肌內(nèi)效貼扎技術(shù)聯(lián)合超聲波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效1

江楊洋

【摘要】 目的：觀察肌內(nèi)效貼扎技術(shù)聯(lián)合超聲波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法：選取49例骨莖突狹窄性腱鞘炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)治療，觀察組進(jìn)行超聲波治療，并予肌內(nèi)效貼貼扎治療。分別評(píng)估治療前、治療后3周及治療后6周時(shí)患者VAS疼痛評(píng)分、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定及臨床療效評(píng)估。結(jié)果：治療前兩組VAS評(píng)分、Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組VAS評(píng)分、Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯改善（P<0.01），觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后3周，觀察組稍優(yōu)于對(duì)照組（P>0.05），但治療后6周觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：貼扎技術(shù)聯(lián)合超聲波可緩解疼痛，并能改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，且遠(yuǎn)期效果比常規(guī)康復(fù)治療組佳、復(fù)發(fā)率低，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】肌內(nèi)效貼; 貼扎;超聲波;橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

【中圖分類號(hào)】R563?????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B???????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）01-0030-02

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是臨床常見(jiàn)病，是由于頻繁活動(dòng)使拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱在腱鞘內(nèi)長(zhǎng)期相互反復(fù)摩擦，以及肌腱走行方向發(fā)生改變形成角度，在肌腱滑動(dòng)時(shí)增加摩擦力，導(dǎo)致該處肌腱與腱鞘產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。其臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、彈響感以及拇指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重影響日常生活及工作。發(fā)病率女性高于男性，故而也稱“媽媽手”，近年來(lái)，隨著“二胎政策”的開(kāi)放，發(fā)病率率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。目前該病多采用口服和外用非甾體抗炎藥物、局部封閉、小針刀、手術(shù)等方法，但各有其局限性。貼扎技術(shù)是以趨近人體物理性質(zhì)為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的各色貼布，結(jié)合運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)反饋等一種新技術(shù)。其使用的貼布具有操作簡(jiǎn)便、應(yīng)用廣泛、防水透氣、低過(guò)敏性等特點(diǎn)，近年來(lái)逐漸被臨床所重視。但肌內(nèi)效貼扎技術(shù)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎與常規(guī)康復(fù)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎比較少見(jiàn)臨床報(bào)道。本研究旨在探討采用肌內(nèi)效貼扎技術(shù)聯(lián)合超聲波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎與常規(guī)康復(fù)治療的療效差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年12月在我院門診就診的49例骨莖突狹窄性腱鞘炎患者。

入組標(biāo)準(zhǔn)：腕部用力或提物時(shí)疼痛;橈骨莖突處壓痛，可捫及硬結(jié); Finkelstein征陽(yáng)性;橈骨莖突處彩超顯示：腱鞘增厚;均接受過(guò)口服止痛藥、理療等保守治療;所有患者接受治療時(shí)，均已停止其他治療2周以上;自愿參與本次研究，簽署相關(guān)知情同意書(shū)，并能如期完成隨訪的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎和呼吸系統(tǒng)疾病者;③精神病患者;④腕關(guān)節(jié)已僵硬、無(wú)法屈伸者;⑤局部皮膚有感染、潰瘍者;⑥過(guò)敏體質(zhì)患者或?qū)Ρ狙芯康闹委熕幬镞^(guò)敏者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者隨機(jī)分為兩組，觀察組25例，女21例，男4例，年齡（38.8±10）歲，病程（4.6±0.9）月;對(duì)照組24例，女21例，男3例，年齡（37.1±8.7）歲，病程（4.5±1.0）月。兩組性別、年齡、病程一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)治療，包括超聲波、低頻、磁療等物理因子治療，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸及局部點(diǎn)按放松治療。其中超聲波治療，以雙氯芬酸鈉軟膏為耦合劑。每項(xiàng)治療，20min/次，1次/d，6次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.2.2? 觀察組進(jìn)行超聲波治療，并予肌內(nèi)效貼貼扎治療。超聲波治療時(shí)將雙氯芬酸鈉軟膏作為耦合劑涂于直徑 2cm 的聲頭，直接緊貼于腕關(guān)節(jié)外側(cè)局部壓痛點(diǎn)適當(dāng)加壓，緩慢移動(dòng)治療，輸出頻率800k Hz，連續(xù)波，功率0.5-0.7W/cm2，20min/次，1次/d，6次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。每次超聲波治療結(jié)束后，予酒精棉球擦拭腕關(guān)節(jié)，待酒精揮發(fā)后進(jìn)行貼扎治療。肌內(nèi)效貼布：選用 Spider tech 的 Y-shaped pre-X`cut kinesiology tape strips（由廣州鴻源醫(yī)療器械有限公司提供，注冊(cè)證編號(hào)：蘇寧食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第1640043）。貼扎方法：使患者大拇指關(guān)節(jié)完全屈曲，腕關(guān)節(jié)尺偏，先予一條X形貼布（依據(jù)患者肢體大小剪裁貼布）15%的拉力，貼在橈骨莖突的背側(cè)面最疼痛處，并橫跨腕關(guān)節(jié)三條肌腱;再予一條裁剪成兩半的I型貼布25%的拉力，由大拇指的指甲到近端指間關(guān)節(jié)貼回到近端。上述貼扎3d/次，每次貼扎維持48h左右，6d 為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，兩次貼扎間必須保證局部皮膚有12小時(shí)休息。治療期間患者可正常沐浴，沐浴后僅需干毛巾輕拍或冷風(fēng)吹干貼布即可，無(wú)需摘除，沐浴及少量出汗后不會(huì)影響貼布的正常使用效果。

