《四部醫(yī)典》中的睡眠文獻(xiàn)述評(píng)

劉艷驕　高和

摘要 藏醫(yī)著作《四部醫(yī)典》是藏醫(yī)經(jīng)典著作的一部分，書中涵蓋了人體的生理、病理、疾病診療、衛(wèi)生保健知識(shí)以及藥物性能等，內(nèi)容豐富，其中亦有睡眠相關(guān)疾病的闡述。研究藏醫(yī)中對(duì)睡眠及睡眠障礙的有關(guān)論述，有助于我們了解高原睡眠問題，進(jìn)一步為高原睡眠障礙的治療提供技術(shù)支持。因此，筆者根據(jù)羅達(dá)尚翻譯成漢語版的《四部醫(yī)典》進(jìn)行檢索學(xué)習(xí)，將其中有關(guān)的睡眠醫(yī)學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行整理，以饗讀者。

關(guān)鍵詞 藏醫(yī);四部經(jīng)典;睡眠

Review of Sleep Literature in Four Medical Canons

LIU Yanjiao1，GAO He2

（1 Guang′anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China; 2 Air Force General Hospital，Beijing 100142，China）

Abstract The four medical canons of Tibetan medicine is a part of the classic works of Tibetan medicine.It covers the physiology，pathology，disease diagnosis and treatment，health care knowledge and drug performance of human body.It is rich in content，including the description of sleep related diseases.The study of Tibetan medicine on sleep and sleep disorders can help us understand the problem of high altitude sleep and provide technical support for the treatment of sleep disorders at high altitude.Therefore，the author searches and studies the four medical canons translated by rodashan into Chinese，and sorts out the contents of sleep medicine for readers.

Keywords Tibetan medicine; Four classics; Sleep

中圖分類號(hào)：R29;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.001

藏醫(yī)著作《四部醫(yī)典》是藏醫(yī)經(jīng)典著作之一，全書共分為4個(gè)部分，177章。第一部：《總則本》（藏名《扎居》）共6章，有彩色掛圖4幅，它概括介紹人體的生理、病理、診斷及治療的一般知識(shí)。第二部：《論述本》（藏名《協(xié)居》）共用章，有彩色掛圖35幅。它詳細(xì)介紹人體生理解剖，疾病發(fā)生的原因及規(guī)律，衛(wèi)生保健知識(shí)，藥物性能，診斷方法和治療原則等。第三部：《秘訣本》（藏名《門阿居》）共92章，有彩色掛圖16幅，專門論述各種類病的診斷和治療。第四部：《治療本》（藏名《其瑪居》）共28章，有彩色掛圖24幅，介紹脈診和尿診，各種方劑的配方，功效和用途，以及外治療法等。我們根據(jù)羅達(dá)尚翻譯漢語版的《四部醫(yī)典》進(jìn)行檢索、學(xué)習(xí)，將其中有關(guān)的睡眠醫(yī)學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行整理，評(píng)述如下。

1 《四部經(jīng)典》中的藏醫(yī)基本理論

藏醫(yī)主要強(qiáng)調(diào)“隆”（亦有翻譯成龍）、“赤巴”“培根”3種內(nèi)容，其內(nèi)容的表述各不相同。

“隆”譯成漢語是“氣”，它的功用是生呼吸、肢體的活動(dòng)、血液循環(huán)、五官的感覺、大小便的排泄、幫助分解食物并輸送飲食精微等。因“隆”所在部位和功能不同，又分為下述的5種“隆”：1）維持生命的“隆”（索增?。?2）上行的“隆”（緊久隆）;3）普遍存在的“隆”（恰不欺）;4）主消化的“隆”（麥娘姆?。?5）主排泄的“隆”（吐塞隆），這是“隆”的基本內(nèi)涵。

