金玉教授治療婦赫依癥學術思想整理

包龍?zhí)?/p>

【摘?要】?婦赫依癥是治療過程較為復雜的臨床常見病。金玉教授“婦赫依癥”的治療上形成了 “瘀”以“主血”“調和氣血，平衡寒熱”“病位治療”，改善“七精素轉化”的獨特學術思想。

【關鍵詞】?蒙醫(yī)學;婦赫依癥;學術思想

【中圖分類號】R292.2?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2020）6-0061-02

蒙醫(yī)學認為，婦赫依癥是指以全身骨骼疼痛、關節(jié)麻木、下肢肌肉疼痛、全身涼、無下部浮腫、白帶增多、月經紊亂、淋瀝不盡等癥狀及頭暈、眼花、神心不安、頭部發(fā)涼、健忘、甚至昏迷撲倒、癲狂等赫依病典型癥狀的一群病癥[1]。屬于累及多系統(tǒng)、多臟器的疾病，是治療過程較為復雜的臨床常見病。蒙醫(yī)學認為婦赫依癥是由經期或產后期飲食或行為不當?shù)仍驅е氯夭徽{，失去平衡，進而影響七精素的分泌致使“烏蘭圖素拉”的升華，繼而出現(xiàn)的一系列的全身癥狀，其新時叫“血瘀癥”，遷延不愈且在赫依的作用下，轉為“婦赫依癥”。因此，婦赫依癥是病程較長，病因病機相對復雜，治療亦難的疾病，蒙醫(yī)上也稱之為“難癥”“脈病”[2]。

金玉教授是國家第四、五、六批名老蒙醫(yī)學術經驗指導專家，是內蒙古自治區(qū)名老蒙醫(yī)。對婦科病上的治療上有著很深的造詣。金玉教授認為婦赫依癥是由于病邪侵入色木塞而影響其正?！盀跆m圖素拉”的分泌而致病。在治療上金玉教授首次提出 “瘀”以“主血”“調和氣血，平衡熱寒”滋補兼顧，以改善胃、脾、心、肝、腎子宮及卵巢的功能，收到很好的臨床療效。現(xiàn)將金玉教授的治療“婦赫依癥”的治療學術思想總結如下。

1?“瘀”以“主血”的思想

“血”是婦女生理之基礎物質，“赫依”則是保障“血”運正常的動力之源。因此，在月經期或產后期飲食、行為不當，從而影響到“琪素”而致病，此時稱之為“婦血癥”。其主要病機是“血”發(fā)生“瘀”“虛”的功能改變的同時，遇“巴達干”則寒、遇“希拉”則熱，并且因病位不同而出現(xiàn)不同的癥狀。如果此時不及時的治療或者延誤治療，繼而與赫依相搏，臟腑之病進入脈道落入臟器發(fā)生進一步的病理改變，稱之為“婦赫依癥”。金玉教授認為，雖然“婦赫依癥”是以“赫依”為主的復雜的多系統(tǒng)疾病，但本病主因是“血”發(fā)生“瘀、虛、寒、熱”等改變，因此，本病的治療中，“主血”猶為重要，同時，金玉教授認為“血”是七精素之一，包飲食精華在肝藏轉化成“血”后通過“精華運輸脈”將營養(yǎng)送到全身各個器官和臟器，保證全身器官和臟器的正常功能。因此，主“血”是保證女性正常的生理活動的重要基礎，也是激發(fā)女性“自愈能力”為目標的核心學術思想。

2?“調和氣血，平衡寒熱”思想

氣血不調，“血”與“赫依”間失去平衡是“婦赫依癥”最關鍵的病因病機。因此，金玉教授治療“婦赫依癥”時先主“血”，再調和氣血，同時遇“寒”則祛，遇“熱”則清，從而氣血兼顧，寒熱相平，充分體現(xiàn)了蒙醫(yī)學的整體觀及辨證施治特點，從而起到立竿見影的功效。金玉教授在多年的臨床工作中，根據患者的實際情況，“虛”則“補”，提出“血以調補得”，再行調和;“瘀”則“補氣”，提出“氣虛則血瘀”，補氣則保證全身氣血運行順暢，再調和;“血熱”則“清熱”，提出“血熱則耗精氣”，必先清熱，再調氣血;“血寒”則祛。提出“血寒則氣結精凝”，必先祛寒，方能氣血順達，再行調和。因此，金玉教授臨床治療“婦赫依癥”，注重“血”“氣”，主“血”兼“氣”，血氣“雙調”，“寒熱”相衡。此學術思想是金老多年臨床經驗精華，也是“婦赫依癥”治療臨床思維的重要進步。

