針灸對肥胖型多囊卵巢綜合征患者卵巢功能的影響

吳丹 王曉濱 叢慧芳

摘要 目的：探討針灸對肥胖型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者卵巢功能的影響。方法：選取2015年3月至2018年4月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的肥胖型PCOS患者112例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組56例。對照組采用二甲雙胍治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸治療，2組均治療3個月經(jīng)周期。比較2組患者治療前后卵巢功能、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血清性激素及血清瘦素（LEP）水平，記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：與治療前比較，治療后2組患者卵巢體積（OV）均明顯縮小，卵泡數(shù)目及BMI均明顯減少，且觀察組均明顯小于/少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，治療后2組患者LEP、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及睪酮（T）水平及LH/FSH均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;2組患者血清E2水平均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.36%）明顯低于對照組（16.07%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸可有效調(diào)節(jié)肥胖型PCOS患者血清性激素水平，降低血清LEP水平及肥胖程度，改善患者卵巢功能，且效果優(yōu)于單純西藥治療，安全性高。

關(guān)鍵詞 針灸;肥胖;多囊卵巢綜合征;卵巢功能;瘦素;黃體生成素;卵泡刺激素;雌二醇;睪酮

Abstract Objective：To explore the effects of acupuncture on the ovarian function in obese patients with polycystic ovary syndrome（PCOS）.Methods：A total of 112 cases patients with obese PCOS who were treated in the Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine from March 2015 to April 2018 were selected as the research objects and were divided into a control group and an observation group，with 56 cases in each group.The control group was treated with metformin，while the observation group was treated with acupuncture on the basis of the control group.The 2 groups were treated for 3 menstrual cycles.The ovarian function，BMI，the levels of serum sex hormones and LEP level of the 2 groups were compared before and after treatment in the 2 groups，the occurrence situation of the adverse reactions in the 2 groups were recorded.Results：Compared with those before treatment，the OV significantly reduced after treatment in the 2 groups，the number of follicles and BMI significantly decreased（P<0.05 or P<0.01），and the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05 or P<0.01）.Compared with those before treatment，the levels of serum LEP，LH，F(xiàn)SH，T and LH/FSH significantly decreased，and the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05 or P<0.01）; the levels of serum E2 significantlyincreased in the 2 groups，and the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.01）.The incidence of total adverse reactions in the observation group was 5.36%，which was significantly lower than that in the control group（16.07%）（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture can effectively regulate the levels of serum sex hormone in obese PCOS patients，reduce the level of serum LEP and degree of obesity，and improve ovarian function.The effects are better than Western medicine alone，with high safety.

Keywords Acupuncture; Obese; Polycystic ovary syndrome; Ovarian function; Leptin; Luteinizing hormone; Follicle stimulating hormone; Estradiol; Testosterone

中圖分類號：R245;R271.1 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.16.028

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）是常見的婦科生殖障礙性疾病，發(fā)病率為5% ～10%，內(nèi)分泌紊亂是其發(fā)病基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性，但均以持續(xù)性無排卵、胰島素抵抗及高雄激素為主要特征，患者多伴有肥胖和多毛等現(xiàn)象，易發(fā)生代謝綜合征、心血管疾病及2型糖尿病等遠期并發(fā)癥，也是造成女性不孕的主要誘因之一[1-2]。西醫(yī)主要以對癥治療為主，且長期應(yīng)用激素類藥物不良反應(yīng)明顯。中醫(yī)藥治療PCOS歷史悠久，不良反應(yīng)小、安全有效，易被患者接受。研究顯示，針灸對PCOS患者代謝及內(nèi)分泌紊亂由明顯的改善作用，且還可以改善周圍組織對胰島素的敏感性，降低血清胰島素水平[3]。本研究探討針灸治療肥胖型PCOS對患者卵巢功能及瘦素（LEP）水平的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2018年4月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的肥胖型PCOS患者112例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組56例。觀察組平均年齡（28.64±3.73）歲;平均病程（4.82±2.27）年;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）25.57～31.32 kg/m2，平均BMI（28.06±2.17）kg/m2;生育或妊娠史：有38例，無18例。對照組平均年齡（29.43±2.97）歲;平均病程（4.53±2.75）年;BMI 25.35～31.88 kg/m2，平均BMI（28.75±2.31）kg/m2;生育或妊娠史：有33例，無23例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意（倫理審批號：2015-33）。