“赤巴”譯成漢語是“火”，它的功用主要是產(chǎn)生熱能并維持體溫，增強(qiáng)胃的功能，使人知饑渴、能消化、長(zhǎng)氣色、壯“膽量”、生“智慧”。按“赤巴”所在部位和功能的不同，又分為主消化的“赤巴”（赤巴覺久）、主變色的“赤巴”（赤巴同已）、潤(rùn)澤皮膚的“赤巴”（赤巴多塞）等5種。

“培根”譯成漢語是“水”和“土”，它的功用主要是磨碎食物，增加胃液，使食物易于消化吸收;司味覺，供人以營(yíng)養(yǎng)和輸送體液、保持水份;長(zhǎng)肌肉、潤(rùn)皮膚、調(diào)節(jié)人的胖瘦;使睡眠正常、性情溫和等。由于培根所在的部位和功用的不同，又分為保持水分的培根（培根登及）、磨碎食物的“培根”（培根瘧及）、品味的“培根”（培根娘及）、使人知“滿足”的“培根”（培根寸及）和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的“培根”（培根局爾及）5種。

“隆”“赤巴”“培根”雖各有其功能，但并非彼此孤立的，而是互相協(xié)調(diào)統(tǒng)一地進(jìn)行活動(dòng)。例如，人的消化功能，先由“培根瘧及”磨碎食物，繼則由“赤巴覺久”將被磨碎的食物加以腐熟分解，“麥娘姆隆”負(fù)責(zé)“過濾”，分別清濁，使糟粕移入大腸，精微則被人體吸收。

2 《四部經(jīng)典》中關(guān)于睡眠的生理

在《第一章·序言》中，“培根”，翻譯成漢文是水和土，它相當(dāng)于中醫(yī)的津液，但含義更加廣泛，其功能是磨碎食物，增加胃液，使食物消化吸收，司味覺，供人體輸送營(yíng)養(yǎng)和水液，保持水分，調(diào)節(jié)人體胖瘦，使睡眠正常，性情溫和。

在《第二章·生理病理》部分，有對(duì)地理環(huán)境對(duì)“隆”“赤巴”“培根”的進(jìn)一步描述?！皣?yán)寒霜凍之地是隆之城;干燥炎熱是赤巴之城;潮濕阻汝之地是培根之城。隆病多發(fā)生在夏季，日暮、黎明是發(fā)病期;赤巴病多發(fā)生在秋季，中午半夜是發(fā)病期;培根病多發(fā)生在春季，除夜、上午是發(fā)病期”。

3 《四部經(jīng)典》中藏醫(yī)體質(zhì)

藏醫(yī)體質(zhì)基本上延續(xù)“隆”“赤巴”“培根”的基礎(chǔ)，進(jìn)一步豐富了人體的病理生理學(xué)知識(shí)。在《第六章·身體各部分的區(qū)別》中談到體型的區(qū)別有7種：“單一隆型;單一赤巴型;單一培根型;隆和赤巴混合型;培根與隆混合型;隆、赤巴、培根3種匯聚型”。其生理構(gòu)造的具體區(qū)別是：

1）以“隆”為主要成分成長(zhǎng)起來的人，其體型駝背、干瘦，容顏青灰色，多言語，不能耐受寒冷，行走時(shí)關(guān)節(jié)作響，財(cái)運(yùn)不佳，壽短，睡眠不實(shí)，體格矮小，喜歡唱歌與嬉笑，愛爭(zhēng)吵，善騎射，酷嗜酸、甜、苦、辣等味的食物，這樣人具有老鷹、老鴨、狐貍的性格。

2）以“赤巴”為主要成分的人容易渴，不耐受饑，頭發(fā)和身體膚色發(fā)黃，極其聰明而驕傲，多汗，身臭，壽長(zhǎng)，體高，財(cái)運(yùn)均等，酷嗜甜，苦、澀、以及涼性食物，這樣的人具備老虎、夜叉等性格。

