注射用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合美托洛爾治療老年室性心律失常的臨床觀察

胡曉亮 朱永軍 張紅威 李輝

【摘要】 目的 觀察注射用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合美托洛爾治療老年室性心律失常的臨床效果。

方法 選取2017年9月～2019年11月收治的80例室性心律失常老年患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予美托洛爾，觀察組給予美托洛爾和注射用環(huán)磷腺苷葡胺。對(duì)比兩組的治療總有效率;比較兩組治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室后壁厚度（LVPWT）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、B型利鈉肽（BNP）等水平;比較兩組在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié)果 觀察組的治療總有效率以及治療后的LVEF高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后的LVPWT、hs-CRP、BNP等水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合注射用環(huán)磷腺苷葡胺治療室性心律失常老年患者，可顯著降低其炎性因子水平，改善心功能，提高療效。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾;環(huán)磷腺苷葡胺;老年室性心律失常

中圖分類號(hào)：R541.7 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.08.012

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of meglumine adenosine cyclophosphate injection combined with metoprolol in the treatment of ventricular arrhythmia in the elderly.

Methods 80 elderly patients with ventricular arrhythmia admitted to hospital from September 2017 to November 2019 were selected and randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group.The control group were given metoprolol，and the observation group were given metoprolol combined with meglumine adenosine cyclophosphate injection.And then，the total effective rates，the levels of left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular posterior wall thickness（LVPWT），high-sensitivity C-reactive protein（hs CRP） and B-type natriuretic peptide（BNP） before and after treatment as well as the incidence of adverse reactions during the treatment were compared between the two groups.

Results The total effective rate of the observation group and the LVEF after treatment were higher than those of the control group（P<0.05）.The LVPWT，hs-CRP and BNP of the observation group were lower than those of the control group after treatment（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.

Conclusion Meglumine adenosine cyclophosphate injection combined with metoprolol in the treatment of elderly patients with ventricular arrhythmia can significantly reduce their inflammatory factor levels，improve cardiac function and curative effect.

【Key words】 metoprolol;meglumine adenosine cyclophosphate;ventricular arrhythmia in the elderly

室性心律失常是一種心血管疾病，其中包括室性心動(dòng)過速，發(fā)展至嚴(yán)重階段可導(dǎo)致室顫、猝死，而該病多發(fā)于老年人群，發(fā)生率為70%～80%[1～2]。臨床上美托洛爾常用于室性心律失常的治療，但單一用藥效果欠佳，需聯(lián)合其他藥物治療，而注射用環(huán)磷腺苷葡胺可用于心律失常的輔助治療，因此本研究旨在觀察美托洛爾聯(lián)合注射用環(huán)磷腺苷葡胺治療室性心律失常老年患者的療效，以期為臨床治療室性心律失常提供理論參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年9月～2019年11月的80例室性心律失常老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)治療指南中室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②有室性并行心律的心電圖表現(xiàn);③年齡60～75歲;④所有患者知情并愿意配合本研究，且通過本院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性心力衰竭、低血壓、心源性休克者;②既往曾患阻塞性氣道疾病者;③入組前一個(gè)月服用氨茶堿藥物者;④對(duì)本研究藥物過敏者。隨機(jī)將80例患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組患者的臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均給予呼吸暢通、抗凝、降壓等常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予美托洛爾片（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033191，50 mg/10片）100 mg，口服，2次/d;觀察組基于對(duì)照組的治療聯(lián)合注射用環(huán)磷腺苷葡胺（山東綠葉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051161，60 mg）120 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次/d;兩組的療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定

兩組治療2周后，依據(jù)文獻(xiàn)[3]對(duì)患者的療效進(jìn)行判定。顯效：患者的乏力氣促等癥狀不存在，室性早搏次數(shù)減少大于90%;有效：患者的乏力氣促等癥狀有一定的改善，室性早搏次數(shù)減少60%～90%;無效：患者的乏力氣促等癥狀及早搏次數(shù)均無變化甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 心功能指標(biāo)

在治療前后采用超聲診斷儀檢測(cè)患者的左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）。

1.3.3 血清指標(biāo)

在患者治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取靜脈血4 mL，經(jīng)離心后取上清液，采用ELISA法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平;采用放射免疫法檢測(cè)B型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）水平。

