艽黃歸防湯聯(lián)合微創(chuàng)痔瘡套扎術(shù)和外痔剝離術(shù)治療濕熱下注型混合痔的近期療效及對(duì)預(yù)后、復(fù)發(fā)率的影響*

閆富俊，九俊雷，張麗飛

(駐馬店市中醫(yī)院肛腸科，河南 駐馬店 463000)

混合痔是臨床常見的肛腸疾病，發(fā)生于患者肛門同一方位齒線上下、靜脈曲張形成的團(tuán)塊，內(nèi)外相連，臨床表現(xiàn)為便血，肛門部腫物，伴有疼痛、局部分泌物、瘙癢等，影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。臨床十分重視混合痔的治療，不斷探究該病的治療方法。在該病發(fā)生早期采取有效的治療措施可改善患者預(yù)后。目前，臨床無法根治混合痔，多采取手術(shù)治療，但手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高，如何降低混合痔術(shù)后復(fù)發(fā)以達(dá)到治療目的成為臨床研究的重點(diǎn)，諸多學(xué)者不斷探究該病新的治療方案[4-6]。中醫(yī)關(guān)于混合痔記載較多，對(duì)其具有較深的認(rèn)識(shí)，且治療方法較多，如中醫(yī)湯劑、針灸、中藥熏洗、坐浴等均取得較好效果。為了提升混合痔術(shù)后療效及預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者更快康復(fù)， 2019年6月—2021年4月，筆者觀察自擬艽黃歸防湯聯(lián)合微創(chuàng)痔瘡套扎術(shù)和外痔剝離術(shù)治療濕熱下注型混合痔的近期療效及對(duì)預(yù)后、復(fù)發(fā)率的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇駐馬店市中醫(yī)院住院168例濕熱下注型混合痔患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組84例，男16例，女68例；年齡最小21歲，最大60歲，平均(39.46±3.26)歲；病程1～13年，平均(5.43±1.33)年。對(duì)照組84例，男14例，女70例；年齡最小20歲，最大60歲，平均(39.46±3.24)歲；病程1～15年，平均(5.49±1.29)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)駐馬店市中醫(yī)院獨(dú)立倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《痔臨床診治指南(2006版)》[7]患者出現(xiàn)便血、疼痛等臨床癥狀，內(nèi)痔外痔均存在，嚴(yán)重時(shí)環(huán)狀痔脫出，經(jīng)肛鏡檢查確診。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中辨證屬濕熱下注型混合痔。癥狀：肛門腫物外脫及腫脹，血便，灼熱疼痛，小便短赤，便干或者溏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②自愿加入本研究者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不接受本次手術(shù)治療及湯劑治療者；②依從性差者；③患有精神疾病與心理疾病者。

4 治療方法

對(duì)照組給予微創(chuàng)痔瘡套扎術(shù)與外痔剝離術(shù)治療。術(shù)前給予清潔灌腸，選擇椎管內(nèi)麻醉，消毒手術(shù)區(qū)域。采取一次性肛鏡進(jìn)行擴(kuò)肛，了解患者痔核的位置，植入一次性微創(chuàng)痔瘡套扎器(山東妙克醫(yī)療科技有限公司，TZQ-003，贛械注準(zhǔn)2017090237)，利用負(fù)壓吸引力將內(nèi)痔痔核吸入套扎環(huán)內(nèi)，在患者內(nèi)核基底部套入膠圈彈性壓力套，待其術(shù)后自行脫落。然后將外痔完整剝離，止血，加壓包扎，術(shù)后常規(guī)給予注射用頭孢唑肟鈉(由?？谥扑帍S有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)10190309，0.5 g/瓶)，1 g加入9 g/L生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，每12 h 1次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服艽黃歸防湯，藥物組成：秦艽、牛膝、桃仁各15 g，熟大黃、黃柏、當(dāng)歸尾、蒼術(shù)、防風(fēng)、澤瀉、皂角刺、檳榔各10 g。水煎，1 d 1劑，取藥汁450 mL，早中晚飯后溫服，每次150 mL，服藥1個(gè)月。

兩組均治療1個(gè)月后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①記錄兩組治療過程中水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，治療1個(gè)月后各組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。②肛門功能指標(biāo)[9]：治療前后檢查兩組肛管直徑、肛管靜息壓及肛管最大收縮壓。③隨訪1年，觀察兩組術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)率。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)肛腸科學(xué)》[10]。痊愈：疼痛消失，痔核萎縮消失，創(chuàng)面完全愈合，無垂脫，大便正常無血，肛鏡顯示痔黏膜恢復(fù)正常。有效：痔瘡癥狀恢復(fù)，創(chuàng)面愈合一般。無效：痔瘡癥狀基本消失，創(chuàng)面恢復(fù)較差。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組有效率對(duì)比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=0.01，P>0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組痊愈率對(duì)比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=13.03，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組濕熱下注型混合痔患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療后水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，治療組水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組濕熱下注型混合痔患者治療后水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

