新冠肺炎疫情下公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急體系的深思

文/閆紅林

對于公立醫(yī)院來說，構(gòu)建有效的應(yīng)急體系，對于打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)和預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染意義重大。

疫情下的防控應(yīng)對措施

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疫后的深刻反思

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2019年12月，新冠肺炎疫情大暴發(fā)，其作為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具有突發(fā)性、預(yù)防困難性、疫情多樣性、處置復(fù)雜性等特點(diǎn)。醫(yī)院是收治新冠肺炎患者的主要場所，在院患者多，流動性強(qiáng)。如何預(yù)防患者與患者之間、醫(yī)護(hù)與患者間的交叉感染意義重大，是防止疫情在醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)散的重要環(huán)節(jié)。

西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院是一所綜合性公立三甲醫(yī)院，自疫情暴發(fā)以來，醫(yī)院未發(fā)生一例漏診、誤診或貽誤診治，未發(fā)生一例院內(nèi)感染。這得益于該院采取了綜合應(yīng)急管理措施，成功將來院的所有疑似或確診病例篩查出來，將所有發(fā)熱患者和普通患者分類、分區(qū)域診治，有效防控了新冠肺炎在院內(nèi)的傳播。

本文通過梳理該院在防控新冠肺炎疫情過程中采取的積極有效應(yīng)對措施和理念，查找防疫過程存在的問題和不足，系統(tǒng)性地分析、總結(jié)公立醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)化救治與防控流程。

疫情下的防控應(yīng)對措施

第一，疫情初期的預(yù)判。2019年12月底，國內(nèi)陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)“新型肺炎”的相關(guān)報(bào)道。出于職業(yè)敏感性，該院院長清醒地意識到此事不同尋常，迅速作出前瞻性的安排部署，并要求醫(yī)務(wù)部門、感控部門密切關(guān)注此事，各科室醫(yī)護(hù)人員做好安全防護(hù)。要求設(shè)備科、總務(wù)科、藥劑科等提前做好物資儲備。

第二，組織保障與應(yīng)急啟動。隨著疫情不斷發(fā)展，該院制定并下發(fā)《重點(diǎn)傳染病應(yīng)急防控方案》，成立了新冠肺炎防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長和黨委書記擔(dān)任組長，其他院級領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，醫(yī)務(wù)、感控、質(zhì)控、護(hù)理以及相關(guān)臨床醫(yī)技部門負(fù)責(zé)人為組員，全面負(fù)責(zé)、指揮、協(xié)調(diào)醫(yī)院應(yīng)急管理工作，對發(fā)熱門診布置、預(yù)檢分診流程、人員調(diào)配、床位安排、物資儲備供應(yīng)、部門協(xié)調(diào)、信息暢通等作出了重點(diǎn)部署，對醫(yī)院應(yīng)急管理工作實(shí)施全面監(jiān)督、檢查及考核工作，并做好疫情動態(tài)反饋的調(diào)整工作。成立新冠肺炎疫情救治專家組，由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任組長，感控、呼吸與危重醫(yī)學(xué)、急診、兒科、檢驗(yàn)、影像等多學(xué)科專家組成醫(yī)療救治專家組，對疫情監(jiān)測、預(yù)檢分診、應(yīng)急處置、醫(yī)療救治、院內(nèi)外會診、人員培訓(xùn)等方面工作進(jìn)行具體安排。同時，緊急啟動各項(xiàng)預(yù)案，該院進(jìn)入疫情防控緊急狀態(tài)。

第三，環(huán)境管控。醫(yī)院原本就是一個開放的環(huán)境，人口密集，流動性大，而且疑似病例或者其他發(fā)熱病人多數(shù)都會選擇就近就診，這給疾病鑒別篩查和防止交叉感染帶來了巨大挑戰(zhàn)。鑒于此，阻擊新冠肺炎這種傳染性極強(qiáng)的呼吸道疾病，環(huán)境管控對于遏制疫情蔓延至關(guān)重要的作用。

一是進(jìn)出口管控。為了便于登記、管控所有患者，該院后大門正式封閉，所有人員須從單一的專門通道進(jìn)出醫(yī)院，進(jìn)、出通道嚴(yán)格分離，進(jìn)、出口安排保安人員24小時執(zhí)勤。

