腦腫瘤放療后假性進展的診斷分析及其治療方法

王同勝 史奎宗

【摘 要】目的：探究腦腫瘤放療后假性進展的診斷分析及其治療方法。方法：選擇2017年1月-2019年12月，我院收治的20例腦腫瘤放療后假性進展患者，根據(jù)目前對于腦腫瘤假性進展的研究及資料，對患者的診斷和治療進行分析總結(jié)。結(jié)果：頭疼是腦腫瘤假性進展患者首先出現(xiàn)的癥狀，有些患者還會伴隨神經(jīng)功能缺失的癥狀;對患者進行糖皮質(zhì)激素治療后，其中16例患者治療效果較好，4例患者治療效果較差，經(jīng)過二次病灶切除手術(shù)確診為腦組織壞死。結(jié)論：對于腦腫瘤放療后假性進展的診斷需要根據(jù)患者的臨床資料，結(jié)合PET、MRS檢查結(jié)果進行綜合分析;糖皮質(zhì)激素是治療腦腫瘤放療后假性進展的主要方法。

【關(guān)鍵詞】腦腫瘤;放療;假性進展;診斷分析;治療方式

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，在腦腫瘤的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，有些患者在進行腦腫瘤放療后會出現(xiàn)假性進展，其癥狀與腦腫瘤復(fù)發(fā)十分相似，比如早期都會出現(xiàn)頭痛等顱高壓癥狀，同時還會伴有失語、肢體無力等神經(jīng)缺失癥狀[1]。目前，國際上并沒有統(tǒng)一的腦腫瘤放療后假性進展診斷標(biāo)準(zhǔn)，這給臨床上鑒別腦腫瘤假性進展和復(fù)發(fā)造成了困難，為了探究腦腫瘤放療后假性進展的診斷分析及其治療方法，本次研究選擇了2017年1月-2019年12月，我院收治的20例腦膠質(zhì)瘤放療后假性進展患者，結(jié)合患者的臨床資料及相關(guān)研究，對其腦腫瘤假性進展的診斷和治療進行探討，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選擇2017年1月-2019年12月我院收治的20例腦膠質(zhì)瘤放療后假性進展患者，其中男性11例，女性9例，年齡45-62歲。患者在第一次手術(shù)后均明確了病情，其星形細(xì)胞瘤4例，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤3例，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤6例，間變性星形細(xì)胞瘤3例，間變性少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤4例。手術(shù)后20例患者均進行常規(guī)外放療，其中3例患者先接受γ-刀治療，3、4個月后在進行常規(guī)外放療。兩組患者在年齡、性別和病癥等一般臨床資料上無明顯差異（P>0.05），具有可研究性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所有的患者均為在我院接受治療的腦腫瘤放療后假性進展患者，年齡45-62歲，不存在認(rèn)知障礙和智力發(fā)育障礙等問題;本次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 方法

目前，對于腦腫瘤放療后假性進展的治療主要是以糖皮質(zhì)激素治療為主，早期可以采用脫水藥物、擴血管藥物及神經(jīng)營養(yǎng)藥物，配合較大劑量的甲潑尼松進行注射，每3天要將甲潑尼松的劑量減半一次，3周后改注射為口服，藥物的具體用量，醫(yī)生要結(jié)合患者在臨床治療中的實際情況進行調(diào)整[2]。當(dāng)患者MRI結(jié)果顯示腦水腫及占位效應(yīng)明顯降低，一般臨床癥狀消失后，用藥劑量可以逐漸減少到停藥。如果藥物治療的效果不顯著，可在患者身體條件允許的情況下再次實行手術(shù)治療，在保證不影響神經(jīng)功能的前提下，切除MRI上的病灶，實現(xiàn)減壓的效果。

1.4 評價指標(biāo)

