護理干預(yù)對于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與睡眠質(zhì)量的影響研究

摘要 目的：研究護理干預(yù)對于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年8月至2019年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦90例作為感覺對象，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予綜合護理干預(yù)，比較2組產(chǎn)后出血發(fā)生情況與睡眠質(zhì)量。結(jié)果：護理后，觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯低于對照組（P<0.05）;且觀察組的各項睡眠質(zhì)量評分明顯高于對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理干預(yù)可降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率，改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞 護理干預(yù);剖宮產(chǎn);初產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血;睡眠質(zhì)量

Study on the Effect of Nursing Intervention on the Hemorrhage and Sleep Quality After Cesarean Section

XU Cuiling

（Department of Obstetrics，the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To study the effect of nursing intervention on bleeding and sleep quality after cesarean section.Methods：From August 2018 to August 2019，90 primiparas who underwent caesarean section in Department of Obstetrics，the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University were selected，45 of them were given routine nursing intervention as control group，and 45 of them were given comprehensive nursing intervention as observation group.the occurrence of postpartum hemorrhage and sleep quality of the two groups were compared.Results：After nursing，the incidence of postpartum hemorrhage in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）;Compared with control group，the bleeding volume of observation group was significantly lower at 2 and 24 hours after delivery（P<0.05）;The scores of sleep quality in observation group were significantly higher than that in control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can reduce the incidence of postpartum hemorrhage and improve the sleep quality of primipara，which is worth popularizing.

Keywords Nursing intervention; Cesarean section; Primipara; Postpartum hemorrhage; Sleep quality

中圖分類號：R473.71文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.026

分娩是女性的一個正常生理過程，但對于有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦則需要采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，以便取得良好的妊娠結(jié)局，保障母嬰雙方的生命安全[1]。剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦均則于沒有分娩經(jīng)驗，分娩期間非常容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，這些負(fù)情情緒不會對產(chǎn)婦產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，還會增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，因此，對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦開展科學(xué)、有效的護理干預(yù)，降低患者產(chǎn)后出險的風(fēng)險，改善其睡眠質(zhì)量具有重要意義[2-3]。基于此，本文研究了護理干預(yù)對于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦90例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。對照組年齡23～37歲，平均年齡（28.03±4.38）歲;孕周37～40周，平均孕周（38.21±0.39）周;觀察組年齡24～38歲之間，平均年齡（29.11±45.03）歲;孕周38～41周之間，平均孕周（39.04±0.47）周;一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此研究經(jīng)過我院倫理委員會審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）自愿選擇行剖宮產(chǎn)者;2）均為首次妊娠者;3）胎兒發(fā)育健康者;4）自愿參與本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）所有產(chǎn)婦均已排除伴隨前置胎盤、羊水過量以及妊娠期高血壓綜合征等高危妊娠者;2）凝血功能存在明顯障礙者;3）存在重度子癇者;4）精神、意識以及語言功能有嚴(yán)重障礙者。

1.4 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，包括飲食護理、健康宣傳、衛(wèi)生清潔以及常規(guī)抗感染等，同時嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況。觀察組在對照組的基礎(chǔ)開展綜合護理干預(yù)，方法為：1）認(rèn)知干預(yù)向。護理人員向產(chǎn)婦講解良好、樂觀的心態(tài)與充足的睡眠對于剖宮產(chǎn)的重要意義，告訴產(chǎn)婦不良情緒會增加產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險，并指產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動、合理安排休息時間、健康膳食，引導(dǎo)產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)換，讓其感受到作為母親的幸福感，糾正產(chǎn)婦在心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及生活習(xí)慣上的一些錯誤認(rèn)知和行為，以樂觀、積極的心態(tài)面對剖宮產(chǎn)。2）心理護理。產(chǎn)婦入院之后，護理人員主動與溝通，增加產(chǎn)婦的信任感，對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行全面評估，并向其講解胎兒健康、良好的睡眠質(zhì)量對產(chǎn)后康復(fù)的意義，同時針對產(chǎn)婦存在的緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)情緒進行疏導(dǎo)，增加產(chǎn)婦對分娩的信心，例如分娩中給予產(chǎn)婦一些語言鼓勵，安撫產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦順利分娩;產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)嬰兒與護理等;產(chǎn)后的泄氣、失落等不良情緒是引發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素，因此，對于有封建思想、重男輕女思想的產(chǎn)婦，護理人員要及時進行心理疏導(dǎo)，切不可討論與性別有著的的敏感內(nèi)容，以免刺激到產(chǎn)婦。3）環(huán)境護理。產(chǎn)婦居住的病房要注意室內(nèi)通風(fēng)、光線柔和以及干凈舒適，保障室內(nèi)的溫濕度適中，床上用品要及時進行更換和清洗，為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境;尊重產(chǎn)婦個體的睡眠習(xí)慣，確保病房的安靜，減少探視，讓產(chǎn)婦有更多的時間休息，確保睡眠充足。4）音樂療法。為產(chǎn)婦播放一些比較輕快、舒緩的音樂，讓產(chǎn)婦跟隨音樂慢慢產(chǎn)生愉快的情緒，在優(yōu)美的音樂當(dāng)中產(chǎn)生良好的情感體驗，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，通過音樂優(yōu)化產(chǎn)婦的心靈，緩解產(chǎn)后疼痛，提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。5）按摩護理。術(shù)后，產(chǎn)婦回到病房，護理人員一手呈半握球狀輕輕按摩產(chǎn)婦腹部，刺激子宮促進收縮，同時幫助宮腔內(nèi)積血的外排，按摩時勻速有節(jié)律地進行，40～60次/min，持續(xù)按摩20 min/次，可適當(dāng)按摩產(chǎn)婦的足底涌泉穴，促進睡眠。

