社會(huì)長期照護(hù)：我們能從德國和日本學(xué)到什么

文/ Camilla Cavendish 翻譯/李雪婷

任何長期照護(hù)解決方案都需要人民的參與。

照護(hù)質(zhì)量委員會(huì)（CQC）2018年曾經(jīng)列出照護(hù)隱患地區(qū)名單，這些地區(qū)的患者遭受著失敗的醫(yī)院和糟糕的照護(hù)服務(wù)雙重打擊，這讓我們認(rèn)識(shí)到當(dāng)前照顧虛弱老年人的陳舊體系對(duì)NHS的影響。如果能令公眾相信長期照護(hù)正在削弱NHS，公眾就更有可能支持設(shè)立新稅來支付長期照護(hù)之需。

到目前為止，長期照護(hù)在英國還不是一個(gè)突出的政治問題。雖然幾乎每個(gè)人都會(huì)在某個(gè)時(shí)候看家庭醫(yī)生，但很少有人知道長期照護(hù)究竟意味著什么，除非他們有一個(gè)需要幫助的老年親戚，或者直到他們自己變老。到那時(shí)，許多人會(huì)驚慌地發(fā)現(xiàn)，癡呆癥、帕金森病或關(guān)節(jié)炎的長期照護(hù)服務(wù)并不在我們免費(fèi)的全民醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。

在2017年的競選宣言中，英國前首相特蕾莎·梅試圖解決長期照護(hù)問題，她提出人們應(yīng)支付更多的長期照護(hù)稅。該提議被丑化為“癡呆稅”。這個(gè)新賬單可是人們以前從未想到過的，這引起了數(shù)百萬人的憤怒，迫使她不得不放棄這個(gè)提議。

任何長期照護(hù)的解決方案都需要讓人民接受，人民必須相信它是可持續(xù)、穩(wěn)定和公平的。這是2018年夏天我訪問德國和日本得出的結(jié)論之一，也是我對(duì)老齡化世界進(jìn)行廣泛研究的結(jié)論之一。

德國模式

1994年，德國推出強(qiáng)制性長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，當(dāng)時(shí)德國的照護(hù)制度看起來和現(xiàn)在英國的照護(hù)制度一樣糟糕。這項(xiàng)制度被精心設(shè)計(jì)，以確保沒人能夠不勞而獲以及每個(gè)人都能有所收獲，包括40歲以上的勞動(dòng)者、雇主和領(lǐng)養(yǎng)老金者在內(nèi)的所有人都需要有所付出。德國政府取消了收入審查，這樣擴(kuò)大了準(zhǔn)入機(jī)會(huì)。德國政府與選民的交易很簡單：付出更多，得到更多。負(fù)擔(dān)共擔(dān)，風(fēng)險(xiǎn)集中管理，每個(gè)人在需要時(shí)可獲益。

要做到負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，每個(gè)有需要的人均能獲益，穩(wěn)定的資金來源至關(guān)重要。相對(duì)于養(yǎng)老金，很多日本人對(duì)長期照護(hù)保險(xiǎn)基金更有信心。由于養(yǎng)老金制度調(diào)整頻繁，一些日本年輕人已經(jīng)不愿再繳納養(yǎng)老金了。日本長期照護(hù)保險(xiǎn)以3年為一個(gè)周期進(jìn)行一次財(cái)政均衡測算，依據(jù)測算結(jié)果調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率與給付標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)建立了明確的給付封頂機(jī)制。抵押制度有助于確保人們的錢不會(huì)被挪用。

英國財(cái)政部需要克服對(duì)抵押制度的厭惡，才能效仿德日模式。由于英國與德國、日本存在著制度上的差異，這意味英國需要提高40歲及以上人口的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率。當(dāng)然，這也包括那些雖然仍在工作，但已無需支付社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用的65歲及以上人口。我認(rèn)為這是一個(gè)公平的制度，我希望這成為即將公布的綠皮書所作出的選擇之一，但我毫不懷疑，這需要多年的艱苦協(xié)商和解釋。

日益增長的憂慮

由于對(duì)失能人員所造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益增長的憂慮，催生了德國和日本的長期照護(hù)制度，這種憂慮也是該項(xiàng)制度獲得跨黨派支持的原因之一。通過集中籌資、增加財(cái)政收入和制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，長期照護(hù)保險(xiǎn)制度減輕了地方政府的壓力，但具體實(shí)施由地方政府負(fù)責(zé)。在英格蘭和威爾士，地方政府的財(cái)力和稅基差距很大，特別是貧困地區(qū)面臨著最大需求，這是支持把長期照護(hù)資金集中起來的有力理由。除非我們能夠做到這一點(diǎn)，否則照護(hù)質(zhì)量委員會(huì)（CQC）認(rèn)定的照護(hù)不公平只會(huì)進(jìn)一步增加。

Camilla Cavendish在文中介紹了德國和日本的社會(huì)保險(xiǎn)型長期照護(hù)服務(wù)體系，分析了英國面臨的長期照護(hù)服務(wù)需求，提出英國應(yīng)參照德日兩國，盡快建立社會(huì)保險(xiǎn)型長期照護(hù)服務(wù)體系。通過作者的介紹，我們可以基本了解到德日兩國開展長期照護(hù)服務(wù)的主要做法，同時(shí)感受到英國在推動(dòng)建立社會(huì)保險(xiǎn)型長期照護(hù)服務(wù)體系時(shí)遇到的重重阻力。