• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    桂西地區(qū)720例上消化道出血患者的病因分析

    2020-09-12 14:13:35周昌衡周喜漢
    右江醫(yī)學(xué) 2020年8期
    關(guān)鍵詞:胃鏡檢查上消化道出血病因

    周昌衡 周喜漢

    【摘要】 目的 研究桂西地區(qū)上消化道出血的病因及不同年齡段患者出血病因構(gòu)成分布情況。

    方法 回顧性分析2014年1月至2018年12月于右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床診斷上消化道出血并行胃鏡檢查確診的住院患者的臨床資料,包括姓名、性別、年齡、入院時(shí)間、發(fā)病病因、臨床表現(xiàn)、胃鏡結(jié)果等,并按年齡分組對(duì)上消化道出血病因構(gòu)成比等進(jìn)行分析。

    結(jié)果 共有720例住院患者接受胃鏡檢查,結(jié)果顯示上消化道出血的主要病因構(gòu)成為消化性潰瘍、肝硬化并食管-胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌、食管-賁門(mén)黏膜撕裂綜合征、急性胃黏膜病變,分別占61.25%、27.64%、4.03%、3.75%、2.91%;上消化道出血好發(fā)于中年人和老年人,分別占50.4%、33.1%;十二指腸潰瘍發(fā)病比例由高到低依次為青年組、中年組、老年組(P<0.017);中年組食管胃底靜脈曲張破裂出血發(fā)病比例高于青年組、老年組(P<0.017);老年組胃潰瘍發(fā)病比例高于青年組、中年組(P<0.017);老年組復(fù)合潰瘍發(fā)病比例高于中年組(P<0.017);老年組胃癌發(fā)病比例高于青年組、中年組(P<0.017);青年組食管-賁門(mén)黏膜撕裂綜合征發(fā)病比例高于老年組(P<0.017);急性胃黏膜病變?cè)谌齻€(gè)年齡組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.017)。

    結(jié)論 上消化道出血病因構(gòu)成分別為消化性潰瘍、肝硬化并食管-胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌、食管-賁門(mén)黏膜撕裂綜合征、急性胃黏膜病變;消化性潰瘍是各個(gè)年齡段患者發(fā)生上消化道出血的主要原因,肝硬化并食管-胃底靜脈曲張破裂出血在中年組發(fā)病比例較高,胃癌導(dǎo)致的上消化道出血發(fā)病比例隨年齡增長(zhǎng)而升高,食管-賁門(mén)黏膜撕裂綜合征在青年組發(fā)病比例較高,急性胃黏膜病變可發(fā)生于各個(gè)年齡組。

    【關(guān)鍵詞】 上消化道出血;胃鏡檢查;病因

    中圖分類(lèi)號(hào):R573.2 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A ? DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2020.08.011

    【Abstract】 Objective To study the causes of upper gastrointestinal bleeding(UGIB) and their distribution in patients of different ages in western Guangxi.

    Methods The clinical data of inpatients diagnosed with UGIB and further confirmed by gastroscopy in the Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities from January 2014 to December 2018 were analyzed retrospectively,which included name,sex,age,admission time,causes,clinical manifestations,gastroscopy results,etc.At the same time,the etiological composition of UGIB was analyzed according to age groups.

    Results A total of 720 hospitalized patients received gastroscopy.The results showed that the main causes of UGIB were peptic ulcer,cirrhosis with esophagogastric varices bleeding(EGVB),gastric cancer(GC),Mallory-Weiss syndrome(MWS),and acute gastric mucosal lesions(AGML),accounting for 61.25%,27.64%,4.03%,3.75% and 2.91%,respectively.UGIB was more common in middle-aged people (50.4%) and the elderly (33.1%).The incidence rate of duodenal ulcer from high to low was youth group,middle-aged group and elderly group(P<0.017).The incidence rate of cirrhosis with EGVB in the middle-aged group was higher than that in the youth group and the elderly group (P<0.017).The incidence rate of GC in the elderly group was higher than that in the youth group and the middle-aged group(P<0.017).The incidence rate of complex ulcer in the elderly group was higher than that in the middle-aged group(P<0.017).The incidence of GC in the elderly group was higher than that in the youth group and the middle-aged group(P<0.017).The incidence rate of MWS in the youth group was higher than that in the elderly group(P<0.017).There was no statistically significant difference in AGML among the three age groups(P>0.017).

    Conclusion The causes of UGIB are peptic ulcer,cirrhosis with EGVB,GC,MWS,and AGML.Peptic ulcer is the main cause of UGIB in patients of all ages.Cirrhosis with EGVB is more likely to be seen in the middle-aged group.The ratio of UGIB caused by GC increases with the increase of age.The incidence rate of MWS is higher in the youth group,and AGML can occur in all age groups.