1.5 觀察指標(biāo) 護理后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量調(diào)查量表（PSQI）評定產(chǎn)婦的產(chǎn)后睡眠質(zhì)量、項目主要包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠的持續(xù)性、睡眠紊亂情況以及睡眠潛伏期，各個項目3分，得分越高則表示睡眠質(zhì)量越差。詳細(xì)記錄2組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血發(fā)生率，即產(chǎn)后24 h之內(nèi)的出血量高于500 mL則評定為產(chǎn)后出血。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的睡眠質(zhì)量評分比較 護理后，觀察組各項睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者產(chǎn)后12 h、24 h出血量比較 護理后，觀察組產(chǎn)后12 h、24 h出血量明顯少于對照組，且觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.44%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

分娩雖說是女性自然的生理過程，但對于產(chǎn)婦而言也是一次極其嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，特別沒有分娩經(jīng)驗的初產(chǎn)婦，極容易出現(xiàn)緊張、焦慮以及恐懼等不良情緒，這些情況不僅對產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生明顯的影響，還會因為不良的心理因素與疼痛均引發(fā)子宮收縮乏力，引產(chǎn)后出血并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦的生命安全[4]。睡眠是一種自然的生理現(xiàn)象，特別是對產(chǎn)婦而言，如果睡眠不足極容易出現(xiàn)體力與精力不足的現(xiàn)象，增加產(chǎn)發(fā)產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)造成不良影響。近年來，醫(yī)學(xué)的宏觀模式發(fā)生了巨大變化，產(chǎn)后護理模式已經(jīng)逐步從傳統(tǒng)的單一性生物護理轉(zhuǎn)變化為的心理、社會等模式，這種新型的護理干預(yù)更加完善與全面，要求護理人員在護理工作中要注意與產(chǎn)婦溝通，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，增加產(chǎn)婦的信任度，并通過語言、肢體、音樂等多種輔助方法緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等不良情緒，糾正產(chǎn)婦在剖宮術(shù)、分娩方面的等錯誤認(rèn)知，提高產(chǎn)女的心理素質(zhì)，讓其最佳的生理與心理狀態(tài)接受手術(shù)，減輕其對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[5-6]。通過產(chǎn)前教育，讓產(chǎn)婦提前了解分娩、育嬰以及自我護理等相關(guān)知識，并引導(dǎo)其適當(dāng)開展產(chǎn)前運動，提高其身體素質(zhì);通過與產(chǎn)婦的耐心交流與心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)緊張、焦慮等不良情緒，降低分娩難度;通過飲食干預(yù)，讓產(chǎn)婦多食用熱量、蛋白含量較高的食物，保障有足夠的營養(yǎng)與體力進行分娩;通過音樂療效法，分散產(chǎn)婦的注意力，緩解其恐懼感與緊張感，幫促產(chǎn)婦更好的睡眠;通過按摩干預(yù)促進產(chǎn)婦的產(chǎn)后子宮收縮，幫助產(chǎn)婦更快恢復(fù)[7-8]。本次研究顯示，護理后，觀察組產(chǎn)婦各項睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組，觀察組產(chǎn)后12 h、24 h出量明顯少于對照組，且觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，科學(xué)、有效的護理可有效緩解初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的不良情緒，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，促進產(chǎn)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

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作者簡介：徐翠玲（1989.09—），女，漢，本科，助產(chǎn)師，研究方向：產(chǎn)科