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    死亡離我越來(lái)越近

    2020-09-12 14:12:20劉秋英
    中小學(xué)心理健康教育 2020年25期
    關(guān)鍵詞:輔導(dǎo)個(gè)案

    劉秋英

    〔摘要〕五年級(jí)的一個(gè)安靜的小男生突然變得不敢來(lái)上學(xué),在學(xué)校時(shí)會(huì)中途突然哭著要媽媽來(lái)接,害怕媽媽一天一天地變老,害怕身邊的親人離世。對(duì)死亡充滿了恐懼感。班主任和家長(zhǎng)及時(shí)尋求心理教師的幫助。心理教師運(yùn)用意象對(duì)話、來(lái)訪者中心等技術(shù)幫助小男生感受與恐懼共處,最后他恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)、生活。

    〔關(guān)鍵詞〕死亡恐懼;意象對(duì)話;輔導(dǎo)個(gè)案

    〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684(2020)25-0055-03

    一、基本信息

    小D,五年級(jí),10歲,男孩。平時(shí)一家三口住在一起,近期因?yàn)楣谜扇ナ溃脣尠徇^(guò)來(lái)和他們一起住。父母有比較穩(wěn)定的工作,收入中上。夫妻關(guān)系和諧,對(duì)孩子的教育理念比較一致。

    二、來(lái)訪者成長(zhǎng)史

    (一)個(gè)人層面

    通過(guò)和母親面談了解小D沒有生理疾病史,近期有些腸胃炎。

    認(rèn)知:小D認(rèn)為自己離死亡越來(lái)越近,越來(lái)越害怕。同時(shí),看著爸媽一天天在變老,離死亡越來(lái)越近。

    情緒:每天都沉浸在害怕死亡的緊張情緒中。

    行為:因?yàn)檫^(guò)度害怕,一周以來(lái)不敢一人獨(dú)睡,需要媽媽陪伴。在學(xué)校上課上了一半,哭泣,不安,需要媽媽來(lái)接回。要求媽媽為自己尋求心理醫(yī)生的幫助。

    (二)社會(huì)層面

    家庭環(huán)境:去年11月份和他們住在一起的爺爺去世,一個(gè)月前姑丈因病去世。爸爸媽媽沒有和孩子正面談?wù)撨^(guò)死亡,亦沒有正面回答人是不是都會(huì)死這樣的問(wèn)題。

    同伴環(huán)境:兩個(gè)月前班上有一個(gè)同學(xué)因?yàn)橐馔鈮嫎巧硗?,給小D帶來(lái)不小的沖擊。小D覺得死亡很可怕,無(wú)處不在,甚至不可控制。

    學(xué)校環(huán)境:因?yàn)榘嗌系耐瑢W(xué)出現(xiàn)了意外,周圍的同學(xué)有時(shí)會(huì)拿死亡這個(gè)問(wèn)題開玩笑。在課堂上老師講到“死亡”主題的相關(guān)內(nèi)容會(huì)比較敏感,易誘發(fā)恐懼狀態(tài)。

    三、主訴問(wèn)題

    小D主動(dòng)求助心理教師,來(lái)到心理室的時(shí)候整個(gè)人縮成一團(tuán),雙手環(huán)抱自己。小D向心理教師陳述自己非常害怕死亡,很怕很怕。但是又沒有辦法可以解決,白天害怕晚上也害怕。不想上學(xué),想和爸爸媽媽時(shí)時(shí)刻刻待在一起。希望得到老師的幫助,希望自己以后不再害怕。

    四、個(gè)案評(píng)估與分析

    (一)評(píng)估

    1.求助者無(wú)重大軀體疾病史,排除器質(zhì)性病變。

    2.求助者主客觀統(tǒng)一,知、情、意協(xié)調(diào),個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定,無(wú)幻覺、妄想,無(wú)顯著的興奮和異常活動(dòng),自知力正常。因此排除精神病性問(wèn)題。

    3.該求助者的內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實(shí)意義,屬于常型,社會(huì)功能受損不明顯,可以排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。

    4.求助者的癥狀是由現(xiàn)實(shí)因素所引起,有強(qiáng)烈的恐懼體驗(yàn),程度尚可控,社會(huì)功能基本正常,但學(xué)習(xí)效率和成績(jī)有所下降,行為正常。

    5.初步評(píng)估:小D的問(wèn)題屬于一般心理問(wèn)題。

    (二)成因分析

    1.生理原因:無(wú)軀體疾病史,無(wú)器質(zhì)性病變。

    2.心理原因

    (1)小D存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤,認(rèn)為人應(yīng)該長(zhǎng)生不老。