    【Key words】 UGIB;gastroscopy;causes

    上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGIB)是臨床上常見(jiàn)的危急重癥,發(fā)病急,進(jìn)展快,多以嘔血、黑便為主要臨床表現(xiàn),也有以頭暈、乏力、暈厥等不典型癥狀來(lái)就診,漏診、延診、誤診的情況時(shí)常發(fā)生。據(jù)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)報(bào)道[1~2],UGIB每年發(fā)病率為100/10萬(wàn)~180/10萬(wàn),病死率高達(dá)5%~10%。其病因多且復(fù)雜,常見(jiàn)病因國(guó)內(nèi)外的報(bào)道不一,不同地區(qū)、不同民族的UGIB發(fā)病特點(diǎn)有所差別,不同病因?qū)е碌腢GIB的臨床診療流程也不盡相同[3]。桂西地區(qū)是廣西壯族自治區(qū)西部地區(qū)的統(tǒng)稱(chēng),地處祖國(guó)南疆,是少數(shù)民族聚居最多的地區(qū)之一,受經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后、人群文化程度不高、生活質(zhì)量低下、飲食生活不規(guī)律、自然環(huán)境等因素長(zhǎng)期影響。近年來(lái),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,人民生活水平條件改善,生活方式多樣化、藥物濫用、人口老齡化進(jìn)程加速,UGIB臨床疾病譜可能發(fā)生了改變[4]。目前關(guān)于桂西地區(qū)UGIB的病因構(gòu)成、發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)因素研究較少。本研究通過(guò)分析近5年來(lái)桂西地區(qū)UGIB病因及不同年齡段患者出血病因構(gòu)成分布,為制定一個(gè)面向本地區(qū)UGIB防治方案,提高本地區(qū)診療水平提供理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2014年1月至2018年12月因UGIB在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)臨床診斷后行胃鏡檢查確診的720例上消化道出血住院患者作為研究對(duì)象。其中男性617例,女性103例,男女比例5.99∶1;年齡最小12歲,最大90歲,平均(52.41±14.37)歲。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南[5](2018年,杭州)以及肝硬化門(mén)靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專(zhuān)家共識(shí)[6](2019版)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)研究對(duì)象為2014年1月至2018年12月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)臨床診斷且行胃鏡檢查確診出血病因,并且戶(hù)口所在地登記地址或常駐地址為桂西地區(qū);(2)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且行胃鏡檢查;(3)臨床病歷資料保存完整且可查閱。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)口、鼻、咽喉疾病引起的出血;(2)上、下呼吸道疾病引起的咯血;(3)食物源性或藥物源性黑便且大便潛血試驗(yàn)檢查正常者;(4)小腸、結(jié)腸、肛門(mén)等全身性疾病引起的出血;(5)未行胃鏡檢查(包括有胃鏡檢查禁忌證或患者拒絕行胃鏡檢查);(6)臨床病歷資料缺失或保存不完整的病例;(7)中途轉(zhuǎn)外科或轉(zhuǎn)院治療的病例;(8)病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)、病因診斷不明確而自動(dòng)出院或放棄治療的病例;(9)不重復(fù)納入同一病因多次入院患者。

    1.5 研究方法

    通過(guò)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病案科檢索收集納入研究對(duì)象患者的住院臨床資料,包括患者姓名、性別、年齡、入院時(shí)間、發(fā)病病因、臨床表現(xiàn)、胃鏡結(jié)果等進(jìn)行分析。

    1.6 觀察內(nèi)容

    (1)將720例納入研究的UGIB患者根據(jù)年齡分組,其中青年組(<40歲)119例,中年組(40~59歲)363例,老年組(≥60歲)238例;(2)觀察分析近5年來(lái)UGIB的病因及不同年齡階段UGIB患者病因構(gòu)成分布情況。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)資料采用WPS Office 2019和SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比(%)表示,兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05,雙側(cè)檢驗(yàn)。

    2 結(jié) ?果

    2.1 UGIB病因構(gòu)成比

    共720例因UGIB行胃鏡檢查的住院患者,216例患者接受急診胃鏡檢查,504例患者接受非急診胃鏡檢查;根據(jù)電子胃鏡檢查結(jié)果顯示:消化性潰瘍(peptic ulcer,PU)出血441例,占61.25%,其中十二指腸潰瘍256例,占35.56%,胃潰瘍125例,占17.36%,復(fù)合潰瘍60例,占8.33%;食管-胃底靜脈曲張破裂出血(esophagogastric varices bleeding,EGVB)199例,占27.64%;胃癌(gastric cancer,GC)出血29例,占4.03%;食管-賁門(mén)黏膜撕裂綜合征(Mallory-Weiss syndrome,MWS)27例,占3.75%;急性胃黏膜病變(acute gastric mucosal lesions,AGML)21例,占2.91%;Dieulafoy病、胃間質(zhì)瘤、食管憩室各1例,各占0.14%。