8.3 兩組治療后并發(fā)癥對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=5.75，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組濕熱下注型混合痔患者治療后并發(fā)癥對(duì)比 例

8.4 兩組治療前后肛管直徑、肛管靜息壓及肛管最大收縮壓對(duì)比

兩組治療后，肛管直徑較治療前縮短，且治療組短于對(duì)照組(P<0.01)；肛管靜息壓和肛管最大收縮壓均升高(P<0.01)，且治療組高于對(duì)照組(P<0.01)。見表4。

表4 兩組濕熱下注型混合痔患者治療前后肛管直徑、肛管靜息壓及肛管最大收縮壓對(duì)比

8.5 兩組隨訪1年復(fù)發(fā)率對(duì)比

兩組術(shù)后6個(gè)月均無病例復(fù)發(fā)；術(shù)后12個(gè)月，對(duì)照組有4例復(fù)發(fā)，治療組無復(fù)發(fā)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.10，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表5 兩組濕熱下注型混合庤患者隨訪1年復(fù)發(fā)率對(duì)比 例

9 討 論

混合痔是臨床常見疾病，臨床多采取微創(chuàng)痔瘡套扎術(shù)、外痔剝離術(shù)治療，效果良好[11-15]。但手術(shù)治療存在并發(fā)癥，手術(shù)創(chuàng)面疼痛等均影響患者預(yù)后，數(shù)據(jù)顯示，痔瘡手術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高，故臨床不斷研究新的治療方法，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)方法可較好改善患者預(yù)后，對(duì)患者痔瘡復(fù)發(fā)率具有一定影響，值得深入探究[16-18]。

混合痔多由濕熱下注、氣滯血瘀、風(fēng)傷腸絡(luò)、脾虛氣陷等原因?qū)е缕渲袧駸嵯伦⑿突旌现梯^為常見[19-20]，臨床多見紅腫、疼痛、脫出、流血等癥狀[21]。手術(shù)治療濕熱下注型混合痔雖去除了病灶，但術(shù)后肌膚損傷，經(jīng)氣受阻，氣血不暢，創(chuàng)面愈合慢，預(yù)后較差，故可給予中醫(yī)湯劑干預(yù)，以提升手術(shù)效果，改善預(yù)后[22-23]。艽黃歸防湯出自《外科啟玄》，方中秦艽為君藥，可清濕熱，祛風(fēng)濕，止痹痛。黃柏、蒼術(shù)、防風(fēng)、皂角刺為臣藥，其中黃柏清熱燥濕，解毒療瘡；蒼術(shù)利水滲濕，瀉熱，潤(rùn)濕健脾；防風(fēng)勝濕止痛，止癢，祛風(fēng)；皂角刺活血消腫，托毒排膿。牛膝、桃仁、熟大黃、當(dāng)歸尾為佐藥，其中牛膝活血化瘀，逐瘀通經(jīng)，利尿通淋；桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便；熟大黃涼血解毒，瀉熱通便，逐瘀通經(jīng)；當(dāng)歸尾調(diào)經(jīng)止痛，補(bǔ)血活血，潤(rùn)腸。檳榔為使藥，可消積，下氣，行水。諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱解毒、調(diào)經(jīng)止痛、祛風(fēng)潤(rùn)腸之效。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組有效率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而痊愈率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示微創(chuàng)痔瘡套扎術(shù)和外痔剝離術(shù)治療濕熱下注型混合痔效果佳，結(jié)合艽黃歸防湯可較好促進(jìn)疾病痊愈。較對(duì)照組，治療組患者經(jīng)治療后水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示艽黃歸防湯聯(lián)合微創(chuàng)痔瘡套扎術(shù)和外痔剝離術(shù)治療可改善患者濕熱下注型混合痔癥狀，患者恢復(fù)快；與對(duì)照組對(duì)比，治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見艽黃歸防湯可降低微創(chuàng)痔瘡套扎術(shù)和外痔剝離術(shù)治療濕熱下注型混合痔術(shù)后的并發(fā)癥；治療后，兩組肛管直徑、肛管靜息壓及肛管最大收縮壓均改善，治療組治療后肛管直徑、肛管靜息壓及肛管最大收縮壓指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見艽黃歸防湯聯(lián)合微創(chuàng)痔瘡套扎術(shù)和外痔剝離術(shù)可較好改善濕熱下注型混合痔肛門功能。術(shù)后6個(gè)月，兩組患者均未見復(fù)發(fā)，術(shù)后12個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)0例，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明艽黃歸防湯聯(lián)合微創(chuàng)痔瘡套扎術(shù)和外痔剝離術(shù)治療濕熱下注型混合痔1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，艽黃歸防湯聯(lián)合微創(chuàng)痔瘡套扎術(shù)和外痔剝離術(shù)治療濕熱下注型混合痔效果佳，患者預(yù)后好，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，安全可靠。