腦腫瘤放療后假性進展的診斷：①醫(yī)護人員應(yīng)仔細(xì)詢問患者的相關(guān)病史，特別是接受放化療的病史，確保后續(xù)治療中放化療劑量不會超標(biāo)，避免放療不當(dāng)引起腦腫瘤假性進展。②患者進行放化療治療后，較短時間內(nèi)出現(xiàn)高顱壓等癥狀，比如放療后6個月，則為腦腫瘤假性進展進展的幾率較大。③如MRI檢查結(jié)果顯示腦內(nèi)有大片水腫，可提醒患者或存在放射性腦水腫[3]。④對病患進行MRS和PET掃描，如病灶呈低代謝，則可作為假性進展診斷的依據(jù)[4]。⑤對于疑似腦腫瘤假性進展的患者要先進行糖皮激素試驗治療，如果有效果，則有較大可能出現(xiàn)假性進展，需要進一步觀察治療。⑥對于激素治療效果不好，且占位效應(yīng)顯著的患者，可以在身體條件允許的情況下，考慮手術(shù)切除病灶進行病理檢驗確診。

2 結(jié)果

通過對20例腦腫瘤放療后假性進展患者的分析研究發(fā)現(xiàn)：①患者首先出現(xiàn)的癥狀均為高顱壓癥狀，其中11例伴有側(cè)肢無力，3例嚴(yán)重頭皮炎反應(yīng)，2例不全運動性失語。②患者出現(xiàn)明顯頭痛癥狀最早是在放療后1個月，最晚是在放療后7個月。③患者均先進行糖皮質(zhì)激素配合脫水、擴血管、神經(jīng)營養(yǎng)藥物進行治療，3周后復(fù)查患者的MRI，其中16例患者的一般臨床癥狀消失，病灶明顯縮小，占位效應(yīng)顯著減少;余下4例患者的腦水腫現(xiàn)象也有所減少，但病灶依舊存在，高顱壓癥狀也未明顯改善，對病灶進行切除后病理診斷為腦壞死。

3 討論

放療是絕大多數(shù)惡性腫瘤患者在治療期間都要經(jīng)歷的，但一些高級別膠質(zhì)瘤或腦轉(zhuǎn)移瘤患者在放療后的幾個月或者幾年后，會出現(xiàn)高顱壓的癥狀，有些還伴有側(cè)肢無力、失語等癥狀，上述癥狀被學(xué)者稱為腦腫瘤假性進展。與腦腫瘤的術(shù)后并發(fā)癥相比，腦腫瘤假性進展的癥狀出現(xiàn)時間較短，有些患者會在放療末期產(chǎn)生高顱壓癥狀。MRI是判斷腦腫瘤治療效果及進程的主要影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但近年來的大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)、癲癇等外在因素可能會影響到MRI的結(jié)果[5]。

在本次研究中，通過分析總結(jié)腦腫瘤放療后假性進展的診斷和治療發(fā)現(xiàn)，頭疼是假性進展的首先出現(xiàn)的癥狀，同時還可能伴有神經(jīng)功能缺失的癥狀;對于假性進展的診斷可以根據(jù)患者的臨床資料，結(jié)合PET、MRS檢查結(jié)果進行綜合分析，糖皮質(zhì)激素治療可以有效抑制腦腫瘤的假性進展，且療效較明顯。總上所述，PET、MRS有助于腦腫瘤放療后假性進展的診斷，糖皮質(zhì)激素治療是腦腫瘤放療后假性進展的主要治療方式。

參考文獻

白玉萍，張靜，歐陽紅， 等.ASL聯(lián)合MRS鑒別惡性膠質(zhì)瘤真假性進展應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2019，25（2）：101-105.

張靜，王慶軍，張君， 等.3.0T磁共振3D-ASL技術(shù)對高級別腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與假性進展的鑒別診斷[J].北京醫(yī)學(xué)，2019，41（5）：382-384，388.

楊從波，李險峰.腦膠質(zhì)瘤綜合治療后假性進展一例[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，18（2）：182-183.

周娟.MGMT、IDH-1、P53在高級別膠質(zhì)瘤放化療后假性進展的預(yù)測作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（21）：3284-3287.

王慶軍，王鵬，張君， 等.磁共振灌注成像鑒別診斷高級別腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與假性進展[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（5）：492-495.