淺談不同年齡段的處方原則

文 曾顯茜

人眼的屈光度、雙眼視功能狀態(tài)并不是一成不變的，各個年齡階段都有其特點。為了更好地促進配戴者的視覺發(fā)育及滿足其清晰、舒適、持久的用眼需求，年齡是配鏡處方中必須要考慮的因素。結(jié)合日常工作和研究，筆者認為不同年齡階段，配鏡處方原則有所差異。

1 學齡前兒童

學齡前兒童的眼睛屈光狀態(tài)正處于正視化的發(fā)展過程中。正視化是指出生時人眼幾乎都是遠視眼，隨著眼睛結(jié)構(gòu)的發(fā)育，遠視度數(shù)逐漸下降，直到6～8歲變成正視眼的過程。我們把學齡前兒童的這種遠視叫做生理性遠視，具體見表1。

在給學齡前兒童開具配鏡處方時，要注意以下幾點：

a.生理性遠視度數(shù)不矯正：生理性遠視是正常的屈光狀態(tài)，不需要矯正。

b.保留生理性遠視度數(shù)進行矯正：患者的遠視度數(shù)超過了生理性遠視度數(shù)，且影響了視力發(fā)育，可保留生理性遠視度數(shù)進行矯正。

c.遠視度數(shù)全部矯正：遠視者為了看清物體，會使用一定的調(diào)節(jié)；由于調(diào)節(jié)、集合、縮瞳三聯(lián)動，大量的調(diào)節(jié)可能產(chǎn)生過度的集合，從而影響眼位，產(chǎn)生內(nèi)斜癥狀。對于遠視伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜的患者，需要在充分麻痹睫狀肌的情況下，驗出全遠視的度數(shù)并給予足矯。

表1 年齡與生理性遠視度數(shù)對應(yīng)表

學齡前兒童的視覺功能仍處于不斷發(fā)育的過程中，主要表現(xiàn)在視力的提升上。剛出生的嬰兒只能依稀看到媽媽臉的輪廓，并在外界物像的不斷刺激下，視力得到發(fā)育并逐漸提升，視力的發(fā)育如表2所示。

表2 幼兒視力參考值下限

由此可見，視力的發(fā)育過程并不是貫穿人的一生，而是在某一階段發(fā)育最迅速并在該階段基本發(fā)育完善，我們稱這個階段為視覺發(fā)育的關(guān)鍵期。人眼視覺發(fā)育的關(guān)鍵期是7歲以前，若在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期出現(xiàn)屈光不正等異常的視覺經(jīng)驗，視網(wǎng)膜及大腦視覺中樞得不到清晰的物像刺激，將會導致視力發(fā)育不良，視力長期低于既定年齡的下限，即產(chǎn)生弱視。對于屈光不正性弱視及屈光參差性弱視患者，屈光不正的矯正是弱視治療的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。

實驗進行六周共十八課時的教學，課程結(jié)束后分別對兩個班級進行立定跳遠、50米快速跑、一分鐘跳繩、一分鐘仰臥起坐的成績測試。如表2所示，在測試項目中的立定跳遠和50米快速跑中，通過實驗班和對照班的成績對比發(fā)現(xiàn)（P小于0.05），兩班實驗后的測試成績有顯著性差異。說明競賽教學法對學生的立定跳遠和50米快速跑的成績提高更為明顯。

因此，在給屈光不正性弱視或者屈光參差性弱視的學齡前兒童出具配鏡處方時，需要注意以下幾點：

a.早發(fā)現(xiàn)早配鏡。在視覺發(fā)育關(guān)鍵期配鏡，弱視治療效果最好。

b.遠視導致的弱視，參照上一段的處方原則。

c.散光導致的弱視，散光度數(shù)全矯，散光全矯能使成像在視網(wǎng)膜上的像最清晰，進而更利于視覺的發(fā)育。

d.學齡前兒童適應(yīng)能力強，一般不會出現(xiàn)戴鏡不適的癥狀，不需要過多考慮適應(yīng)的問題。

e.由于對模糊像的適應(yīng)問題，初戴鏡時，患兒可能反應(yīng)戴鏡視力與不戴鏡差別不大。對于弱視患者，戴鏡目的并不是立刻提高視力，達到立竿見影的效果，而是在戴鏡過程中促進視覺發(fā)育，逐步提高視力。因此，即使患兒抱怨戴鏡與不戴時視力差不多，仍需進行屈光矯正。

a.促進視覺發(fā)育，包括單眼的視力發(fā)育，需要有清晰物像成像在視網(wǎng)膜上；雙眼視覺發(fā)育，如立體視，屈光參差盡可能矯正；

b.眼位問題，防止調(diào)節(jié)性內(nèi)斜產(chǎn)生；

c.配戴清晰舒適，簡單來說，學齡前兒童配鏡首先考慮視覺發(fā)育問題、眼位問題，其次才是清晰度及舒適度的問題。

2 學齡期兒童

學齡期兒童屈光不正問題主要表現(xiàn)為近視進展問題?，F(xiàn)如今，隨著升學壓力增大及電子產(chǎn)品的不斷普及，我國青少年近視患病率在全世界居第一位，近視防控問題已經(jīng)提升到了國家層面。