3）以“培根”為主要成分的人，體溫低，骨骼關(guān)節(jié)不顯露，肌肉豐滿，身體膚色為白色，體型端直，乃饑渴，抗煩惱，能抵制痛苦及早熟，肥胖，長(zhǎng)壽，多財(cái)，嗜睡，外柔內(nèi)剛，性格善良，酷嗜辣、酸、澀，粗燥的食物。這樣的人具備獅子的性格，是出類拔萃者。

4）“隆”和“赤巴”混合者，身體較小，“培根”和“隆”混合者，身體中等。

5）“培根”和“赤巴”混合者身體較大，其行為、聲調(diào)、思維也和其他混合的成分而定，匯集原型，由于會(huì)寂寥上述各方面的特點(diǎn)，發(fā)育圓滿，疾病較少，具備上等才能”。

上述3種七型的體質(zhì)分類方法，現(xiàn)在仍適用于臨床的需要，但不夠詳細(xì)。

4 《四部醫(yī)典》中關(guān)于夢(mèng)的描述

《四部醫(yī)典》中關(guān)于夢(mèng)的描述在《第七章·死亡》的征兆中，其中有專門夢(mèng)的描述。一些睡夢(mèng)的征兆如下：

“夢(mèng)見自己騎貓、猴子、老虎、狐貍、尸體等情況時(shí)，這是被死主的繩索套住的征兆。夢(mèng)見自己裸體騎在水牛、馬、豬、驢、駱駝等身上向南方行走時(shí)，這是將要死去的征兆。如果夢(mèng)見自己頭上長(zhǎng)出樹枝，其上還有鳥窩、或者夢(mèng)見多羅樹、有刺的樹木生長(zhǎng)在胸口，或者夢(mèng)見胸部長(zhǎng)出蓮花，……拾得很多金屬，經(jīng)商失敗，追球美食，迎娶新娘，裸體端坐，剃了頭發(fā)與胡須，和去世的親友一同飲酒，被他們拖曳，穿紅衣戴念珠，與死去的親友一同跳舞，如此等夢(mèng)境出現(xiàn)時(shí)，是已經(jīng)被死神統(tǒng)治的征兆。出現(xiàn)這些噩夢(mèng)的原因是由于進(jìn)入心臟的孔竅被病變阻塞的緣故。若經(jīng)常出現(xiàn)中這種夢(mèng)境，是患者將要死去的征兆。必須做法事攘解以求解脫。上述這些夢(mèng)境的出現(xiàn)，是由于：1）自己親眼看過的事情;2）聽到過類似的情況;3）自己經(jīng)歷類似的情況;4）在祈禱中渴望的類似情況;5）夢(mèng)見過的事情以后定能實(shí)現(xiàn);6）孔竅被病魔阻塞的緣故;這些夢(mèng)境時(shí)，其結(jié)果就會(huì)靈驗(yàn)，人們?nèi)魤?mèng)見梵天、帝釋、正人君子、火正在燃燒、……騎乘獅子、大象、馬、牛等渡大河，向北方及東方行走，從憂苦中解脫，戰(zhàn)勝了敵人，祭祀神只與父母，如此等夢(mèng)兆，都是吉兆。如果夢(mèng)見其中的一種，是無病、長(zhǎng)壽，獲得財(cái)富享用的吉兆”。

高原缺氧環(huán)境下的夢(mèng)的確與內(nèi)地不同，它里面除了含有藏族文化外，還與缺氧因素有關(guān)。

5 《四部醫(yī)典》中關(guān)于睡眠與疾病的關(guān)系

在《第十一章·疾病的特征》中，《四部醫(yī)典》進(jìn)一步描述了“隆”“赤巴”“培根”增長(zhǎng)，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中亢盛后的諸多表現(xiàn)，如：