3?“病位治療”的思想

蒙醫(yī)學“婦赫依癥”按其入病部位的不同，可分為心赫依瘀癥、骨赫依瘀癥、頭赫依瘀癥、胃赫依瘀癥、腎赫依瘀癥及腸赫依瘀癥等6種。而病位不同其臨床表現(xiàn)和癥狀也有所不同。因此，金玉教授在多年的臨床過程中“病位治療”也是非常重要的學術思想。金玉教授認為，“婦赫依癥”是蒙醫(yī)學“疾病入侵六徑”中“行于脈，入臟墜腑”進一步發(fā)展的復雜的婦科疾病。病隨著血行于脈，繼而在五臟六腑中慢慢的積累，從而出現(xiàn)某個臟器的“病位”，出現(xiàn)與其相應的癥狀。因此，“病在位，攻其之”是金玉教授治療“婦赫依癥”的學術思想的關鍵。改善“脾胃心肝腎的功能，滋補薩木塞”是在“病位治療”學術思想的基礎上提出的理念。

4?改善“七精素轉化”的思想

“七精素轉化”是蒙醫(yī)學新陳代謝理論基礎。是人體生命活動的系統(tǒng)的闡述。金玉教授認為，臨證中“要注重脾胃收納、胃消化三熱的功能。生命機體以胃為根本?！赶裏崾t諸臟腑受益，傷則百病叢生”[2]。蒙醫(yī)學認為，胃是飲食轉化為“飲食精華”，如果胃的消化功能發(fā)生紊亂，就容易影響“飲食精華”的產生，從而影響到“肝”內“血”的產生，進而加重“婦赫依癥”。因此，金玉教授在治療“婦赫依癥”的過程中重視“七精素轉化”理念，結合“婦赫依癥”的病位，以“七精素轉化”理論為基礎，遵循健胃、護肝、補腎的原則，全面改善“七精素轉化”過程，進而達到滋補“薩木塞”，調整女性生理規(guī)律的良性循環(huán)，提高“婦赫依癥”的療效，這是金玉教授治療“婦赫依癥”學術思想中的基礎。

5?典型病案

患者馬某，女，36歲， 2019年3月13日初診?；颊咧饕蛟陆洸灰?guī)則2年，閉經3個月來就診?；颊?4歲月經初潮，量正常，無痛經，既往健康。精神尚可，伴有四肢發(fā)冷，腰酸乏力，心煩健忘，納差及胃脹，便干， 脈細數(shù)，舌淡紅，苔薄白。婦科彩超報：未見異常。金玉教授診斷為“婦赫依癥”，以調氣補血，補腎健胃為原則辨證給藥，早飯前以調氣、暖宮的蘇格木勒-7味丸15粒溫開水送服，午飯后以改善清濁、健胃的通拉嘎-5味丸15粒溫開水送服，晚飯后以補腎固精予薩麗嘎日迪15粒，加以調氣血、平寒熱的沉香安神散5g藥引子送服，共10天。2019年3月23日二診，月經未見潮，心煩健忘及胃脹納差有所好轉，但仍覺腰酸乏力， 便干，脈細數(shù)， 舌尖紅， 苔薄白。金玉教授在上方的基礎上予早上加六味安消散3g為藥引子送服蘇格木勒-7味丸，余方照舊，再服藥10天。2019年4月3日三診，患者于二診用藥后6天，月經見潮，但量少，有血塊，行經4天。腰酸乏力減輕，大便恢復正常，脈細， 舌紅， 苔薄白。照原方再服藥10天。2019年4月13日四診，患者癥狀基本緩解，為了鞏固療效按原方再服藥20天。3個月后隨訪，月經周期、量均正常。

本案中，金玉教授應用沉香安神散調氣血，同時選用通拉嘎-5改善清濁分泌，促進“七精素轉化”;應用蘇格木勒-7及薩麗嘎日迪進行“病位治療”，以達到改善“脾胃心肝腎的功能，滋補薩木塞”的目的，并根據病情靈活使用輔助藥，提高臨床療效。

6?小結

金玉教授在50余年的臨床工作中致力于治療婦科疑難雜癥，并積累了豐富和臨床經驗，尤其在“婦赫依癥”治療上的學術思想和經驗，大量應用于臨床，是蒙醫(yī)治病思維的寶貴財富。“瘀”以主血是金玉教授治療“婦赫依癥”的核心學術思想，主“血”兼“氣”，血氣“雙調”，“寒熱”相衡是金玉教授治療“婦赫依癥”學術思想的升華，而“疾病入侵六徑”的“行于脈，入臟墜腑”為依據的“病位治療”思想及“七精素轉化”論為基礎的“健胃、護肝、補腎”的原則是金玉教授治療“婦赫癥”的學術思想的基礎。

參考文獻

[1]烏力吉特古斯，李海燕，額爾德尼. 淺談蒙醫(yī)“婦赫依癥”治療[J].中國民族醫(yī)藥雜志，1999（5）：16.

[2]包寶柱主編.蒙醫(yī)婦科學（民文）[M].呼和浩特：內蒙古人出版社，2011：108.

[3]青巴圖. “蘇格木勒一22”治療乳腺?。R蘇、希拉性）的臨床研究[J].2013京蒙蒙中醫(yī)高峰論壇論文集，2013：170-172.

（收稿日期：2019-12-02?編輯：陶希睿）