眾所周知，學齡期兒童一旦近視，其近視度數(shù)很可能會逐年增加，直到18歲才趨于相對穩(wěn)定。因此，學齡期兒童的近視關(guān)鍵在于控制。在給學齡期兒童進行屈光矯正時，要注意以下幾點：

a.避免近視過矯。學齡期兒童近距離用眼多，調(diào)節(jié)能力強，在驗光時應(yīng)盡量避免調(diào)節(jié)的干擾，防止近視過矯。近視過矯會增加調(diào)節(jié)的負擔，導致視疲勞，同時，近視過矯還會使得像落在視網(wǎng)膜后，形成遠視性離焦，易導致近視加深。

b.避免近視欠矯。欠矯不僅影響視力，長期模糊像的刺激反而容易導致近視度數(shù)加深。

c.學齡期兒童近視應(yīng)盡量足矯。對于初次戴鏡度數(shù)高或者近視度數(shù)加深多，不能適應(yīng)者，可以分步矯正，配合視覺訓練，盡早達到足矯；對于雙眼屈光參差不能適應(yīng)者，可使用角膜接觸鏡矯正，以減少雙眼物像差異，達到足矯目的。

3 青年

青年的屈光度數(shù)基本穩(wěn)定，視覺發(fā)育也早已完成，因此不需要考慮視覺發(fā)育的問題。然而，青年的工作性質(zhì)及生活習慣千差萬別，其視覺需求也各有不同。為了達到清晰、舒適、持久的戴鏡目標，在給青年配鏡時一定要嚴格參考原鏡處方并充分溝通。

具體而言，青年配鏡時，需要注意以下幾點：

a.精準驗光，并對比原鏡處方是否存在差異，明確差異存在于球鏡、柱鏡還是軸向。

b.充分溝通，了解戴鏡者對原鏡清晰度及舒適度的滿意程度。如果配戴者對原鏡非常滿意，則不要輕易更改原鏡處方；如果配戴者對原鏡不滿意，則分析不滿意的原因進行處方調(diào)整并充分試戴。如視力不滿意，可能是球鏡、柱鏡度數(shù)不準確或者柱鏡軸向偏差；如舒適度不滿意，則可能涉及到屈光度、眼鏡加工制作或者雙眼視功能等方面的問題。

c.再次配鏡時需要參考的不僅是屈光度，還有鏡片類型及框架類型等。

總的來說，青年配鏡滿足其視覺需求及配戴舒適度，在配鏡時，需要盡量兼顧清晰、舒適、持久的配鏡目標。

4 中老年人

中老年人的適應(yīng)能力進一步下降，同時，中老年戴鏡者隨著年齡增加，其調(diào)節(jié)能力下降，可能出現(xiàn)視近模糊的老花癥狀。因此，在給中老年人配鏡時，需要注意以下幾點：

a.參照青年的舒適度原則。

b.充分考慮視近問題。近視合并老視且對遠視力滿意者，不要隨意增加近視度數(shù)，以免出現(xiàn)視近不清；遠視合并老視者，隨著調(diào)節(jié)能力減弱，顯性遠視度數(shù)逐漸增高、隱性遠視度數(shù)逐漸變低，可適當增加遠用的遠視處方度數(shù)以減少近用時近附加的量；屈光參差合并老視者，參考原鏡度數(shù)，可設(shè)計為單眼視的形式，即一眼視遠一眼視近，減少雙眼屈光參差的量；散光合并老視者，參考原鏡散光度數(shù)，近用處方可適當減少散光度數(shù)，以免引起戴鏡不適。

c.視近處方需要注意一些細節(jié)：視近處方與配戴者的視近需求極其相關(guān)，需充分考慮視近距離、視近環(huán)境、視近字體大小等；需充分試戴，一般試戴至少半個小時，以達到視近持久的目的。同時，稍低的近用處方需注意初戴時視近清晰，用眼一段時間可能出現(xiàn)疲勞模糊等癥狀。

d.由于如糖尿病等全身疾病，中老年可能出現(xiàn)度數(shù)不穩(wěn)定的情況，不能盲目配鏡，而是需要在血糖、屈光度穩(wěn)定后，再給予正確的處方。

綜上所述，學齡前兒童配鏡需充分考慮視覺發(fā)育及屈光度發(fā)育的問題；學齡期患者配鏡需要考慮近視進展問題；青年人配鏡需要考慮用眼需求及舒適度問題；中老年人配鏡除了考慮用眼需求及舒適度，還需要重點關(guān)注視近的清晰舒適持久問題。日常工作中，需結(jié)合各年齡段的特點確定配鏡處方。?