亞肺葉切除治療早期肺癌的研究進展

田雙如

【摘要】在以往，早期肺癌或微小肺癌的治療方式一直為肺葉切除術(shù)與淋巴結(jié)清掃相結(jié)合使用，亞肺葉切除術(shù)則一般應用在老年患者或是嚴重肺部疾病患者或伴發(fā)其他嚴重性疾病患者的妥協(xié)性治療上。但隨著社會老齡化現(xiàn)象加重，老年的肺癌患者與多種原發(fā)性疾病的肺癌患者數(shù)量慢慢增加，各類肺癌早期疾病患者也開始慢慢增加，這都讓亞肺葉切除術(shù)重新躍入大眾眼中并受到一定關(guān)注，但其是否具備足夠的治療療效還需深入研究。本文基于此況談論利用亞肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的研究進展。

【關(guān)鍵詞】亞肺葉切除術(shù);早期肺癌;研究進展;解剖性肺段切除

【中圖分類號】R734.2???????????? 【文獻標識碼】B???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）01-0044-01

亞肺葉切除術(shù)不同于標準的“肺葉切除術(shù)結(jié)合淋巴結(jié)清掃”，其一直以來的使用范圍都被局限在原位癌類和微浸潤癌類腫瘤使用，此類癌的浸潤范圍一般都在0.5cm以下。而目前，我國社會上老齡化的速度已經(jīng)愈發(fā)加快，在患有肺癌基礎上合并其他疾病的患者也逐漸增加，這些患者中大多不能接受肺葉切除術(shù)。雖然相比起肺葉切除術(shù)，亞肺葉切除術(shù)創(chuàng)傷更小，但其長期治療效果能否完全可與標準治療方式相同，目前還未有更深入或更精確的研究 。

1 亞肺葉切除術(shù)簡述

上世紀早期，人人都認為全肺切除術(shù)是治療肺癌患者唯一的方法，但因為全肺切除術(shù)會將肺全部切除，死亡風險非常大，這種手術(shù)逐漸消失，肺葉切除術(shù)異軍突起并慢慢取代全肺切除術(shù)。而在深入研究肺癌相關(guān)手術(shù)的過程中，胸外科的醫(yī)師從肺葉切除術(shù)中汲取靈感，開始研究利用解剖性肺段切除術(shù)（即亞肺葉切除術(shù)的一種）對早期高風險肺癌患者給予治療的效果觀察，約20年前，北美的相關(guān)研究小隊在試驗中發(fā)現(xiàn)，對患者實施亞肺葉切除術(shù)后，患者的局部復發(fā)率與5年生存率均沒有最佳的研究效果，在保留肺功能方面也沒有出現(xiàn)完全可靠的數(shù)據(jù)，但可以從中推測出，亞肺葉切除術(shù)的治療效果應該僅次于肺葉切除術(shù)，雖然這個推論中仍然存在著不少問題，但因為其是唯一一個完成比較實驗的試驗，仍具有較高的地位。而在臨床CT發(fā)展后，更多的早期肺癌以“小結(jié)節(jié)”或是“磨玻璃結(jié)節(jié)（ground glass opacity ，GGO）”為表現(xiàn)被逐漸發(fā)現(xiàn)，而社會老齡化現(xiàn)象的加快也使得各類早期肺癌或其他腫瘤慢慢增多，亞肺葉切除術(shù)也慢慢受到人們新的關(guān)注。而在近期的一些相關(guān)研究中，已經(jīng)有研究成果證明，亞肺葉切除術(shù)的預后效果幾乎不亞于肺葉切除術(shù)。但因為缺乏有力證據(jù)，也使得亞肺葉切除術(shù)不能真正完全應用在肺癌的治療中，尚需研究。

2亞肺葉切除效果的影響因素

2.1 腫瘤大小與亞肺葉切除術(shù)

腫瘤大小直接關(guān)乎到手術(shù)預后，經(jīng)過多項研究證明，亞肺葉切除術(shù)對于d=2cm或d<2cm的腫瘤預后效果較好，即使是與肺葉切除術(shù)相比，在預后與安全性方面也毫不遜色。根據(jù)一些研究學者實驗，在對腫瘤進行亞肺葉切除后，發(fā)現(xiàn)其與肺葉切除術(shù)的總生存率相近，風險性也不是太高，約為1.12，其適合在d=2cm或d<2cm的早期腫瘤患者中適用，但其是否適用于d>2cm的早期腫瘤中尚無證據(jù)支撐。而且一些研究也顯示腫瘤大小和其分期也是亞肺葉切除術(shù)術(shù)后復發(fā)的獨立影響因子。

