(guī)模效應(yīng)的吸引推動(dòng)下，部分公立醫(yī)院普遍甚至不惜舉債進(jìn)行固定資產(chǎn)尤其是基建與醫(yī)療設(shè)備投資，醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模呈明顯擴(kuò)張趨勢(shì)，資產(chǎn)負(fù)債率隨之持續(xù)攀高。與醫(yī)療技術(shù)水平的大力提高相比，醫(yī)院資產(chǎn)管理尤其固定資產(chǎn)的管理水平顯得相對(duì)滯后，面臨著賬賬不符、賬實(shí)不符、設(shè)備利用率低等問題。

（1）共性問題。醫(yī)院上至決策層中至管理層下至普通員工普遍存在著“重錢輕物，重購(gòu)輕管”的陳舊落后思想。反之，出于種種利益考慮或自身本能反應(yīng)，一提到錢款、采購(gòu)等，幾乎每個(gè)人都精神抖擻，但當(dāng)提到資產(chǎn)管理時(shí)又認(rèn)為“家大業(yè)大浪費(fèi)點(diǎn)沒啥”。這種思想可謂根深蒂固，很難動(dòng)搖，根本上導(dǎo)致了固定資產(chǎn)管理難、難管理的問題。

（2）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度落后問題，如某醫(yī)院仍沿用10余年前的《固定資產(chǎn)管理規(guī)定》。并不是老制度不好，只是說其中有諸多待修改、完善的地方。例如，其中規(guī)定醫(yī)院一般設(shè)備“主管部門”總務(wù)科早已分成了三個(gè)科室，專業(yè)設(shè)備“主管部門”設(shè)備科也分成了兩個(gè)科室，還以其為一般設(shè)備、專業(yè)設(shè)備的“主管部門”，顯然已經(jīng)不合適了。歸口主管部門職責(zé)不清，何談歸口管理？

（3）固定資產(chǎn)入賬及管理標(biāo)準(zhǔn)難統(tǒng)一問題（在此不討論房屋及構(gòu)筑物入賬標(biāo)準(zhǔn)）。根據(jù)財(cái)政部、原衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定，固定資產(chǎn)是指單位價(jià)值在1000元及以上（其中，專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。對(duì)以上規(guī)定，單位價(jià)值在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的資產(chǎn)尚可勉強(qiáng)掌握，關(guān)鍵問題是對(duì)單位價(jià)值未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的就不好掌握，因?yàn)獒t(yī)院有大量物資在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)之下，并且耐用時(shí)間也在一年以上，到底需要把哪些資產(chǎn)納入固定資產(chǎn)管理？哪些不納入管理？怎么判斷“大批同類物資”？例如，價(jià)值低于入固標(biāo)準(zhǔn)的神燈、電麻儀、輪椅人體秤、褥瘡氣墊、紫外線消毒車、桌椅板凳等，按不按固定資產(chǎn)管理？入賬標(biāo)準(zhǔn)不明確，模棱兩可，導(dǎo)致在實(shí)務(wù)中把固定資產(chǎn)與低值易耗品或一次性耗材混淆的問題。

（4）固定資產(chǎn)使用部門、固定資產(chǎn)位置變動(dòng)頻繁問題。醫(yī)院因?yàn)闃I(yè)務(wù)發(fā)展需要及其他原因，使用部門經(jīng)常出現(xiàn)新設(shè)、搬遷、分離、合并、撤銷等變動(dòng)，或使用部門主任或護(hù)士長(zhǎng)亦不時(shí)變動(dòng)，導(dǎo)致固定資產(chǎn)破損、毀壞、遺失及等問題屢有發(fā)生。