二是根據(jù)感控要求，嚴(yán)格執(zhí)行每天兩次對門診樓、住院樓、行政辦公樓、教學(xué)樓、家屬區(qū)等感控消毒制度，由感控人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)消毒液配比濃度，并監(jiān)督消毒液噴灑區(qū)域與頻次。

三是發(fā)熱門診管理。該院發(fā)熱門診是獨(dú)立于門診樓之外的獨(dú)立區(qū)域，這有效地降低了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。自啟動應(yīng)急預(yù)案后，發(fā)熱門診啟動24小時值班。鑒于發(fā)熱病人持續(xù)增多，為將普通發(fā)熱病人與疑似新冠肺炎發(fā)熱病人區(qū)分，避免交叉感染，醫(yī)院設(shè)立第二發(fā)熱門診。發(fā)熱門診醫(yī)師須再次給患者復(fù)測體溫，登記患者詳細(xì)信息，詢問既往有無疫區(qū)居住史、境外居住史等。

四是普通病區(qū)加強(qiáng)門禁管控，落實(shí)“一個陪人”制度，沒有陪人卡決不允許進(jìn)入病區(qū)，所有人員進(jìn)出病區(qū)前必須測量體溫，并詳細(xì)登記在冊，還要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒。每日監(jiān)測患者和陪護(hù)體溫，體溫超過37.5℃，按相關(guān)診療流程進(jìn)行診治處理。

五是設(shè)立隔離病區(qū)及隔離留觀病房，嚴(yán)格區(qū)分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。同時開辟疑似患者安置與轉(zhuǎn)運(yùn)通道，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)疑似新冠肺炎患者，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離病區(qū)，單間安置，并佩戴外科口罩，安排專人護(hù)理。

第四，預(yù)檢分診。防控初期，該院在門診樓門口設(shè)立預(yù)檢分診臺，登記、篩查每一位前來就診的病人，一經(jīng)檢測為發(fā)熱病人，立即由專人引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。隨著疫情防控形勢日益嚴(yán)峻，經(jīng)科學(xué)研判，將預(yù)檢分診工作移至醫(yī)院大門口，并配備了2臺較為先進(jìn)的紅外線額溫槍和10余臺耳溫槍，后又加裝了紅外測溫門禁，進(jìn)醫(yī)院所有人員、車輛，必須經(jīng)過第一道預(yù)檢分診測量體溫，體溫正常放可正常進(jìn)入醫(yī)院；發(fā)熱人員須進(jìn)行體溫復(fù)測，如果仍舊發(fā)熱，直接轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診。非發(fā)熱就診患者進(jìn)入醫(yī)院后，必須在登記處錄入個人完整信息，領(lǐng)取“普通患者”識別標(biāo)識，然后到掛號窗口掛號。

第五，應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)。該院將五官科病區(qū)騰空，設(shè)置隔離病區(qū)，專門收治疑似或確診新冠病人。從呼吸內(nèi)科抽調(diào)骨干力量，全面接管隔離病區(qū)。積極響應(yīng)黨和政府號召，該院先后選派了8名呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)骨干支援武漢，這也導(dǎo)致了參加本院疫情防控的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人員緊張。為保證新冠肺炎防控人力充足，醫(yī)院迅速抽調(diào)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室醫(yī)護(hù)充實(shí)防控力量。隨著疫情防控形勢日益嚴(yán)峻，預(yù)檢分診工作量不斷加大，人員班次增多，防控隊(duì)伍也逐漸擴(kuò)大，門診部、中醫(yī)科、全科醫(yī)學(xué)二科、耳鼻喉科、口腔科、眼科等部門醫(yī)護(hù)人員紛紛加入預(yù)檢分診隊(duì)伍。

