用黃芪六味生脈湯加減治療復發(fā)性尿路感染的效果觀察

張春艷 王坤

【摘要】目的 ：觀察用黃芪六味生脈湯加減治療復發(fā)性尿路感染的效果及對患者機體免疫功能的影響。方法 ：將我院收治的 70 例女性復發(fā)性尿路感染患者隨機分為治療組（黃芪六味生脈湯組）與對照組（抗生素組），每組各 35 例患者。為治療組患者應用黃芪六味生脈湯加減方進行治療，為對照組患者應用加替沙星膠囊進行治療，然后對比分析其臨床療效及外周血中 T 淋巴細胞亞群水平的變化情況。結果 ：與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異顯著（P < 0.05），有統(tǒng)計學意義。與對照組患者相比，治療組患者進行治療后其癥狀及體征總積分較低，差異顯著（P<0.05）。與對照組患者相比，治療組患者在進行治療后其 CD4+ 的指標上升，CD8+ 的指標下降，CD4+/ CD8+ 的比值升高，差異顯著（P < 0.05），有統(tǒng)計學意義。結論 ：應用黃芪六味生脈湯加減方對女性復發(fā)性尿路感染患者進行治療可取得較好的效果，顯著緩解其小便頻急澀痛、尿路灼熱、腰酸腰痛、口干等癥狀，改善其細胞免疫功能，此法值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】黃芪六味生脈湯 ;尿路感染 ;女性

【中圖分類號】R695?????????????? 【文獻標識碼】B&nbsp;??????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）01-0073-01

尿路感染是臨床上常見的感染性疾病，主要是指因尿路內有大量微生物繁殖而引起的炎癥性病變。導致尿路感染的病菌多為細菌，極少數(shù)為真菌、病毒及原蟲等。復發(fā)性尿路感染是指在 6個月內發(fā)作的次數(shù)≥ 2 次或在 1 年內發(fā)作的次數(shù)≥ 3 次的尿路感染。在治療復發(fā)性尿路感染時，應為患者有針對性地選擇抗生素進行 6 周～ 3 個月的治療 ， 在必要時可為其持續(xù)進行 1 年或更長時間的治療 。據(jù)統(tǒng)計，我國居民復發(fā)性尿路感染的發(fā)病率約為0.91%，我國女性復發(fā)性尿路感染的發(fā)病率約為 2.05%，我國 60 歲以上的女性復發(fā)性尿路感染的發(fā)病率約為 1% 。該病患者的病情若遷延不愈可導致慢性腎功能不全等嚴重的并發(fā)癥 。在臨床上，治療尿路感染的主要藥物為呋喃妥英、頭孢氨芐等抗菌藥物。在使用此類藥物治療復發(fā)性尿路感染時若療程過短或用藥方案不規(guī)范易導致細菌耐藥。近年來，我科應用黃芪六味生脈湯加減治療女性復發(fā)性尿路感染，取得了理想的療效，顯著降低了其病情的復發(fā)率，現(xiàn)將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的 70 例患者均為 2009 年 3 月 -2013 年 9 月云南省中醫(yī)醫(yī)院腎病科門診和住院部收治的女性復發(fā)性尿路感染患者。 這些患者的病情均符合“全國腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要 （2003 年 ）” 中關于復發(fā)性尿路感染的診斷標準 [4]。將這些患者隨機分為治療組與對照組。治療組 35 例患者的年齡為 21 ～ 75 歲，平均年齡為 （43.6±16.8） 歲，其病程為 1-19 年，平均病程為 （7.0±4.8） 年。對照組 35 例患者的年齡為 23 ～ 72 歲，平均年齡為 （40.3±15.6） 歲，其病程為 1-17 年，平均病程為 （6.7±4.5） 年。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著 （P > 0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