1）“隆”增長(zhǎng)的特征是;黑瘦、喜歡濕熱，身體顫抖、腹脹、便秘、多言、眩暈、體力減弱、睡眠減少、五官功能衰退。“隆”紊亂的特征是：脈象虛浮，小便細(xì)薄如清水，攪動(dòng)之后仍然稀薄，行走活動(dòng)就氣喘，神志散亂，茫無所向，頭痛，頭暈，耳鳴，舌燥，色紅而粗燥，口感澀味，疼痛無定處，寒冷打顫，活動(dòng)時(shí)肩背疼痛，全身伸縮困難有緊綁感，汗毛稍微豎，失眠，哈欠，無端憤怒，……黎明時(shí)咳嗽，夜晚腹鳴，午夜至黎明有餓痛感。

2）“赤巴”增長(zhǎng)的特征是：大小便及皮膚、眼睛發(fā)黃，饑渴，體溫增高，失眠、腹瀉等。“赤巴”紊亂的特征是：脈象洪，數(shù)、緊，尿色赤黃，味臭，蒸汽大，頭痛，體溫高，口感酸苦，舌苔厚而灰黃，鼻孔干燥，眼睛赤黃而疼痛，夜晚失眠，白晝不能入睡，痰赤色黃，口渴欲飲，上吐下瀉，血液樣或膽汁樣物，出汗惡臭，顏色赤黃，有熟透爛水果的氣味，中午、夜晚食物消化時(shí)，頭眼疼痛加重。

3）“培根”增長(zhǎng)的特征是：體溫下降，不消化，身體沉重，皮膚發(fā)白，身體困倦，四肢懈怠，唾液過多，多痰、嗜睡、呼吸困難等?！芭喔蔽蓙y的特征是：脈象沉遲，小便色白，味淡，蒸氣少，口臭，舌苔灰白，齒齦灰白，眼睛色白腫脹，痰和鼻涕較多，暈昏，身心沉重，食欲不振，消化力衰退，……嗜睡，……黃昏、上午進(jìn)食物后，培根病就要發(fā)作”。

6 《四部醫(yī)典》重視疾病的預(yù)防

《四部醫(yī)典》中《第十三章·日常的行為起居》中，陳述了很多與睡眠相關(guān)的保健內(nèi)容。如：“日常延年益壽的行為：夜晚失眠時(shí)，次日要避齋禁食，以期在另一半的時(shí)間里睡覺。酩酊大醉者、精力衰退者、講話過多者、老年人等，在干燥的季節(jié)里，由于夜晚較短，體力容易衰損，‘隆容易生起，因此，在白天適當(dāng)睡覺休息，對(duì)使其轉(zhuǎn)為滋潤(rùn)有好處。此外，若在白天睡覺，將會(huì)使‘培根增加，導(dǎo)致虛腫、神識(shí)昏沉、頭痛、小腿痠困、瘟疫等癥的發(fā)生。其次，睡眠增多時(shí)，應(yīng)當(dāng)促其嘔吐，避齋禁食，或者親近女性行房事。若失眠嚴(yán)重，則應(yīng)用牛奶、奶酪、酒、肉湯等有營(yíng)養(yǎng)的食物;用油涂敷頭部，向耳中滴油”等。

上述內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)失眠后可以禁食、不能過度飲酒;睡眠增加時(shí)，也要減少睡眠，親近房事;失眠嚴(yán)重時(shí)，則需要進(jìn)食牛奶奶酪、酒、肉湯，用動(dòng)植物油涂在頭部，或者向耳中滴油，這實(shí)際上是在減少高原反應(yīng)。