    (2)被死亡恐懼情緒所困擾,不能自己解決。

    (3)個(gè)性特征:性格較內(nèi)向,想問(wèn)題比較容易偏極端。

    3.社會(huì)原因

    (1)家庭教育方面存在引導(dǎo)錯(cuò)誤,不但沒有引導(dǎo)孩子正視死亡是自然界的規(guī)律,反而鼓勵(lì)孩子長(zhǎng)大后研究長(zhǎng)生不老藥,引起孩子認(rèn)知錯(cuò)亂。

    (2)家族里的親人接連離世,對(duì)小D的內(nèi)心有比較大的沖擊。

    (3)同班同學(xué)的意外離世也引發(fā)小D對(duì)死亡的擔(dān)憂和恐懼,一時(shí)無(wú)法排解。

    五、輔導(dǎo)方案的制定

    (一)輔導(dǎo)目標(biāo)

    1.短期目標(biāo):緩解恐懼情緒,改變錯(cuò)誤認(rèn)知。

    2.長(zhǎng)期目標(biāo):正確認(rèn)識(shí)自我,了解生命的意義,增強(qiáng)生命的價(jià)值感,促進(jìn)自我成長(zhǎng)。

    (二)理論與方法

    1.來(lái)訪者中心療法。采用共情、無(wú)條件積極關(guān)注、真誠(chéng)一致對(duì)待求助者。

    2.意象對(duì)話。求助者是一個(gè)小學(xué)生,對(duì)自己的內(nèi)心感受和情緒往往不能很準(zhǔn)確表達(dá),采用意象對(duì)話療法,把求助者的內(nèi)心恐懼外化,使求助者跳出自己恐懼的困境,避免陷入恐懼和無(wú)助。

    3.理性情緒療法。運(yùn)用理性情緒療法來(lái)干預(yù)和抵制小D的不合理信念,糾正其不正確的認(rèn)知,幫助其形成正確的理性信念,進(jìn)而改變其情緒困擾。

    (三)過(guò)程與策略

    1.問(wèn)題分析與關(guān)系建立階段

    小D是在班主任的幫助下主動(dòng)前來(lái)心理輔導(dǎo)室尋求幫助。首次來(lái)訪,采用攝入性會(huì)談收集小D的基本資料,建立彼此信任的咨訪關(guān)系。因?yàn)槲移綍r(shí)上他們班的心理課,建立關(guān)系還是比較順利。小D清晰地陳述了自己的困擾,這有助于我對(duì)他的評(píng)估。我們也順利地在第一次見面就確定了輔導(dǎo)目標(biāo)。

    輔導(dǎo)片段:

    小D:老師好。(收手搭著放在前面,雙肩往里收著,走路有些慢,精氣神不是太足)

    心理教師(以下簡(jiǎn)稱L):你好,小D。歡迎你來(lái)到心理室。你想聊些什么呢?

    小D:老師,我很害怕死亡,很怕很怕。我不知道該怎么辦。

    L:嗯,你是說(shuō)你對(duì)死亡很害怕。讓你有些不知所措。

    小D:是的。老師,是不是每個(gè)人都一定會(huì)死亡?我的爸爸媽媽現(xiàn)在一天比一天老,我看到我媽臉上的皺紋又增多了,離死亡越來(lái)越近了。我很怕很怕。

    L:看得出來(lái),你很在乎你的爸爸媽媽。你很想和他們永遠(yuǎn)陪伴在一起,是嗎?

    小D:是的。我的夢(mèng)想就是研究發(fā)明長(zhǎng)生不老藥,讓我在乎的人都不會(huì)死去。

    L:那我們來(lái)給恐懼評(píng)個(gè)分吧。0到10分,0分代表你一點(diǎn)都不害怕,10分代表你特別害怕。你覺得你的害怕是幾分?

    小D:10分。

    第一次輔導(dǎo),明晰了小D有明顯的錯(cuò)誤認(rèn)知,對(duì)生老病死自然規(guī)律沒有合理的認(rèn)知。同時(shí),通過(guò)評(píng)分法直觀地了解到小D的恐懼程度比較高。在后面的SDS測(cè)評(píng)中了解到,小D一周以來(lái)的抑郁情緒也比較嚴(yán)重。

    2.幫助與改變階段

    在這一階段主要運(yùn)用意象對(duì)話療法和以來(lái)訪者為中心療法,從來(lái)訪者的自身感受層面去工作。

    輔導(dǎo)片段:

    L:小D,接下來(lái)我們做一個(gè)體驗(yàn)好嗎?你可以輕輕地閉上眼睛,剛剛你說(shuō)到你很害怕很害怕。你現(xiàn)在還有這種感覺嗎?