    2.2 不同年齡組UGIB患者的不同病因構(gòu)成分布

    納入研究對(duì)象的平均年齡(52.41±14.37)歲,其中男性平均年齡(51.48±14.09)歲,女性平均年齡(58.01±14.82)歲,男性發(fā)病平均年齡低于女性(t=-4.322,P<0.01)。因胃間質(zhì)瘤、食管憩室、Dieulafoy病屬于少見(jiàn)病因出血類(lèi)型且病例數(shù)較少,統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算存在失真或偏倚,故不參與統(tǒng)計(jì)分析比較和討論。見(jiàn)表1。對(duì)各個(gè)年齡組UGIB患者的不同病因構(gòu)成分布情況整體比較分析:三個(gè)年齡組不同病因構(gòu)成分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=98.813,P<0.001);各個(gè)年齡組UGIB患者的不同病因組間比較,(1)青年組與中年組:χ2=33.535,P<0.001;(2)青年組與老年組:χ2=64.031,P<0.001;(3)中年組與老年組:χ2=45.849,P<0.001。

    十二指腸潰瘍發(fā)病比例由高到低依次為青年組、中年組、老年組(P<0.017);中年組EGVB發(fā)病比例高于青年組、老年組(P<0.017);老年組胃潰瘍發(fā)病比例高于青年組、中年組(P<0.017);老年組復(fù)合潰瘍發(fā)病比例高于中年組(P<0.017);老年組GC發(fā)病比例高于青年組、中年組(P<0.017);青年組MWS發(fā)病比例高于老年組(P<0.017);AGML在三個(gè)年齡組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.017)。

    3 討 ?論

    近年來(lái),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,居民生活水平的不斷提高,生活方式的多樣化改變,胃腸道疾病的發(fā)病率日益劇增。盡管目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)療水平不斷發(fā)展,電子內(nèi)鏡下止血治療及質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療技術(shù)不斷進(jìn)步,但UGIB仍具有相當(dāng)高的發(fā)病率和死亡率,已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康及生命安全的問(wèn)題。目前多數(shù)專(zhuān)家、學(xué)者的研究均表明,UGIB的最常見(jiàn)病因是PU,而其他病因在不同時(shí)期、不同區(qū)域受不同因素影響會(huì)有所差異[7~8]。我們的研究結(jié)果也顯示,PU包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合潰瘍,PU出血占全部UGIB病因的61.25%,與既往國(guó)內(nèi)學(xué)者王報(bào)[9]、許和[10]報(bào)道的48.8%、86%以及國(guó)外MINAKARI等研究報(bào)道[11]的UGIB病因中PU占42.4%基本相符。從各年齡組患者不同性別分析顯示,男性發(fā)病率均高于女性,可能與男性長(zhǎng)期吸煙、酗酒、熬夜、精神壓力大、飲食不規(guī)律以及激素水平等有關(guān)。老年組PU出血比例較高的原因可能是:①幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染率隨年齡的增長(zhǎng)而增高,而Hp與慢性胃炎、胃潰瘍及胃癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[12];②老年人易患心腦血管疾病及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疾病,長(zhǎng)期服用阿司匹林等非甾體類(lèi)藥物,亦可加重胃黏膜損傷;③老年人胃黏膜血管硬化、供血不足、胃黏膜修復(fù)功能減退、胃腸道蠕動(dòng)較緩慢,膽汁和腸胰液等胃腸內(nèi)容物致胃食管反流亦加重其胃黏膜受損[13];④情緒激動(dòng)或應(yīng)激狀態(tài)誘導(dǎo)出血亦占一定比重。

    我們的研究結(jié)果顯示,EGVB居UGIB病因的第二位,占27.64%。按年齡分組結(jié)果顯示,中年組患者EGVB發(fā)病比例占34.99%,高于青年組(16.81%)與老年組(22.13%),與既往的研究結(jié)果一致[14]。我國(guó)屬乙肝大國(guó),乙肝患者的數(shù)量顯著高于國(guó)外,隨著居民生活水平的改善,伴隨著人群飲酒種類(lèi)及飲酒量的增多,近年來(lái)酒精性肝硬化患者的數(shù)量也逐漸增多,王高玲[15]在2015年對(duì)305例肝硬化并EGVB患者病例資料進(jìn)行回顧分析,結(jié)果顯示EGVB的首要病因是酒精性肝硬化,占54.17%,而乙型肝炎后肝硬化排位第二,占28.33%。近年來(lái)各型肝硬化致EGVB發(fā)病率有升高的趨勢(shì),我們的研究結(jié)果顯示,EGVB患者乙肝表面抗原檢測(cè)陽(yáng)性率為39.2%。目前相關(guān)研究報(bào)道證實(shí)[16~17],乙肝病毒感染引起的肝炎肝硬化患者可通過(guò)規(guī)范化抗病毒治療獲益,通過(guò)抑制病毒復(fù)制、減輕肝臟組織炎癥因子浸潤(rùn)、減緩肝細(xì)胞纖維化的嚴(yán)重程度,進(jìn)而延緩肝硬化的進(jìn)展,從而降低因肝硬化門(mén)脈高壓致EGVB患者的住院率、病死率。