2.2 磨玻璃結(jié)節(jié)（，GGO）與亞肺葉切除術(shù)

在醫(yī)學影像學和放射學發(fā)展后，各類肺癌的影像學表現(xiàn)也更為詳實，比如早期肺癌常常會表現(xiàn)出磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)（ground glass opacity ，GGO）是一種可顯現(xiàn)的薄霧狀結(jié)節(jié)，一部分會伴發(fā)實性結(jié)節(jié)，這也代表著侵犯性生長，可以直接預測為早期肺腺癌。而根據(jù)此預后再次評估放射病理學相關(guān)指標，確認預后較好后（為CTla-b（≤3.0cm，C/T<0.5），可以作為亞肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的安全指標。

3亞肺葉切除術(shù)的優(yōu)勢

3.1 保留肺功能

若想確認亞肺葉切除術(shù)是否可用，就需要確認其所包含的臨床優(yōu)勢，比如保留肺功能。在理論上，僅切除肺段比肺葉切除更容易保留肺功能優(yōu)勢，起因為肺葉切除是將全部肺段切除，有些本可以保留下來的肺段也一并被切除。但現(xiàn)階段無法確定解剖性肺段切除保留的肺功能優(yōu)勢是否優(yōu)于肺葉切除。而在近些年，已經(jīng)有更多的證據(jù)表明亞肺葉切除術(shù)比肺葉切除術(shù) 更能保留肺功能優(yōu)勢，這也使得諸多外科醫(yī)生更深入的去研究其在保留肺功能方面的影響。而經(jīng)過相關(guān)專家研究后，其發(fā)現(xiàn)應用亞肺葉切除術(shù)的患者在術(shù)后肺功能減少要明顯低于肺葉切除術(shù)患者，而保留肺功能的多少直接與肺段的位置與切除數(shù)目有關(guān)聯(lián)，但此結(jié)論仍需大量數(shù)據(jù)證明。

3.2 老年患者

因為社會老齡化進程不斷加快與CT的廣泛應用，也使得老年患者患上早期肺癌的發(fā)病率大幅度增加。經(jīng)過相關(guān)研究顯示，老年患者應用亞肺葉切除術(shù)的近期生存率比肺葉切除術(shù)更優(yōu)，而經(jīng)日本與美國的醫(yī)療團隊進行回顧性研究后發(fā)現(xiàn)，亞肺葉切除術(shù)與肺葉切除術(shù)的長期生存率是相同的。但此數(shù)據(jù)仍存在不少問題，因為亞肺葉切除術(shù)雖可保留多數(shù)的肺功能，但其切除部分并未深入，主要腫瘤都未完切除，很可能會增加患者局部或全身的復發(fā)率，繼而使患者無法保持較高的生存率或無病生存率。

4結(jié)語

目前看來肺葉切除術(shù)結(jié)合淋巴結(jié)清掃仍然是主要治療肺癌的方式，但根據(jù)當下的諸多治療數(shù)據(jù)來看，d=2cm或d<2cm的早期腫瘤患者、心肺功能較差、老年患者、磨玻璃結(jié)節(jié)為術(shù)前表現(xiàn)的患者，此類患者可以使用亞肺葉切除術(shù)治療。而在未來，更深入的研究進行肺葉切除的患者可否應用亞肺葉切除術(shù)，也是未來主要的研究方向。

參考文獻

[1]張輝（綜述），申屠陽（審校）.亞肺葉切除術(shù)治療早期非小細胞肺癌的臨床研究進展[J].中國肺癌雜志，2015，（9）：565-570.

[2]巨少龍，高禹舜.胸腔鏡肺段切除術(shù)對肺功能影響的研究進展[J].中國肺癌雜志，2019，22（8）：537-540.

[3]屈貴東，施云飛.腫瘤肺泡腔內(nèi)播散與肺腺癌的臨床病理特征及對肺癌外科治療和預后影響的研究進展[J].中國肺癌雜志，2019，22（6）：363-368.

[4]顧添一，肖國梁.早期非小細胞肺癌亞肺葉切除及術(shù)中淋巴結(jié)清掃研究進展[J].臨床肺科雜志，2019，24（6）：1143-1146.

[5]張海華，張濤.早期非小細胞肺癌亞肺葉切除臨床研究進展[J].實用腫瘤雜志，2019，34（3）：198-201.