（5）多個(gè)資產(chǎn)管理系統(tǒng)重復(fù)、交叉問題。工作中接觸到眾陽(yáng)軟件醫(yī)院HIS資產(chǎn)管理系統(tǒng)、醫(yī)院金算盤財(cái)務(wù)軟件資產(chǎn)管理系統(tǒng)、國(guó)子軟件省行政事業(yè)資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)三個(gè)系統(tǒng)。這三個(gè)系統(tǒng)管理的側(cè)重點(diǎn)固然不同，但資產(chǎn)管理的基本功能是幾乎一樣的，由于同時(shí)使用以上不同版本軟件的目的是不完全相同的，甚至由不同的科室或人員操作，造成了對(duì)同筆資產(chǎn)的重復(fù)操作，而數(shù)據(jù)資源又不能互認(rèn)、共享，導(dǎo)致了重復(fù)勞動(dòng)，賬賬不符，極大地浪費(fèi)了人力、物力、財(cái)力，談?wù)撡~實(shí)相符更是奢望。

（6）存在醫(yī)院未及時(shí)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤（盈）虧、報(bào)廢、調(diào)撥、變賣處理問題?；蛟S出于保持低資產(chǎn)負(fù)債率、賬面好看等原因，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)尤其對(duì)盤虧、報(bào)廢牽扯資產(chǎn)減少的賬務(wù)處理消極應(yīng)付，或者置之不理，導(dǎo)致賬實(shí)不符。

（7）采購(gòu)可行性論證、資產(chǎn)管理績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制欠佳問題。采購(gòu)前，對(duì)一些固定資產(chǎn)特別是價(jià)值比較高的醫(yī)療專業(yè)設(shè)備缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目尚行匝芯空撟C或論證流于形式。采購(gòu)后，又缺乏有效的跟蹤管理、評(píng)價(jià)，導(dǎo)致產(chǎn)生設(shè)備采購(gòu)的盲目性、沖動(dòng)性、設(shè)備利用率不高等問題。

（8）縣級(jí)審計(jì)部門、財(cái)政部門或行政主管部門監(jiān)管不到位問題。每次變更醫(yī)院法人代表也進(jìn)行離任審計(jì)，但未見審計(jì)部門深入地對(duì)資產(chǎn)管理尤其是固定資產(chǎn)管理情況進(jìn)行審計(jì)。還有，雖然形式上有關(guān)部門年年都印發(fā)清產(chǎn)核資的文件，要求各醫(yī)院清資，并匯總上報(bào)清資報(bào)告。但往往僅限于紙面上的文字要求，至于清資與否，認(rèn)真不認(rèn)真，效果好不好，報(bào)告交上去后，就基本無人過問了。

2 解決醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題的對(duì)策

（1）針對(duì)“重錢輕物，重購(gòu)輕管”的共性問題與管理制度落后問題，醫(yī)院應(yīng)成立以醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)，分管院領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，各有關(guān)行政職能科室負(fù)責(zé)人為成員的固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)全院固定資產(chǎn)的日常管理工作。重新修訂醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度，梳理、優(yōu)化固定資產(chǎn)管理流程，明確各類固定資產(chǎn)歸口主管行政部門、財(cái)務(wù)部門、使用部門職責(zé)，按照歸口管理要求，落實(shí)各自的管理職責(zé)。要建立健全固定資產(chǎn)管理聯(lián)動(dòng)、協(xié)調(diào)、監(jiān)控、制約機(jī)制，各部門之間既要明確職責(zé)、提速增效，又要協(xié)調(diào)一致、密切配合，以確保將固定資產(chǎn)管理的各項(xiàng)措施落。

（2）針對(duì)固定資產(chǎn)入賬及管理標(biāo)準(zhǔn)難統(tǒng)一問題，醫(yī)院應(yīng)在依據(jù)財(cái)政部、原衛(wèi)生部《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》入賬標(biāo)準(zhǔn)的前提下，充分考慮資產(chǎn)單位價(jià)值、耐用時(shí)間等各方面因素，參考財(cái)政部六大類分類目錄，因地制宜地制定本單位《固定資產(chǎn)目錄》。非特殊情況下，目錄外的價(jià)值再高也不入固，目錄內(nèi)的價(jià)值再低也得入固。具備條件的醫(yī)院，也可另行制定本單位《低值易耗品目錄》。這樣既解決了資產(chǎn)管理混洗問題，又解決了“大批同類物資”難以界定的問題。