    本研究結(jié)果顯示,UGIB的第三病因是胃癌,占4.03%,男性比例高于女性,隨著年齡增長(zhǎng),胃癌所致的UGIB比例呈上升趨勢(shì)。目前關(guān)于胃癌的病因研究報(bào)道不一,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃癌是Hp感染、環(huán)境及遺傳等因素協(xié)同作用的結(jié)果[18]。我國(guó)有學(xué)者研究報(bào)道稱(chēng)[19],全球近一半人口感染Hp,發(fā)展中國(guó)家感染率高,且感染年齡有年輕化趨勢(shì),而中國(guó)成人Hp感染率為41.5%~72.3%,Hp感染可能導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率升高,尤其是老年患者易患胃腸道癌前病變,如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、殘胃炎、胃息肉、腸上皮化生、不典型異型增生等,故老年患者GC發(fā)病比率隨之升高。

    食管-賁門(mén)黏膜撕裂綜合征是UGIB少見(jiàn)的原因,據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[20],本病占UGIB病因的2.2%~14.2%,男性多于女性,發(fā)病年齡為40~60歲。我們的研究結(jié)果顯示,MWS 27例,占UGIB病因的3.75%,青年患者發(fā)病比例較高,與既往文獻(xiàn)報(bào)道相似,考慮與桂西地區(qū)酒文化豐富,青年人長(zhǎng)期大量飲酒、頻繁劇烈嘔吐所致。近年來(lái),隨著電子胃鏡的廣泛應(yīng)用以及急診內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展,電子內(nèi)鏡干預(yù)已成為MWS的主要治療手段,急診胃鏡下MWS確診率逐漸提高,故在UGIB病因中所占的比重也呈上升趨勢(shì)[21]。

    急性胃黏膜病變病例數(shù)較少,所占病因構(gòu)成比例(2.91%)與既往報(bào)道一致[22]。嗜酒和服用非甾體類(lèi)藥物是該病發(fā)病的主要誘因,好發(fā)各年齡階段,男女比例20∶1,考慮隨著居民健康意識(shí)的提高、質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物及電子胃鏡的廣泛使用,從而導(dǎo)致AGML出血患者的住院率有所下降。

    綜上所述,UGIB好發(fā)于中老年,以男性多見(jiàn);主要病因構(gòu)成分別為PU、肝硬化并EGVB、GC、MWS、AGML;PU是各個(gè)年齡段患者發(fā)生UGIB的主要原因,肝硬化并EGVB在中年組發(fā)病比例較高,GC導(dǎo)致的UGIB發(fā)病比例隨年齡增長(zhǎng)而升高,MWS在青年組發(fā)病比例高于老年組,AGML可發(fā)生于各年齡組。故臨床工作中,臨床醫(yī)師接診UGIB患者時(shí)應(yīng)重視詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查,針對(duì)不同類(lèi)別人群,及時(shí)應(yīng)用評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)體系,以區(qū)分高危、低?;颊撸诨颊呱髌椒€(wěn)或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定前提下,積極采取電子胃鏡檢查等相關(guān)止血治療手段,減少漏診、誤診、延診的發(fā)生。本研究為單中心回顧性分析,研究樣本的選取具有一定的主觀性,同時(shí)存在某些病因樣本容量不足等局限性,今后擬進(jìn)一步聯(lián)合本地區(qū)多家醫(yī)院進(jìn)行多中心、大樣本研究,從而提高研究結(jié)果的可靠程度,為制定一個(gè)面向本地區(qū)UGIB防治方案及提高本地區(qū)診療水平提供堅(jiān)實(shí)的理論。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] ?張友健.上消化道出血的流行病學(xué)調(diào)查:?jiǎn)沃行难芯考爸袊?guó)文獻(xiàn)系統(tǒng)分析[D].瀘州:西南醫(yī)科大學(xué),2018.

    [2] ?KALKAN

    ?倗 ?,SOYKAN I,KARAKAYA F,et al.Comparison of three scoring systems for risk stratification in elderly patients with acute upper gastrointestinal bleeding[J].Geriatr Gerontol Int,2017,17(4):575-583.

    [3] ?王海燕,頓曉熠,柏愚,等.中國(guó)上消化道出血的臨床流行病學(xué)分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(2):83-86.

    [4] ?于丹.189例急性上消化道出血的病因及診療分析[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2017.