1.2 診斷標準 所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標準[4];同時符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標準[5]。

1.3 納入標準 年齡18～45歲者;高雄激素血癥且伴有肥胖、多毛、痤瘡等高雄激素臨床表現(xiàn)者;超聲檢查示卵巢呈多囊樣改變者;BMI>25.0 kg/m2者;影像學(xué)檢查示生殖器官無器質(zhì)性病變者;簽署了知情同意書者。

1.4 排除標準 合并其他婦科疾病如盆腔炎、婦科腫瘤者;不能耐受針灸治療者;過敏性體質(zhì)者;哺乳期女性等。

1.5 脫落與剔除標準 治療后發(fā)現(xiàn)資料不全者;未嚴格按照治療方案進行治療者，或治療期間接受其他治療影響結(jié)果觀察者;治療期間因發(fā)生意外事件或嚴重不良反應(yīng)必須終止治療計劃者;治療期間主動退出研究者等。

1.6 治療方法 對照組采用二甲雙胍治療，鹽酸二甲雙胍緩釋片（山東司邦得制藥有限公司，國藥準字H20060230）餐中口服，0.5 g/次，3次/d，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期，0.5 g/片。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加針灸治療，選取下脘、中脘、關(guān)元、氣海、天樞、水道、雙側(cè)梁門穴位，常規(guī)消毒，將一次性針灸針（0.25 mm×40 mm）迅速直刺入皮下0.5～1寸，無需采用平補平瀉、提插捻轉(zhuǎn)等手法，以手下有輕微阻力時緩慢拔出，留針30 min，自月經(jīng)干凈后第1天開始，2次/周，經(jīng)期停止治療，治療3個月經(jīng)周期后觀察。

1.7 觀察指標 1）比較2組患者治療前后BMI，另采用超聲檢測治療前后2組患者卵巢大小、左/右卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目等卵巢功能指標，計算卵巢體積（OV）=0.523×長徑（mm）×橫徑（mm）×短徑（mm）。2）分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，待血液自然凝固后，3 000 r/min離心10 min，取上清，采用放射免疫法測定患者血清性激素水平，包括黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及睪酮（T），計算LH/FSH;釆用化學(xué)發(fā)光法測定LEP水平。3）記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者卵巢功能及BMI比較 與治療前比較，治療后2組患者OV均明顯縮小，卵泡數(shù)目及BMI均明顯減少，且觀察組明顯小于/低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者血清性激素水平比較 與治療前比較，治療后2組患者血清LH、FSH、T水平及LH/FSH均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;2組患者血清E2水平均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者血清LEP水平比較 治療前后觀察組患者血清LEP水平分別為（10.37±2.88）μg/L及（7.68±1.43）μg/L，對照組分別為（9.98±2.15）μg/L及（8.87±1.47）μg/L，治療后2組患者血清LEP水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 2組患者不良反應(yīng)情況 治療期間，觀察組出現(xiàn)針刺部位紅腫3例，無其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%;對照組出現(xiàn)胃腸道不適3例，頭暈頭痛3例，肌肉疼痛、低血壓、皮疹各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.07%;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