第六，防控知識培訓(xùn)與科普宣傳。新冠肺炎發(fā)展初期，很多人對阻斷傳播注意事項(xiàng)、治療方案不甚了解，而且國家衛(wèi)生健康委相繼發(fā)布了七個版本的新型冠狀病毒肺炎診療方案。這都需要精準(zhǔn)地傳達(dá)到全院，讓每一個人都能掌握疫情防控的最新知識和技能。該院要求全院職工（包括行政后勤人員）必須跟進(jìn)學(xué)習(xí)每個版本的治療方案，并進(jìn)行網(wǎng)上答題，鞏固學(xué)習(xí)成果。

在日常工作中加強(qiáng)疾病預(yù)防和傳染病防控理念，尤其是在常見病、多發(fā)病診療和慢性病管理過程中，應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育與防控宣傳，提高對疾病預(yù)防的重視度。

第七，物資保障。結(jié)合抗擊“非典”、汶川地震救災(zāi)等突發(fā)公共事件的經(jīng)驗(yàn)，該院超前謀劃，在一周內(nèi)，儲備了一定數(shù)量的N95/90口罩、一次性醫(yī)用口罩、外科口罩、一次性手套等物資，戶外帳篷則是汶川地震時的儲備物資。疫情發(fā)生后，口罩、防護(hù)服、眼罩、手套等防護(hù)物資一度處于奇缺狀態(tài)，而且采購價格較平常高出20多倍。疫情發(fā)展中，醫(yī)院動用一切力量不斷增加防護(hù)物資儲備，針對市場上供應(yīng)斷貨的防護(hù)服，醫(yī)院采購原材料，定做了300套，以解燃眉之急。隨著全國復(fù)工復(fù)產(chǎn)推進(jìn)，防護(hù)物資緊缺的情況有所緩解，但是仍然無法充足供應(yīng)，且價格依然居高不下，這給醫(yī)院帶來了很大的經(jīng)濟(jì)壓力。該院發(fā)布了公開采購緊缺防護(hù)用品和接受社會捐贈的倡議書，受到了社會各界愛心人士關(guān)注，合法有序地接收一些防護(hù)物資捐贈，一定程度上緩解了防護(hù)物資緊缺的狀況。

疫后的深刻反思

該院出色地完成了疫情阻擊戰(zhàn)的階段性任務(wù)。防控過程中也暴露出了一些不足之處，雖經(jīng)及時調(diào)整、完善方案、流程，確保疫情防控體系發(fā)揮了應(yīng)有作用，但也應(yīng)深刻反思，不斷優(yōu)化，形成標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)案和規(guī)范化的流程。

其一，應(yīng)急防控動員部署。面對一場突如其來的疫情，最初階段，敏感的人總是最先意識到，并采取前瞻性的行動，但還是有一部分人重視不夠，難免會有松懈心理、僥幸心理，所以開展應(yīng)急動員是調(diào)動全員積極性、提高全員作戰(zhàn)能力、確保打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)必要的保障手段。該院第一時間召開了新冠肺炎疫情防控動員部署會議，全院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、護(hù)士長、黨支部書記參會，分析疫情發(fā)展態(tài)勢，對防控相關(guān)工作作出精準(zhǔn)部署，要求全院在崗人員一同參與到抗擊疫情的工作中，明確崗位職責(zé)，確保任務(wù)落實(shí)到人。隨著疫情防控形勢不斷變化，為了消除全員麻痹心理和懈怠心理，該院召開了新冠肺炎疫情防控再動員再部署會議，適時調(diào)整防控布局，梳理防控方案，完善診療流程與規(guī)范，并及時傳達(dá)上級新冠肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組工作指示和要求。

1 院長閆紅林在指導(dǎo)常態(tài)化疫情防控工作。

其二，完善應(yīng)急預(yù)案。突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案在應(yīng)急系統(tǒng)中起著關(guān)鍵作用，它明確了在突發(fā)事故發(fā)生之前、發(fā)生過程中以及剛剛結(jié)束之后，誰負(fù)責(zé)做什么、何時做，以及相應(yīng)的策略和資源準(zhǔn)備等。它是針對可能發(fā)生的重大事故及其影響和后果的嚴(yán)重程度，為應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急響應(yīng)的各個方面所預(yù)先作出的詳細(xì)安排，是開展及時、有序和有效事故應(yīng)急工作的行動指南。