    [5] ?中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)消化內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì).急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2018年,杭州)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2019,99(8):571-578.

    [6] ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)脾及門(mén)靜脈高壓外科學(xué)組.肝硬化門(mén)靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專(zhuān)家共識(shí)(2019版)[J].中華消化外科雜志,2019,18(12):1087-1093.

    [7] ?張明惠.急性上消化道出血的病因及有關(guān)影響因素淺析[D].鄭州:鄭州大學(xué),2015.

    [8] ?李田田.上消化道出血的病因及相關(guān)因素分析[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2016.

    [9] ?王報(bào).近10年上消化道出血臨床特點(diǎn)變遷及上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2018.

    [10] ?許和.急性上消化道出血內(nèi)鏡診斷和治療分析[D].南寧:廣西醫(yī)科大學(xué),2017.

    [11] ?MINAKARI M,BADIHIAN S,JALALPOUR P,et al.Etiology and outcome in patients with upper gastrointestinal bleeding:Study on 4747 patients in the central region of Iran[J].J Gastroenterol Hepatol,2017,32(4):789-796.

    [12] ?曹聰,周喜漢,胡高裕,等.滇黔桂交界地區(qū)幽門(mén)螺桿菌感染現(xiàn)狀分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(11):1864-1867.

    [13] ?史守興,葉珊珊.150例老年上消化道出血病因及誘因分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(18):3201-3202.

    [14] ?蘇爭(zhēng)艷.肝硬化食管胃底靜脈曲張出血死亡的危險(xiǎn)因素及三種評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2019.

    [15] ?王高玲.肝硬化食管胃底靜脈曲張患者上消化道出血的危險(xiǎn)因素探討[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2015.

    [16] ?王瑤芬.恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化失代償期的Meta分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(2):188-192.

    [17] ?胡曉云,劉智泓,孫劍.《2015年世界衛(wèi)生組織慢性乙型肝炎病毒感染預(yù)防、關(guān)懷和治療指南》解讀:無(wú)創(chuàng)肝纖維化評(píng)估、抗病毒治療策略和國(guó)家防治計(jì)劃實(shí)施[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(6):829-832.

    [18] ?KAO C Y,SHEU B S,WU J J.Helicobacter pylori infection:an overview of bacterial virulence factors and pathogenesis[J].Biomed J,2016,39(1):14-23.

    [19] ?歐廷宏,向平,周衛(wèi)華.幽門(mén)螺桿菌感染現(xiàn)狀及臨床治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2018,25(5):28-31.

    [20] ?武霞霞,保志軍.食管-賁門(mén)黏膜撕裂綜合征的診治進(jìn)展[J].國(guó)際消化病雜志,2017,37(4):221-223.

    [21] ?PEZZULO G,KRUGER D.Assessing upper gastrointestinal bleeding in adults[J].JAAPA:Off J Am Acad Physician Assist,2014,27(9):19-25.

    [22] ?沈雯雯,張玫,和芳.北京部分地區(qū)10年中青年和老年上消化道出血病因流行病學(xué)分析及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2018,46(12):1402-1406.

    (收稿日期:2020-03-31 修回日期:2020-06-23)

    (編輯:潘明志)

