經(jīng)尿道雙極等離子剜除術(shù)治療良性前列腺增生后并發(fā)勃起功能障礙的危險(xiǎn)因素分析

江 波 王 堅(jiān) 林 俊

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第923醫(yī)院泌尿外科，廣西南寧市 530021)

良性前列腺增生是泌尿外科的常見病，多發(fā)于中老年人群[1]。流行病學(xué)顯示[2]，良性前列腺增生的發(fā)病率會(huì)隨患者年齡的增加而增加，通常在40歲后才開始發(fā)展，到60歲時(shí)其患病率可能超過50%，到85歲時(shí)可能高達(dá)90%。良性前列腺增生的臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻尿急、夜尿增多、排尿困難等，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[3]。經(jīng)尿道雙極等離子剜除術(shù)是目前臨床治療良性前列腺增生的常用手術(shù)方式，具有術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)，但是患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的勃起功能障礙[4-5]。目前臨床上缺乏影響良性前列腺增生患者經(jīng)尿道雙極等離子剜除術(shù)后并發(fā)勃起功能障礙的危險(xiǎn)因素研究。本研究選擇在我院確診為良性前列腺增生且采用經(jīng)尿道雙極等離子剜除術(shù)治療的90例患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行單因素和多因素分析，探究術(shù)后并發(fā)勃起功能障礙的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2019年1月在我院確診為良性前列腺增生且采用經(jīng)尿道雙極等離子剜除術(shù)治療的90例患者作為研究對(duì)象，其中術(shù)后并發(fā)勃起功能障礙的9例患者作為功能障礙組，另81例未并發(fā)勃起功能障礙的患者納入正常組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織活檢病理診斷確診為良性前列腺增生；臨床資料完整；術(shù)前勃起功能正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受麻醉及手術(shù)的患者；有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；有精神病史的患者；有前列腺、盆腔和下尿路手術(shù)史的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 通過查閱入選患者的電子病歷，獲取年齡、BMI、病程、高血壓史、糖尿病史、吸煙、最大尿流率、殘余尿量、前列腺體積、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、泌尿外科手術(shù)史等。采用電話方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為術(shù)后6個(gè)月。采用國(guó)際勃起功能指數(shù)(the international index of erectile function，IIEF-5)進(jìn)行評(píng)估，IIEF-5≤21分判斷為勃起功能障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，找出術(shù)后并發(fā)勃起功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)勃起功能障礙的單因素分析 兩組患者的BMI、吸煙、前列腺體積、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；兩組患者的年齡、病程、高血壓史、糖尿病史、最大尿流率、殘余尿量、術(shù)中出血量、泌尿外科手術(shù)史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)勃起功能障礙的單因素分析 [n(%)]

續(xù)表1

2.2 術(shù)后并發(fā)勃起功能障礙的多因素分析 以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素(年齡、病程、高血壓史、糖尿病史、最大尿流率、殘余尿量、術(shù)中出血量、泌尿外科手術(shù)史)為自變量，以患者術(shù)后是否發(fā)生勃起功能障礙(是=1，否=0)為因變量。賦值情況見表2。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥65歲、有高血壓史、有糖尿病史、最大尿流率<6 mL/s、有泌尿外科手術(shù)史是良性前列腺增生患者經(jīng)尿道雙極等離子剜除術(shù)后并發(fā)勃起功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表2 多因素Logistic回歸分析的自變量賦值

表3 術(shù)后并發(fā)勃起功能障礙的多因素分析

3 討 論

近年來，隨著等離子技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，前列腺增生的手術(shù)技術(shù)不斷成熟，國(guó)內(nèi)外有許多研究[6-8]均表明，經(jīng)尿道雙極等離子剜除術(shù)可有效治療良性前列腺增生，但術(shù)后有可能并發(fā)勃起功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此研究影響良性前列腺增生患者經(jīng)尿道雙極等離子剜除術(shù)后并發(fā)勃起功能障礙的危險(xiǎn)因素有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡≥65歲、有高血壓史、有糖尿病史、最大尿流率<6 mL/s、有泌尿外科手術(shù)史是良性前列腺增生患者經(jīng)尿道雙極等離子剜除術(shù)后并發(fā)勃起功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。分析其原因可能為：(1)高齡患者性腺功能減退，導(dǎo)致血清雄激素水平下降[9]，從而引起勃起功能障礙；高齡患者容易并發(fā)血管硬化、局部血運(yùn)減少[10]，也可引起勃起功能障礙。有研究顯示[11]，50歲以上的勃起功能障礙患者中,40%的患者是由于動(dòng)脈粥樣硬化引起的。高血壓可以誘導(dǎo)全身血管重構(gòu)以及動(dòng)脈硬化，使海綿體內(nèi)血管腔變窄、抵抗力增加、進(jìn)入組織的血液減少[12]，從而引起勃起功能障礙。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為高血壓患者制訂合理的飲食計(jì)劃，平衡患者機(jī)體能量的攝入與支出，使血壓控制在正常范圍內(nèi)。(2)對(duì)于糖尿病患者，血糖持續(xù)升高時(shí)，機(jī)體反應(yīng)性氧化物會(huì)增多，使終末糖基化產(chǎn)物增加，從而使得內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加[13]。同時(shí)經(jīng)過多元醇代謝旁路、己糖胺途徑及蛋白酶C激活等多種途徑，抑制一氧化氮合酶活性，導(dǎo)致一氧化氮生成減少[14]，從而引起勃起功能障礙。因此應(yīng)積極控制糖尿病患者血糖水平，建議患者多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，并安排合理膳食。(3)最大尿流率的影響，一方面是由于良性前列腺增生患者受下尿路癥狀的困擾[15]，心理焦慮，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，從而引起勃起功能障礙；另一方面，合并下尿路癥狀的患者一氧化氮合酶/一氧化氮水平明顯下降，而一氧化氮為介導(dǎo)陰莖海綿體平滑肌舒張的重要信號(hào)因子，當(dāng)一氧化氮合酶/一氧化氮水平下降時(shí)，陰莖海綿體平滑肌收縮增強(qiáng)，使局部血供降低，從而引起勃起功能障礙[16]。因此術(shù)前應(yīng)向患者講解清楚手術(shù)操作過程、優(yōu)點(diǎn)、預(yù)期能達(dá)到的效果，消除患者顧慮，使患者主動(dòng)積極配合手術(shù)，避免因焦慮、緊張而引起勃起功能障礙。(4)支配前列腺及膀胱的自主神經(jīng)與控制陰莖勃起的海綿體神經(jīng)均來自盆神經(jīng)叢[17]，產(chǎn)生性沖動(dòng)時(shí)，副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮釋放乙酰膽堿，其作用于非腎上腺素能、非膽堿能神經(jīng)纖維，激活神經(jīng)型一氧化氮合酶，合成并釋放一氧化氮，使陰莖勃起[18]。行泌尿外科手術(shù)時(shí)有可能會(huì)損傷到盆神經(jīng)叢，從而引起勃起功能障礙，因此醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)操作應(yīng)盡量輕柔、精細(xì),避免損傷盆神經(jīng)叢。

綜上所述，年齡≥65歲、有高血壓史、有糖尿病史、最大尿流率<6 mL/s、有泌尿外科手術(shù)史是良性前列腺增生患者經(jīng)尿道雙極等離子剜除術(shù)后并發(fā)勃起功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視并評(píng)估患者是否存在并發(fā)勃起功能障礙的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地給予干預(yù)，以降低術(shù)后勃起功能障礙發(fā)生率。