1.3.4 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率

將兩組在用藥期間的心悸、心慌、頭暈、腹瀉等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件處理，符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) ?果

2.1 兩組療效比較

治療2周后，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組LVEF、LVPWT比較

兩組治療后的LVEF高于治療前，LVPWT低于治療前，且觀察組治療后的LVEF高于對(duì)照組，LVPWT低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組血清hs-CRP、BNP水平比較

兩組治療后的hs-CRP、BNP等水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在用藥期間，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討 ?論

室性心律失常主要是由病變等諸多因素引起的電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，其發(fā)病機(jī)制是由于激動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外等異常狀況引起心臟搏動(dòng)的節(jié)律和速率處于異常狀態(tài)，且會(huì)出現(xiàn)心慌、心悸的感覺，并可持續(xù)累及心臟而衰竭[4]。目前常采用藥物對(duì)癥治療，美托洛爾和注射用環(huán)磷腺苷葡胺是常用于抗心律失常的藥物，本研究予以室性心律失?；颊呙劳新鍫柭?lián)合注射用環(huán)磷腺苷葡胺治療，探究其臨床療效及安全性。

LVEF、LVPWT是臨床常用的心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，其變化與室性心律失?；颊咝墓δ苊芮邢嚓P(guān)。BNP是一種來自于心肌細(xì)胞并主要在心室表達(dá)的天然激素，在心室負(fù)荷增加時(shí)釋放，其表達(dá)水平顯著升高。對(duì)于心律失?；颊撸湫氖邑?fù)荷及室壁張力均明顯增加，進(jìn)而刺激肥大心室肌細(xì)胞BNP分泌量顯著增加。本研究結(jié)果顯示，相比較于對(duì)照組，觀察組LVEF、LVPWT改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，其血清BNP水平也低于對(duì)照組，說明美托洛爾聯(lián)合注射用環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)患者心功能的改善作用更為顯著。這可能是因?yàn)榄h(huán)磷腺苷葡胺具有增加心肌張力，提高心肌收縮強(qiáng)度，改善心臟泵血功能，與美托洛爾聯(lián)用可進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)心功能的改善作用。同時(shí)美托洛爾具有較強(qiáng)的抗交感神經(jīng)作用及抗腎上腺素能作用，進(jìn)而降低交感神經(jīng)興奮性，減緩心率，改善由β受體介導(dǎo)的心律失常。已有研究證實(shí)，老年室性心律失常與心臟甚至全身炎癥相關(guān)，因而臨床治療老年室性心律失常減輕其炎癥反應(yīng)至關(guān)重要[5～6]。hs-CRP為炎癥標(biāo)志物，正常情況下其含量較低，而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)其血清水平明顯上升，不僅對(duì)局部或全身炎癥反應(yīng)發(fā)揮重要作用，且與心律失常嚴(yán)重程度成正比[6]。本研究結(jié)果證實(shí)，治療后觀察組患者血清hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療對(duì)患者炎癥反應(yīng)的抑制作用更明顯，進(jìn)而有利于延緩心室重構(gòu)進(jìn)展，發(fā)揮對(duì)心功能的改善作用。這可能是因?yàn)槊劳新鍫柦档土嘶颊唧w內(nèi)的炎癥，使得患者由于炎癥導(dǎo)致的心律失常得到了顯著的改善，同時(shí)使用環(huán)磷腺苷葡胺可以有效降低心肌耗氧量，使得心肌細(xì)胞代謝得到了顯著的改善，進(jìn)而抑制相關(guān)炎癥反應(yīng)[7]。兩組在用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異，提示聯(lián)合治療并未增加不良反應(yīng)，其原因在于注射用環(huán)磷腺苷葡胺在人體血液中的脂溶性較強(qiáng)，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，并保持穩(wěn)定的血藥濃度，且發(fā)生的不良反應(yīng)可在停藥后自行消失，從而具有一定的用藥安全性[8]。

綜上所述，采用注射用環(huán)磷腺苷葡胺與美托洛爾聯(lián)合治療室性心律失常老年患者，療效確切，顯著抑制了患者的炎癥反應(yīng)并改善心功能，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-02-19 修回日期：2020-05-18）

（編輯：王琳葵 梁明佩）