    猜你喜歡
    胃鏡檢查上消化道出血病因
    捋捋新冠肺炎的中醫(yī)病因
    視疲勞病因及中醫(yī)治療研究進(jìn)展
    電視的病因
    小布老虎(2017年1期)2017-07-18 10:57:27
    胃鏡檢查過(guò)程中對(duì)患者的舒適護(hù)理
    慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢查與病理診斷的相關(guān)性分析
    上消化道出血的藥物治療體會(huì)
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:44:37
    血清尿素氮、尿素氮肌酐水平與上消化道出血相關(guān)性分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:02:25
    白眉蛇毒血凝酶與泮托拉唑聯(lián)合應(yīng)用于上消化道出血的臨床療效評(píng)價(jià)
    60例肝硬化上消化道出血急診胃鏡檢查診治效果分析
    60歲以上老人胃鏡檢查胃潰瘍臨床探討
    国产成人av激情在线播放| 精品福利永久在线观看| 精品一区二区三卡| 国产老妇伦熟女老妇高清| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 交换朋友夫妻互换小说| 宅男免费午夜| 欧美丝袜亚洲另类| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 视频区图区小说| 亚洲av电影在线进入| av在线老鸭窝| 黄色视频在线播放观看不卡| 欧美精品av麻豆av| 五月伊人婷婷丁香| 色网站视频免费| 久久婷婷青草| 丰满饥渴人妻一区二区三| 久久 成人 亚洲| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 国产av一区二区精品久久| a级毛色黄片| 卡戴珊不雅视频在线播放| 少妇的丰满在线观看| 中文天堂在线官网| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲图色成人| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 日韩中字成人| 国产av码专区亚洲av| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 婷婷色av中文字幕| 亚洲高清免费不卡视频| 国产男人的电影天堂91| 成人手机av| 九九在线视频观看精品| 另类亚洲欧美激情| 18禁观看日本| 亚洲国产色片| 国产成人av激情在线播放| 成人国产av品久久久| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产1区2区3区精品| 国产激情久久老熟女| 国产成人精品婷婷| 国产极品天堂在线| 国产成人精品在线电影| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 丝袜在线中文字幕| 在线 av 中文字幕| 亚洲色图综合在线观看| 精品久久蜜臀av无| 国产 一区精品| 99国产综合亚洲精品| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 内地一区二区视频在线| 丝袜脚勾引网站| 黄色毛片三级朝国网站| 午夜激情久久久久久久| 国产 一区精品| 26uuu在线亚洲综合色| 国产一区二区三区av在线| 最近最新中文字幕免费大全7| 欧美精品国产亚洲| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久国产亚洲av麻豆专区| 日日爽夜夜爽网站| 91精品国产国语对白视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 一级毛片电影观看| 亚洲伊人久久精品综合| 2022亚洲国产成人精品| 久久久久久久久久人人人人人人| 18禁国产床啪视频网站| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲av综合色区一区| 在现免费观看毛片| 一二三四中文在线观看免费高清| 精品久久国产蜜桃| 亚洲国产av新网站| 欧美精品一区二区免费开放| 交换朋友夫妻互换小说| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产日韩欧美亚洲二区| 蜜桃国产av成人99| 国产精品一区www在线观看| 在线观看免费高清a一片| 国产精品一区二区在线不卡| 成人国语在线视频| 国产精品一国产av| 韩国av在线不卡| 精品亚洲成国产av| 久久午夜福利片| a 毛片基地| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 免费观看无遮挡的男女| 中国国产av一级| 欧美国产精品va在线观看不卡| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产xxxxx性猛交| 色94色欧美一区二区| 男人操女人黄网站| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产黄色视频一区二区在线观看| 免费少妇av软件| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲精品乱久久久久久| 99久国产av精品国产电影| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产在线免费精品| av片东京热男人的天堂| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 曰老女人黄片| 亚洲伊人久久精品综合| 丝瓜视频免费看黄片| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 日韩成人伦理影院| 一个人免费看片子| 一边摸一边做爽爽视频免费| 曰老女人黄片| 高清欧美精品videossex| 在线观看免费高清a一片| 亚洲情色 制服丝袜| www.熟女人妻精品国产 | 高清视频免费观看一区二区| 这个男人来自地球电影免费观看 | 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲高清免费不卡视频| 成人综合一区亚洲| 中文欧美无线码| 天美传媒精品一区二区| 国产高清三级在线| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 青春草亚洲视频在线观看| 激情视频va一区二区三区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 国产精品久久久av美女十八| 一级,二级,三级黄色视频| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲精品第二区| 97超碰精品成人国产| 欧美精品一区二区免费开放| 一本大道久久a久久精品| 丝瓜视频免费看黄片| 久久久久久久久久久免费av| 日韩中文字幕视频在线看片| 少妇熟女欧美另类| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲伊人久久精品综合| 欧美成人午夜精品| 成人亚洲欧美一区二区av| 各种免费的搞黄视频| 久久久久精品性色| 久久久久国产网址| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 十八禁高潮呻吟视频| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 欧美精品一区二区免费开放| 国产亚洲精品久久久com| 欧美日韩精品成人综合77777| h视频一区二区三区| 春色校园在线视频观看| av在线播放精品| av在线播放精品| 91精品国产国语对白视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 在线观看免费高清a一片| 性色avwww在线观看| 亚洲精品日本国产第一区| 99久国产av精品国产电影| 欧美成人午夜免费资源| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲精品av麻豆狂野| 