①患者血肌酐的水平≥ 178umol / L。②患有腎結石、腎臟腫瘤、膀胱腫瘤、尿路結核或感染的患者。③處于妊娠期或哺乳期的患者。④對本研究所用的藥物過敏者。⑤合并有嚴重的心血管疾病、重癥肝病、造血系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者。⑥不能按照本次研究的方案服藥或患有精神疾病的患者。

1.3 方法

為治療組患者應用黃芪六味生脈湯加減方進行治療，其處方為 ：黃芪 30g，山藥 20g，生地黃 20 g，丹皮 15g，茯苓 20g，澤瀉 15g，山茱萸 10g，太子參 15g，麥冬 15g，五味子 10g，白茅根 30g，蒲公英 30g，瞿麥 20g，燈芯草 5g，甘草 5g，將上述藥物用水煎煮 3 次，濾出藥汁約 600mL，每日服 1 劑，分早中晚 3 次在飯后 30 分鐘服下。若患者有明顯的血尿，可在此方中加入小薊20g、茜草 15g，若患者有小便頻數(shù)灼熱澀滯的癥狀，可在此方中加入通草 6g、淡竹葉 9g，若患者小便滴瀝不盡的癥狀較重，可在此方中加入芡實 20g、桑螵蛸 15g，若患者有手足心熱、腰膝酸軟的癥狀，可在此方中加入黃柏 15g、地骨皮 15g，若患者有小腹重墜脹滿、小便排泄不暢的癥狀，可在此方中加入木香 10g、烏藥 10g，若患者有明顯尿道疼痛的癥狀，可在此方中加入白芍 20g、制元胡索 15g。為對照組患者應用加替沙星膠囊進行治療，其用法是 ：每次服 0.2g，每日服 2 次。為兩組患者用藥治療 1 個月為 1個療程，在為其治療 2 個療程后對比分析其臨床療效。

1.4 觀察項目

①在對兩組患者進行治療前后觀察其小便頻急、尿路灼熱、小便澀痛、腰痛、口干等癥狀及腰部叩痛等體征的變化情況，并分析其主要臨床癥狀及體征的積分。②在對兩組患者進行治療前后為其檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能，并對比分析其檢查結果。③在對兩組患者進行治療前后對比觀察其外周血 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+ 指標的變化情況。

1.5 療效判定標準

參照“全國腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要 （ 2003 年 ） ”中關于復發(fā)性尿路感染的療效評定標準 [4] 將兩組患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效及無效?？傆行?= 痊愈率 + 顯效率 + 有效率。在計算患者小便頻急、尿路灼熱、小便澀痛、腰痛、口干等癥狀及腰部叩痛等體征的積分時，可將其相關的癥狀及體征分為無、輕、中、重 4 個級別，分別計 0 分、2 分、4 分及 6 分。計算兩組患者癥狀及體征的總積分。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用相關的統(tǒng)計學軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，對等級資料進行 Ridit 分析。計量資料采用均數(shù) ± 標準差（ x ± s ）表示，進行 t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，進行卡方檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析

在治療組患者中，痊愈的患者有 9 例 （ 占 25.71%），顯效的有11 例 （ 占 31.43%）， 有效的有 12 例 （ 占 34.29%），無效的有 3 例 （ 占8.57%），其治療的總有效率為 91.43%。在對照組患者中，痊愈的患者有 5 例 （ 占 14.29%），顯效的有 8 例 （ 占 22.86%）， 有效的有 12例 （ 占 34.29%），無效的有 10 例 （ 占 28.57%），其治療的總有效率為 71.43%。與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異顯著（P < 0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.2 對兩組患者在進行治療前后癥狀及體征總積分的分析

與進行治療前相比，兩組患者在進行治療后其癥狀及體征總積分均得到明顯的改善，差異顯著（P<0.05）。 與對照組患者相比，治療組患者進行治療后其癥狀及體征總積分較低，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，人體免疫功能低下或局部免疫功能失衡是導致復發(fā)性尿路感染的基本病因 ， 調節(jié)免疫功能是防治此病的重要手段。