必要時需要進(jìn)行應(yīng)急培訓(xùn)，應(yīng)急培訓(xùn)的內(nèi)容并非一成不變,除了應(yīng)對自然災(zāi)害、急救知識和能力培訓(xùn)等重點(diǎn)內(nèi)容外,醫(yī)院應(yīng)該對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時更新。

國際經(jīng)驗(yàn)表明，有效的預(yù)案能夠幫助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員采取合理的應(yīng)對措施，盡可能減輕疫情的損害，尤其是在不明原因的傳染病流行初期，能夠有效防控疾病傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染。

其三，健全應(yīng)急物資保障體系。醫(yī)院后勤物資保障供應(yīng)直接關(guān)系到醫(yī)院能否持續(xù)有力打贏疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)。英國、澳大利亞等國家在傳染性重大疫情防控的經(jīng)驗(yàn)都表明，在疫情防控的各個階段，保障醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的物資，對于防控響應(yīng)效率、醫(yī)務(wù)人員安全、防控工作的可持續(xù)性，及時排查、救治與轉(zhuǎn)診病人都具有重要作用。因此，結(jié)合實(shí)際情況，公立醫(yī)院要創(chuàng)新、用活市場機(jī)制，在合法的條件下，動用一切資源，為醫(yī)院爭取更多防護(hù)物資供應(yīng)。

2 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院組建隔離病區(qū)。

同時，在充分發(fā)揮公立醫(yī)院對于疫情防控第一線作用的基礎(chǔ)上，有必要充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，積極與相關(guān)主管部門協(xié)調(diào)，獲取一定數(shù)量的物資調(diào)配，嚴(yán)防在物資配置過程中忽視公立醫(yī)院的重要需求。

其四，人員調(diào)配。改革開放后特別是黨的十八大以來，公立醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展取得顯著成效。但疫情來臨后，凸顯出重癥、呼吸、急救、感染等學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)仍不足。

面臨專業(yè)傳染病防控人員不足的問題，必須積極想出對策，調(diào)配使用全院人力資源，充實(shí)疫情防控一線力量?？茖W(xué)合理地使用人力資源，就能最大限度地發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的智慧和潛能，提高效率和效能。

鑒于此次新冠肺炎疫情的特殊性，按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部在統(tǒng)籌全院醫(yī)療、護(hù)理人力資源基礎(chǔ)上,快速建立了疫情防控人力資源梯隊(duì)，科學(xué)合理地配置醫(yī)護(hù)人力資源，確保支援武漢醫(yī)療隊(duì)、急診科、發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、隔離病區(qū)等抗疫一線的關(guān)鍵崗位人員迅速配置到位，排班合理。

對于臨時調(diào)配到疫情防控一線的醫(yī)務(wù)人員，要組織開展針對性的培訓(xùn)，包括新冠治療方案、安全操作規(guī)范等，確保每個人都能快速掌握新冠肺炎疫情防控的流程和操作規(guī)范。同時做好心理疏導(dǎo)工作，醫(yī)護(hù)人員始終保持良好的身心狀態(tài)，高效完成防控工作，保證醫(yī)療質(zhì)量及自身的安全。后疫情時代，公立醫(yī)院應(yīng)著力加強(qiáng)重癥、呼吸、急救、感染等學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)，建立健全平戰(zhàn)結(jié)合的人才梯隊(duì)。

突發(fā)的新冠肺炎疫情，為公共衛(wèi)生敲響了警鐘，應(yīng)及早進(jìn)行應(yīng)急管理干預(yù)。此次疫情防控中，公立醫(yī)院發(fā)揮了主力軍作用，據(jù)統(tǒng)計(jì)，參與支援湖北的公立醫(yī)院占到72%以上，醫(yī)務(wù)人員占80%。對于公立醫(yī)院來說，構(gòu)建有效的應(yīng)急體系，對于打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)和預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染意義重大。隨著國內(nèi)疫情防控取得階段性成果，復(fù)工復(fù)產(chǎn)不斷推進(jìn)，該院疫情防控工作并未松懈，而是適時調(diào)整防控方案和策略。希望在以后的工作中不斷摸索經(jīng)驗(yàn)，形成更為完善的疫情防控策略，為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。