PCOS屬中醫(yī)“月經(jīng)稀少”“閉經(jīng)”或“不孕”等范疇，腎-天癸-沖任-胞宮軸失調(diào)是引發(fā)PCOS的主要原因，多因臟腑失調(diào)、腎虛血瘀、痰濕瘀阻所致，腎精虧虛，卵子發(fā)育受阻，腎陽虧虛致陰陽失常，臟腑功能失調(diào)，氣血瘀滯胞宮，運化疏泄乏力，卵子排出困難，引發(fā)卵巢體積病理性增大[6]。研究顯示，肥胖患者多伴有糖脂代謝異常，是引發(fā)PCOS發(fā)病的另一重要原因，臟腑功能失調(diào)，氣化失職，脂濁痰濕堆積，因而誘發(fā)肥胖，古語云“軀肢滿閉經(jīng)”“痰脂窒塞”均提示肥胖與PCOS有一定關(guān)系[7-8]。治療肥胖型PCOS宜標本兼治、攻補兼施，促進腎-天癸-沖任-胞宮軸正常運行。西醫(yī)通常采用激素類藥物進行治療，但其長期應(yīng)用可引起體質(zhì)量增加，過量使用時可誘發(fā)卵巢刺激綜合征（OHSS），不良反應(yīng)明顯，因而限制其臨床應(yīng)用。

中醫(yī)藥治療肥胖型PCOS效果明顯，且無不良反應(yīng)，安全性高[9]。研究顯示，針刺可調(diào)整飽覺中樞和食餌中樞，使飲食趨于正常，進而控制肥胖，減輕體質(zhì)量[10]。針刺還可調(diào)節(jié)PCOS患者內(nèi)分泌失調(diào)，降低血清LEP水平，糾正高胰島素血癥，改善胰島素抵抗[11]。LEP是由脂肪細胞分泌的肥胖基因表達產(chǎn)物，與PCOS患者肥胖密切相關(guān)，可通過胰島素信號級聯(lián)反應(yīng)參與調(diào)控胰島素誘導(dǎo)的信號傳遞，進而調(diào)節(jié)患者生殖功能[12]。本研究選取下脘、中脘、關(guān)元、氣海四穴位為主穴，該四穴位被稱為引氣歸元方，輔以天樞、水道、雙側(cè)梁門穴位治療肥胖型PCOS患者，上述穴位均位于上腹部，該方法也被稱為“腹針療法”，該療法以神闕布氣學(xué)說為核心，屬于新型微針系統(tǒng)針刺療法，主要通過刺激腹部穴位，起到調(diào)節(jié)臟腑失衡，治療疾病的目的，且針刺深度較淺，速度快，無需留針，刺激強度較小，安全性高，可重復(fù)性強，無不良反應(yīng)。該療法中所選取的中脘是胃之募穴，胃脾為水谷之海;關(guān)元為小腸募穴，可培腎固本，中脘、關(guān)元兩穴合用，有明顯的補脾益腎之功;下脘穴主要控制食物由咀嚼到消化的中轉(zhuǎn)過程，配關(guān)元、氣海、天樞可幫助食物徹底消化，緩解腹脹臃腫;氣海可助任脈水氣在此氣化脹散;水道可通調(diào)三焦水道;天樞居人身正中，位于肚臍旁，可斡旋上下，升降氣機;梁門有和胃降逆，消積化痰之功，天樞、梁門兩穴合用，氣順則痰消;針刺上述穴位，共奏補腎健脾，利水化痰、消臃祛腫之功[13]。孟延兵和王素玲[14]研究證實腹針療法可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸自身功能，改善內(nèi)分泌失衡，恢復(fù)患者正常的卵巢功能及規(guī)律的月經(jīng)周期。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后2組患者OV均明顯縮小，卵泡數(shù)目及BMI均明顯減少，血清LEP及性激素LH、FSH、T水平和LH/FSH均明顯降低，且觀察組明顯小于/低于對照組;治療后2組患者血清E2水平均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組;不良反應(yīng)方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。提示采用“腹針療法”針灸上述穴位可以有效調(diào)節(jié)肥胖型PCOS患者血清性激素水平，降低患者血清LEP水平及肥胖程度，改善患者卵巢功能，且安全性高。

綜上所述，針灸可有效調(diào)節(jié)肥胖型PCOS患者血清性激素水平，降低血清LEP水平及肥胖程度，改善患者卵巢功能，效果優(yōu)于單純西藥治療，且安全性高。但本研究樣本量有限及研究周期短，其對患者性激素及LEP水平的影響機制尚未完全闡明，仍需要進行更深一步的研究。

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（2020-06-09收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）