角膜塑形鏡需配戴到18歲嗎？

文 梅穎

門診中，經(jīng)常會(huì)遇到許多家長詢問：“兒童配戴角膜塑形鏡進(jìn)行近視防控，需要戴到幾歲，是否要一直戴到18歲成年呢？”關(guān)于這一問題，其實(shí)已經(jīng)有諸多文獻(xiàn)研究給出了答案。

其中，Donovan（2012）做了有關(guān)兒童近視進(jìn)展的文獻(xiàn)薈萃分析，該分析使用了20項(xiàng)研究、14項(xiàng)干預(yù)試驗(yàn)和6項(xiàng)縱向觀察研究的數(shù)據(jù)來分析兒童近視進(jìn)展的速度。結(jié)果顯示，近視進(jìn)展速度隨著年齡的增長而下降，近視進(jìn)展的公式為：進(jìn)展量=－0.014×年齡2＋0.39×年齡－3.16，R2：0.98（亞洲兒童）。其中，亞洲兒童的近視進(jìn)展速度從7歲時(shí)的1.12D/年下降到12歲時(shí)的0.50D/年（如圖1），而且女孩比男孩近視進(jìn)展略快。多數(shù)情況下，近視在青少年晚期趨于穩(wěn)定。大多數(shù)患者的近視進(jìn)展會(huì)隨著時(shí)間的推移而減緩，一般在20歲前趨于穩(wěn)定。

以一名亞洲13歲女童為例，代入上述公式，可以計(jì)算出她的平均年度近視增長量是：－0.014×132＋0.39×13－3.16=-0.456D。即一個(gè)13歲兒童的自然近視增長量約50D/年。注意：該研究中應(yīng)用的樣本多數(shù)是在12歲以下的（圖1中沒有12歲以后的曲線），所以12歲以上的年近視增長量可能比公式計(jì)算的還會(huì)低一些。

圖1 近視進(jìn)展速度隨著年齡的增長而下降

近年來，權(quán)威的近視控制臨床研究報(bào)告，包括對角膜塑形鏡、多焦點(diǎn)接觸鏡、低濃度阿托品的研究（見表1～表3），采用的樣本多數(shù)是12歲以下的兒童。這是因?yàn)槟挲g是兒童近視進(jìn)展速度的最重要影響因素，年齡越小，近視增長越快，是否做近視干預(yù)的差異越大；反之，年齡越大，近視自然增長量變慢，是否做近視干預(yù)的差異不大（不容易觀察到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的“顯著性差異”）。

表1 角膜塑形鏡近視控制研究文獻(xiàn)研究匯總（年齡）

表2 多焦點(diǎn)接觸鏡近視控制研究文獻(xiàn)研究匯總（年齡）

表3 阿托品近視控制研究文獻(xiàn)研究匯總（年齡）

由以上3個(gè)表的研究結(jié)果可見，兒童近視控制“性價(jià)比”最高的時(shí)機(jī)是12歲（含）以前。大多數(shù)情況下，13歲（女）/14歲（男）后，近視增長自然減緩，進(jìn)行近視控制的效果沒有年齡小的好。比如，13歲的女孩，正常用眼的情況下，一年自然增長25～50度近視，而用了近視控制的手段（比如用了角膜塑形鏡），近視增長為12～25度，雖可以進(jìn)行近視防控，但臨床意義不大。當(dāng)然，對于一些在13歲（女）/14歲（男）后仍然近視進(jìn)展快，或者度數(shù)比較高的情況，也推薦繼續(xù)使用近視防控手段來進(jìn)行近視干預(yù)。比如：14歲，550度近視，再增加50度近視，會(huì)增加近視并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此，仍建議進(jìn)行近視干預(yù)。14歲，近距離用眼壓力大，連續(xù)觀察年近視進(jìn)展為75度，同樣仍然建議醫(yī)學(xué)干預(yù)近視。

總而言之，年齡越小，兒童近視進(jìn)展速度越快，近視干預(yù)的價(jià)值越大。一般情況下，近視控制不需要堅(jiān)持到18歲成年。多數(shù)情況下，13歲（女）/14歲（男）以后，近視增長自然減緩，做近視控制的“性價(jià)比”降低了。所以，建議先觀察近視進(jìn)展速度，不急于做醫(yī)學(xué)干預(yù)。對于年齡超過13歲（女）/14歲（男）的仍然存在近視進(jìn)展快問題，或者度數(shù)比較高的情況，同樣推薦進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)近視進(jìn)展。?