（3）針對(duì)固定資產(chǎn)不“固定”、使用科室變化大的問題。一方面，應(yīng)及時(shí)更新資產(chǎn)信息，力爭(zhēng)做到賬隨物走，物在賬在，賬物同變，賬實(shí)相符;另一方面，應(yīng)制定嚴(yán)密的獎(jiǎng)懲制度，將歸口主管部門、使用部門的績(jī)效考核同固定資產(chǎn)管理質(zhì)量綁在一起，優(yōu)獎(jiǎng)劣罰。

（4）針對(duì)多個(gè)資產(chǎn)管理系統(tǒng)重復(fù)、交叉問題，應(yīng)擇優(yōu)選一個(gè)，最好是國(guó)子軟件的資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，因?yàn)橘Y產(chǎn)年報(bào)必須用它，或退而求其次保留兩個(gè)（國(guó)子軟件與眾陽(yáng)HIS軟件、金算盤軟件的之一）。只有這樣，才能節(jié)省資源，避免多系統(tǒng)數(shù)據(jù)發(fā)生沖突。

（5）針對(duì)未及時(shí)盤盈（虧）、報(bào)廢等賬務(wù)處理、賬賬不符、賬實(shí)不符的問題，醫(yī)用領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)正確認(rèn)識(shí)固定資產(chǎn)管理的重要性，拋棄片面理念，克服短期行為思想。醫(yī)院要組織人力，全部由自身或外聘社會(huì)中介機(jī)構(gòu)集中進(jìn)行一次全面的清產(chǎn)核資，盤盈的按相同資產(chǎn)賬面價(jià)、歷史價(jià)或市場(chǎng)價(jià)、評(píng)估價(jià)入賬，盤虧的、報(bào)廢的資產(chǎn)按規(guī)定程序報(bào)批處理。以實(shí)物為基準(zhǔn)數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)。以后資產(chǎn)如有變動(dòng)，還應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確更新系統(tǒng)數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)部門同時(shí)賬務(wù)處理。

（6）針對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)問題、后期管理問題，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格加強(qiáng)預(yù)算管理，嚴(yán)格執(zhí)行可行性論證手續(xù);由歸口主管部門每年提交大型設(shè)備（以單價(jià)50萬元以上或100萬元以上為標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院根據(jù)重要性原則，自己選定）效益分析報(bào)告;醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門進(jìn)行客觀評(píng)價(jià);并跟上獎(jiǎng)罰措施。

（7）針對(duì)上級(jí)部門監(jiān)管不夠到位問題，需要具體情況具體分析，上至國(guó)家有關(guān)部門必須重視、部署固定資產(chǎn)管理，下至縣級(jí)主管醫(yī)院部門、縣級(jí)財(cái)政部門、審計(jì)部門得組織力量到醫(yī)院督查、審計(jì)，并且要將督查制度化，以三年為一周期為宜。

（8）醫(yī)院應(yīng)積極探索新路子，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)技術(shù)來管理固定資產(chǎn)。例如，利用RFID技術(shù)，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行標(biāo)簽式管理，通過加裝RFID電子標(biāo)簽，利用RFID識(shí)別設(shè)備，再結(jié)合數(shù)據(jù)中心資產(chǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)全面可視和信息實(shí)時(shí)更新，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控資產(chǎn)的使用和流動(dòng)情況。

3 結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在不少問題，管理工作任重道遠(yuǎn)，醫(yī)院各部門只有上下同心，群策群力，才能利用好、管理好固定資產(chǎn)，達(dá)到物盡其用的理想目標(biāo)。