7 《四部醫(yī)典》中關(guān)于西藏的節(jié)律問題

《四部醫(yī)典》中關(guān)于西藏的節(jié)律問題見于《第十四章·季節(jié)性的起居行為》，其表述為：

“所謂季節(jié)是孟冬、季冬、孟春、季春、暑季、秋季等6個(gè)季節(jié)。從初冬開始，每2個(gè)月為一個(gè)季節(jié)?！畟€(gè)晝夜是一個(gè)月，2個(gè)月為一季。6個(gè)季為1年。每年的仲夏或仲冬是夏至和冬至，每間隔3個(gè)季，太陽運(yùn)行到最南或最北，在這段時(shí)間平分為二，其日夜晚與白天的時(shí)間相等，這就是夏季和秋季從雷聲初期到雷聲終止的時(shí)間。從冬至一直到夏至之時(shí)，是太陽向北運(yùn)行的時(shí)期，銳、熱、粗的本性增長(zhǎng)，再加上‘隆與太陽之力，太陰和土的功效大為耗盡，而辛、澀、苦的效能增長(zhǎng)了，致使人們的精力衰退。反之，太陽向南運(yùn)行的時(shí)候，太陰之力增加，太陽之力減弱，雨和風(fēng)濕潤(rùn)大地，熱能逐漸消減，酸、咸、甘的效能大大增強(qiáng)”。說明西藏地區(qū)的季節(jié)氣候變換與內(nèi)地并不完全相同，說明西藏的氣候特點(diǎn)是以冬季、夏季、暑季和秋季為特點(diǎn)，尤其是冬季長(zhǎng)，春秋始終，夏季短暫。

8 《四部醫(yī)典》中關(guān)于睡眠障礙的治療方法

關(guān)于睡眠障礙的治療方法在《四部醫(yī)典》中的《第十五章·臨時(shí)性的行為起居》，文中說：“當(dāng)生理上發(fā)生饑餓、口渴、嘔吐、哈欠、噴嚏、呼吸、瞌睡，吐痰、吐唾液、大便、矢氣、小便、射精等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)該因勢(shì)利導(dǎo)，方便行使，不得遏止?！糇柚顾?，則哈欠多，身體困倦，頭腦沉重，眼睛疲勞，視物模糊，頭痛，頸項(xiàng)僵硬，唇口歪斜等癥。對(duì)此，續(xù)用飲酒、喝肉湯、按摩、熟睡等方法，醫(yī)治有效”。

具體的治療藥物，首先提到的是食物，在《四部醫(yī)典》中的《第十六章·食物》中提到：“大蒜與蔥能增加睡眠，增進(jìn)食欲，治療培根和隆病”。這里的大蒜是西藏本地的大蒜，而不是產(chǎn)自內(nèi)地的大蒜;而蔥，則應(yīng)該是高原特有的沙蔥。

此外，在《第二十章·藥物功效》提到一些珍寶類藥物的作用，如“黃金的功效是延年益壽，使老人身體結(jié)實(shí)，能解珠寶毒。白銀能使黃水、膿血干枯。銅，能使膿血干枯、清肝熱、清肺熱。鐵，解肝中毒，治眼病，醫(yī)浮腫?！渲椋芙舛?，治腦熱。赤石脂分為雄赤石脂、雌赤石脂2種，功效醫(yī)治黃水病，愈合骨折，預(yù)防腦病”。

書中還提到一些石藥類的作用，如“磁石，功效是拔出體內(nèi)所有的箭簇，能醫(yī)治腦病、骨病、脈道疾病。紅色高嶺土，功能是愈合骨折，抑制脂肪疣、去腐生肌。密陀僧（玄晶石）功效是滋骨髓，生骨色”。在《第三十章·特殊治法》中，提到：“寒熱合并的隆病，……起居方面，應(yīng)該居住在溫暖黑暗的房間，與知音者暢談，充足睡眠。衣著要溫暖”。在《第三部·秘訣本》中的《隆病治法》文中，也提到某些“隆”病的治療方法：“病緣，是由于過量進(jìn)食苦味，性情而粗糲的食物，房事勞損，少食，失眠，空腹勞動(dòng)，大量失血，……。從疾病的性質(zhì)、癥狀表現(xiàn)方面診斷：……失眠，哈欠……隆病的具體癥狀，……夢(mèng)中驚擾;患病部位，侵入血液時(shí)，則嗜睡，血色不鮮紅。?。ú÷。┣秩牍撬钑r(shí)，患者失眠，加壓時(shí)有舒適感;隆侵入精液時(shí)，身體干瘦變瘦，則遺精?！娘L(fēng)，癥狀是身體顫抖，胸部脹滿，思緒紊亂，語無倫次，頭暈?zāi)垦?，昏沉貪睡，氣短而喘。麥娘母隆，由于進(jìn)食難以消化的食物，白天睡眠。導(dǎo)致體內(nèi)機(jī)能紊亂”。