    小D:是的,我還是很害怕很害怕。

    L:嗯,好的。這個(gè)害怕如果像我們現(xiàn)實(shí)世界中的一樣事物的話,你覺得它像什么?(外化)

    小D:像一塊石頭。一顆灰色的大石頭。

    L:那這個(gè)大石頭它在哪里呢?

    小D:被關(guān)在一個(gè)籠子里。被鎖住了,出不來(lái)。

    L:這個(gè)石頭被鎖住了。那你能看到門在哪里嗎?(尋找出路)

    小D:沒有門的,被封住了。出不去的。沒有辦法。

    L:好。沒關(guān)系,我們可以嘗試從周圍看看,看看石頭可以怎么出來(lái),或者我們?nèi)フ艺沂遣皇悄睦镉墟i鎖住它了,我們找找鑰匙在哪里。

    反反復(fù)復(fù)找了好久。

    小D:我好像知道鑰匙在哪里了。在我家里。

    這一階段,通過(guò)外化技術(shù),意象對(duì)話幫助小D把他內(nèi)心的恐懼進(jìn)行剝離和外化,挖掘他自己的內(nèi)在資源去找到解救心中石頭的辦法。這個(gè)過(guò)程不斷會(huì)有他自己的防御和阻抗跳出來(lái),心理教師需要篤定地陪伴他,共情他,傾聽他的感受。在這一階段的最后,再一次采用了評(píng)分技術(shù),提到死亡,0分代表一點(diǎn)都不害怕,10分代表非常害怕。小D給出了6分。評(píng)分技術(shù)可以直觀地讓我們看到,小D的恐懼程度減弱很多。

    3.鞏固與結(jié)束階段

    從上一階段結(jié)束后,小D的情緒開始穩(wěn)定很多,班主任反映他在學(xué)校能正常上學(xué),不再中途需要媽媽接回家。在這個(gè)階段,運(yùn)用艾利斯的理性情緒療法幫助小D發(fā)現(xiàn)其不合理的信念,幫助他形成正確的理性信念。死亡,是人生旅程中的一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)。生老病死乃是自然規(guī)律。每一個(gè)活著的人,最重要的是珍惜當(dāng)下,珍惜生命,活出生命的價(jià)值。在這一階段結(jié)束后,小D就沒有再來(lái)心理室了。

    六、效果評(píng)估與追蹤

    (一)效果評(píng)估

    綜合運(yùn)用觀察、面談、間接詢問(wèn)、自評(píng)量表等方式對(duì)求助者的輔導(dǎo)效果進(jìn)行全面評(píng)估。

    1.求助者的自我評(píng)估

    在后期的隨訪中,小D表示已經(jīng)看不見原來(lái)的大石頭和籠子了,心情好了很多。他還告訴我他的人生理想從研制長(zhǎng)生不老藥變成了要做一個(gè)有用的人。

    2.求助者社會(huì)功能恢復(fù)的情況

    正常返校上學(xué),在學(xué)校能和同伴正常學(xué)習(xí)生活。

    3.周圍人(家人、同學(xué)、老師等)對(duì)求助者的評(píng)定

    媽媽反饋父母和小D聊過(guò),正面澄清了人是都會(huì)面臨死亡的事實(shí),也做了正面積極的引導(dǎo)。小D在家的狀態(tài)開始好轉(zhuǎn),不再需要媽媽每晚陪睡。學(xué)校班主任反映其情緒狀態(tài)好了很多,不會(huì)突然哭泣或是突然中途無(wú)法上課。

    4.求助者輔導(dǎo)前后心理測(cè)評(píng)結(jié)果的比較

    對(duì)小D做了心理健康(MHT)測(cè)試和抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)試,小D的心理健康狀態(tài)有所好轉(zhuǎn),SDS分值回歸到正常水平。

    (二)效果追蹤

    一個(gè)月后的隨訪,確認(rèn)其恐懼情緒及相應(yīng)情況均得到好轉(zhuǎn)。

    七、輔導(dǎo)反思

    在這一次輔導(dǎo)中,運(yùn)用意象對(duì)話的方法進(jìn)行干預(yù)取得比較明顯的效果。中途也插用了認(rèn)知療法的方式,對(duì)輔導(dǎo)小學(xué)生來(lái)說(shuō)會(huì)比較困難,因?yàn)樗睦斫饽芰捅磉_(dá)能力都比較有限。可見,在輔導(dǎo)中,結(jié)合學(xué)生的年齡特點(diǎn)采用合適的干預(yù)方法很重要。

    (作者單位:廣東省中山市東區(qū)雍景園小學(xué),中山,528403)

    編輯/衛(wèi) 虹 終校/張國(guó)憲

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