T 淋巴細胞屬于小淋巴細胞，具有免疫活性 ， 是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分。成熟的 T 淋巴細胞可分為 CD4+ 和 CD8+ 兩個亞群。這兩個亞群的 T 淋巴細胞若在數(shù)量和功能上失衡會使人體的免疫功能發(fā)生異常的改變，并誘發(fā)一系列的疾病。在尿路感染發(fā)生發(fā)展的過程中 ， 人體外周血內 CD4+ 和 CD8+T 淋巴細胞不斷發(fā)揮著抵抗病原菌感染及清除病原菌的重要作用。尿路感染患者尿路局部的免疫機能若發(fā)生病理損傷可使病情反復發(fā)作，進入慢性發(fā)展的階段。復發(fā)性尿路感染患者體內 CD4+/CD8+ 的比值升高說明其免疫功能得到改善，其機體清除病原菌的能力有所增強。近年來，中醫(yī)藥在治療復發(fā)性尿路感染，改善此病患者細胞免疫功能，尤其是尿路局部免疫功能方面顯現(xiàn)出理想的效果。中醫(yī)認為，復發(fā)性尿路感染屬于“淋證”中“勞淋”的范疇?！吨T病源侯論》中說 ：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也，腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀”，“勞淋者，其狀，尿留莖內，數(shù)起不出，引小腹痛，小便不利，勞倦即發(fā)也?！笨梢姡蚵犯腥镜牟C為腎虛有熱，膀胱不能氣化。淋證初起，其病機多以邪實為主，在發(fā)病后期濕熱未盡而正氣已傷，故其病機以正虛為主。尿路感染主要由過食肥甘辛辣炙煿之品或嗜酒釀成濕熱，或下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱釀成濕熱，或惱怒傷肝，氣郁化火或火郁下焦，影響膀胱氣化所致，其病機以下焦?jié)駸釣橹?。濕邪性粘滯，易阻礙氣機，使?jié)駸峄ソY，濕中蘊熱，進而可使無形之熱蒸動有形之濕，導致濕邪膠著難化。濕邪為患日久可耗傷陽氣，熱邪可耗氣傷陰，發(fā)病日久可耗傷正氣，導致脾腎虧虛，膀胱氣化無權，引發(fā)虛實夾雜之證 。

本研究所用的黃芪六味生脈湯系在經典方藥六味地黃丸合生脈飲的基礎上加入黃芪等藥物化裁而成。在此方中，黃芪、生地黃為君藥，可益氣養(yǎng)陰、健脾補腎 ;太子參可滋陰益氣 ;山藥、山茱萸可滋腎養(yǎng)陰固本 ;丹皮、知母、麥冬、五味子可滋腎陰、清虛熱 ;茯苓、澤瀉可利水濕、瀉濕熱 ;白茅根、蒲公英、瞿麥、燈芯草可清利下焦?jié)駸?、通利小便。上述諸藥合用可共奏益氣養(yǎng)陰、健脾補腎、清熱利濕之功。應用此方治療復發(fā)性尿路感染可清補兼施，扶正而不斂邪，清利濕熱而不傷正，避免虛虛實實之戒。

本研究的結果顯示，與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異顯著（P < 0.05），有統(tǒng)計學意義。與對照組患者相比，治療組患者進行治療后其癥狀及體征總積分較低，差異顯著（P<0.05）。與對照組患者相比，治療組患者在進行治療后其 CD4+ 的指標上升，CD8+ 的指標下降，CD4+/ CD8+ 的比值升高，差異顯著（P < 0.05），有統(tǒng)計學意義。可見，應用黃芪六味生脈湯加減方對女性復發(fā)性尿路感染患者進行治療可取得較好的效果，顯著緩解其小便頻急澀痛、尿路灼熱、腰酸腰痛、口干等癥狀，改善其細胞免疫功能，此法值得在臨床上推廣應用。

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