精品人妻一区二区三区麻豆| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久精品久久精品一区二区三区| 免费少妇av软件| 国产精品偷伦视频观看了| 久久国产亚洲av麻豆专区| 丝袜喷水一区| 国产精品偷伦视频观看了| 嫩草影院入口| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日日撸夜夜添| 国产亚洲一区二区精品| 免费观看av网站的网址| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲第一av免费看| 美女主播在线视频| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲,欧美,日韩| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 欧美日韩av久久| 99国产精品免费福利视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 99热这里只有是精品在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 成人国语在线视频| av电影中文网址| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 一边亲一边摸免费视频| 成年av动漫网址| 亚洲av日韩在线播放| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲第一av免费看| 精品国产一区二区久久| 久久久精品区二区三区| 国产永久视频网站| 国产在视频线精品| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 极品少妇高潮喷水抽搐| 制服诱惑二区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 中文字幕亚洲精品专区| 这个男人来自地球电影免费观看 | 一二三四中文在线观看免费高清| 国产精品人妻久久久久久| 99热网站在线观看| 久热久热在线精品观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 久久影院123| 2021少妇久久久久久久久久久| 我的女老师完整版在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 观看美女的网站| 熟女人妻精品中文字幕| av黄色大香蕉| 亚洲经典国产精华液单| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久99热这里只频精品6学生| 国产亚洲一区二区精品| 人妻一区二区av| 国产精品无大码| 丰满迷人的少妇在线观看| 欧美成人午夜精品| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲精品国产色婷婷电影| 韩国高清视频一区二区三区| 伦精品一区二区三区| 18在线观看网站| 伦理电影免费视频| 日韩电影二区| 成人国语在线视频| 日日啪夜夜爽| 日韩中字成人| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产成人精品久久久久久| av在线播放精品| 赤兔流量卡办理| 亚洲综合色惰| 熟妇人妻不卡中文字幕| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲四区av| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产视频首页在线观看| 久热这里只有精品99| www.色视频.com| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久久久精品性色| 男女免费视频国产| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲在久久综合| 精品久久国产蜜桃| 亚洲第一av免费看| 日韩三级伦理在线观看| 丁香六月天网| 日韩制服骚丝袜av| 久久精品国产a三级三级三级| 国产一区二区三区av在线| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 婷婷色综合www| 九草在线视频观看| 青青草视频在线视频观看| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 亚洲熟女精品中文字幕| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 免费大片18禁| 国产精品不卡视频一区二区| 搡老乐熟女国产| 亚洲第一av免费看| 777米奇影视久久| 亚洲伊人色综图| 国产精品一国产av| 久久久精品区二区三区| 18在线观看网站| av女优亚洲男人天堂| 色网站视频免费| 免费观看无遮挡的男女| 大香蕉久久网| av国产精品久久久久影院| 亚洲精品一二三| 国国产精品蜜臀av免费| 成年动漫av网址| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 日韩大片免费观看网站| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久精品国产自在天天线| 青春草国产在线视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 一本大道久久a久久精品| 亚洲人成77777在线视频| 天美传媒精品一区二区| 欧美日本中文国产一区发布| 天美传媒精品一区二区| 亚洲精品美女久久av网站| 人人澡人人妻人| 18禁国产床啪视频网站| 国产国语露脸激情在线看| 久久午夜综合久久蜜桃| av福利片在线| 黄片播放在线免费| 国产 精品1| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 欧美精品一区二区大全| 9191精品国产免费久久| 少妇高潮的动态图| 亚洲精品av麻豆狂野| 91精品三级在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 免费观看av网站的网址| 99久国产av精品国产电影| 熟女电影av网| av电影中文网址| 欧美日韩综合久久久久久| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久久久久久久久成人| 天堂8中文在线网| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 精品人妻在线不人妻| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 一级爰片在线观看| 日日撸夜夜添| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲综合色网址| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲国产精品专区欧美| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产精品偷伦视频观看了| 99热这里只有是精品在线观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 两性夫妻黄色片 | 欧美精品人与动牲交sv欧美| 午夜激情av网站| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久人妻熟女aⅴ| av不卡在线播放| 国产精品久久久久久久电影| 欧美人与性动交α欧美软件 | 亚洲精品第二区| 亚洲精品视频女| 久久人人爽人人片av| 最新的欧美精品一区二区| 最近的中文字幕免费完整| 日韩av在线免费看完整版不卡| 在线免费观看不下载黄p国产| 丝袜人妻中文字幕| 久久精品久久久久久久性| 欧美精品一区二区免费开放| 中文字幕制服av| av福利片在线| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产成人精品婷婷| 午夜视频国产福利| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产伦理片在线播放av一区| 国精品久久久久久国模美| 性高湖久久久久久久久免费观看| 