對(duì)于“赤巴病”，也有睡眠的描述，如：“癥狀，分為總癥狀和具體癥狀，總癥狀是眼睛，……睡眠輕，……未消化的培根病轉(zhuǎn)入任何部位時(shí)，癥狀是身體沉重，嗜睡，食懶厭動(dòng)，飲食起居怕涼喜暖，特別是大便顏色變白，虛松不實(shí)。……膚色變黃的癥狀是體力衰弱，失眠，……身體沉重，……。赤巴病侵入心臟，癥狀是肺、心及胸部不適，舌色發(fā)黃，睡眠輕，心中只喜歡涼爽”。對(duì)于“培根病”的治療，也有相應(yīng)的描述，《培根病治法》：“培根病擴(kuò)散于肌肉，體溫下降，腹中似空，小便有沉淀物，身體沉重，懶惰，嗜睡。培根病侵入脾臟時(shí)，嗜睡，氣粗哮喘，腹脹，懶惰，進(jìn)食之物以原色瀉出。培根病侵入膽時(shí)，眼睛呈現(xiàn)黃色，飲食不宜消化，身體沉重，懶惰，嗜睡。培根病侵入頭部時(shí)，頭部感覺沉重，嗜睡，食欲不振”。

《第十一章·未成形熱證治法》中提到咳嗽伴有睡眠障礙的臨床表現(xiàn)及治療方法：“癥狀是咳嗽多，睡眠淺，貪欲酒食，用力過猛，白晝睡眠等，可以成型。起居方面，衣著需要溫暖，居住在陰涼處最適宜，用力過猛，苦惱，白晝睡眠，酒肉溫性營(yíng)養(yǎng)物易誘發(fā)赤巴熱證”。

《第四十八章·呼吸不暢治法》：“夜間呼吸不暢，用檀香、竹黃、甘草、白糖制劑，童便中段便沖服”?！兜谖迨逭隆つ蝾l癥治法》：“培根性尿頻，不消化，食欲不振、嗜睡、痰多、嘔吐。龍型尿頻癥，心悸、失眠、呼吸不暢，顫抖、刺痛、貪食”。

文中還對(duì)失眠有專門的論述，如“晚上必眠，如誤睡眠，須必入睡。如體弱者，過多勞累，老年人，醉酒者，心里刺激者，必為入眠。因‘?。ㄏ喈?dāng)于氣或元?dú)猓┰蓙y，元?dú)獠蛔?，邪氣阻滯，而三因素（隆、赤巴、培根）失衡而失眠”?/p>

上述內(nèi)容只是反映藏醫(yī)關(guān)于睡眠及睡眠障礙的基本論述，藏醫(yī)的其他療法并沒有在《四部醫(yī)典》中有所反映，研究藏醫(yī)對(duì)睡眠及睡眠障礙的論述，有助于我們了解高原睡眠問題，但尚進(jìn)一步研究藏醫(yī)關(guān)于睡眠及睡眠障礙的其他文獻(xiàn)，為高原睡眠障礙的治療提供理論支持。

參考文獻(xiàn)

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基金項(xiàng)目：2017年度全軍后勤科研計(jì)劃（AKJ17J002）

作者簡(jiǎn)介：劉艷驕，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，心理科（睡眠醫(yī)學(xué)門診），南區(qū)睡眠中心，主任醫(yī)師

通信作者：高和，空軍總醫(yī)院特色醫(yī)學(xué)中心，睡眠醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師