人妻人人澡人人爽人人| 熟女电影av网| 丝袜脚勾引网站| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 九色亚洲精品在线播放| 18在线观看网站| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产欧美亚洲国产| 五月玫瑰六月丁香| 国产精品久久久久久精品电影小说| 欧美日本中文国产一区发布| 视频区图区小说| 九色亚洲精品在线播放| 在线天堂最新版资源| 久久青草综合色| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产69精品久久久久777片| 大话2 男鬼变身卡| 男男h啪啪无遮挡| 宅男免费午夜| 少妇的逼好多水| 99久久人妻综合| 成人黄色视频免费在线看| av女优亚洲男人天堂| 欧美日韩综合久久久久久| 校园人妻丝袜中文字幕| 秋霞伦理黄片| 亚洲国产精品专区欧美| 99热全是精品| 免费观看av网站的网址| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产不卡av网站在线观看| 777米奇影视久久| 涩涩av久久男人的天堂| 搡女人真爽免费视频火全软件| 少妇人妻精品综合一区二区| 免费观看在线日韩| 中文字幕av电影在线播放| a级片在线免费高清观看视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美日韩成人在线一区二区| www日本在线高清视频| 在线天堂中文资源库| 丰满迷人的少妇在线观看| 考比视频在线观看| 国产精品免费大片| 午夜福利视频在线观看免费| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲五月色婷婷综合| 午夜福利网站1000一区二区三区| 最后的刺客免费高清国语| 国产在线免费精品| 国产综合精华液| 两个人免费观看高清视频| 777米奇影视久久| 免费黄频网站在线观看国产| 精品国产乱码久久久久久小说| 三级国产精品片| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲四区av| 全区人妻精品视频| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 黄色配什么色好看| 国产成人av激情在线播放| 成人午夜精彩视频在线观看| 高清av免费在线| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 午夜激情av网站| av.在线天堂| 久久 成人 亚洲| 亚洲久久久国产精品| 97在线视频观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 一级毛片 在线播放| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产精品一国产av| 少妇精品久久久久久久| 亚洲综合色网址| 日韩成人伦理影院| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲美女视频黄频| 精品一品国产午夜福利视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 99精国产麻豆久久婷婷| a 毛片基地| 一区二区三区精品91| 男人爽女人下面视频在线观看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 男人舔女人的私密视频| 91国产中文字幕| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲av国产av综合av卡| 狂野欧美激情性bbbbbb| 伊人亚洲综合成人网| 老司机亚洲免费影院| 国产熟女欧美一区二区| av国产久精品久网站免费入址| 久久久国产精品麻豆| 精品少妇内射三级| www.av在线官网国产| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产伦理片在线播放av一区| 两个人看的免费小视频| 在线观看免费视频网站a站| 大片电影免费在线观看免费| 男人添女人高潮全过程视频| 日韩三级伦理在线观看| 午夜影院在线不卡| 少妇的丰满在线观看| 在线观看一区二区三区激情| 色哟哟·www| 午夜免费观看性视频| 九色成人免费人妻av| 成人综合一区亚洲| 亚洲内射少妇av| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲综合色网址| 亚洲丝袜综合中文字幕| 夫妻午夜视频| 国产精品人妻久久久久久| 国产精品一区二区在线不卡| 国产午夜精品一二区理论片| 国产亚洲最大av| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产毛片在线视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 最近中文字幕2019免费版| 99热6这里只有精品| 极品人妻少妇av视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 精品少妇内射三级| freevideosex欧美| 国产在线一区二区三区精| 国产亚洲最大av| 成人亚洲欧美一区二区av| 欧美成人午夜精品| 中国三级夫妇交换| 亚洲,欧美精品.| 婷婷色综合www| 国产精品无大码| 日本欧美视频一区| 日本av手机在线免费观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 性色av一级| 爱豆传媒免费全集在线观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| www日本在线高清视频| 美女主播在线视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 丝袜美足系列| 亚洲一区二区三区欧美精品| videos熟女内射| 中国国产av一级| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产精品.久久久| 国产 精品1| 亚洲国产av影院在线观看| 97超碰精品成人国产| 亚洲欧美清纯卡通| 一区在线观看完整版| 久久婷婷青草| 久久韩国三级中文字幕| 丝袜人妻中文字幕| 少妇精品久久久久久久| av国产精品久久久久影院| 国产永久视频网站| 97在线人人人人妻| 综合色丁香网| 交换朋友夫妻互换小说| 久久精品国产a三级三级三级| 国产高清国产精品国产三级| 最近中文字幕2019免费版| 免费看av在线观看网站| 一边亲一边摸免费视频| 波野结衣二区三区在线| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产一区二区激情短视频 | 国产又色又爽无遮挡免| 99九九在线精品视频| 两性夫妻黄色片 | 国产精品国产三级国产av玫瑰| 99国产精品免费福利视频| 国产精品久久久久久精品电影小说| 精品国产一区二区久久| 人妻一区二区av| 亚洲国产色片| 精品国产一区二区久久| 色5月婷婷丁香| 亚洲国产色片| 色婷婷av一区二区三区视频| 在线精品无人区一区二区三| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲美女视频黄频| 国产成人一区二区在线| 美女国产高潮福利片在线看| 极品人妻少妇av视频| 99re6热这里在线精品视频| 熟女人妻精品中文字幕| 中国三级夫妇交换| 大香蕉久久网| 三级国产精品片| 高清av免费在线| 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美 日韩 精品 国产| 91久久精品国产一区二区三区| 大陆偷拍与自拍| 欧美 日韩 精品 国产| 伦理电影免费视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久久久久久国产电影| 丰满迷人的少妇在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲伊人色综图| 国产片内射在线| 女性生殖器流出的白浆| 婷婷色综合www| 大香蕉久久成人网| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产亚洲最大av|