1.3? 觀察指標(biāo)

分別評(píng)估治療前、治療后3周及治療后6周時(shí)患者VAS疼痛評(píng)分、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定及臨床療效評(píng)估。比較肌內(nèi)效貼扎技術(shù)聯(lián)合超聲波治療與常規(guī)康復(fù)治療對(duì)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療效果。

1.4? 評(píng)估指標(biāo)

① 疼痛：采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)定疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為最大程度疼痛。② 腕關(guān)節(jié)功能：采用 Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分量表，即恢復(fù)傷前功能25分，輕度受限20分，明顯受限但有部分活動(dòng)1.5功能15分，失去活動(dòng)功能0分。③臨床療效：治愈，橈骨莖突部腫脹及疼痛消失，拇指及腕部活動(dòng)正常;顯效，橈骨莖突部腫脹消失，疼痛明顯減輕，拇指及腕部活動(dòng)障礙;好轉(zhuǎn)，橈骨莖突部腫脹及疼痛減輕，拇指及腕部活動(dòng)障礙;無(wú)效，癥狀無(wú)減輕。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法學(xué)

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比率表示，x檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

治療前兩組VAS評(píng)分、Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組VAS評(píng)分、Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯改善（P<0.01），觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

治療后3周，觀察組治愈5例，顯效10例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，有效率88%;對(duì)照組治愈4例，顯效8例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效6例，有效率75%，觀察組稍優(yōu)于對(duì)照組（P>0.05）。但治療后6周觀察組治愈4例，顯效9例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效3例，有效率88%;對(duì)照組治愈3例，顯效6例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效8例，有效率67%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是一種由于慢性勞損引起的無(wú)菌性炎癥，發(fā)病群體常見(jiàn)于做家務(wù)、抱孩子的女性;也見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間使用鼠標(biāo)和鍵盤的電腦工作者、紡織工人等。本研究中的49例患者皆因腕關(guān)節(jié)疼痛、節(jié)活動(dòng)受限，影響日常生活及工作，進(jìn)而就診。

肌內(nèi)效貼由日本 Kenso Kase 博士首創(chuàng)，是一種彈性佳、防水的超薄透氣膠帶，過(guò)敏率低，耐受好，可最大限度滿足對(duì)舒適度和靈活度的要求。肌內(nèi)效貼的貼扎方式與傳統(tǒng)貼布不同，可根據(jù)肌肉走行和關(guān)節(jié)形狀，修剪成符合需求的形狀，被認(rèn)為是一種有效修復(fù)肌肉損傷的輔助物理治療方法，可增加感覺(jué)輸入，協(xié)助肌肉收縮，增加皮膚與肌肉間隙，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，起到消腫、促進(jìn)神經(jīng)興奮、減少疼痛物質(zhì)釋放等作用。

本研究聯(lián)合超聲波對(duì)關(guān)節(jié)軟組織進(jìn)行貼扎，通過(guò)“X”貼扎，促進(jìn)痛點(diǎn)淋巴及血液循環(huán)，減少疼痛，并增加組織解剖構(gòu)造的穩(wěn)定性，結(jié)果也顯示貼扎技術(shù)聯(lián)合超聲波可緩解疼痛，并能改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，且遠(yuǎn)期效果比常規(guī)康復(fù)治療組佳、復(fù)發(fā)率低，提高臨床療效。

其療效機(jī)制可能涉及3個(gè)層面：機(jī)械作用;神經(jīng)肌肉刺激作用;心理暗示作用。由于自身貼布的屬性，肌內(nèi)效貼貼扎后可以增強(qiáng)組織解剖構(gòu)造的穩(wěn)定度，同時(shí)，肌內(nèi)效貼自身彈性回縮力會(huì)引起皮下軟組織的形變，可能會(huì)增大皮下間隙，促進(jìn)消腫，緩解疼痛。與機(jī)械作用并行，由于自身的彈性回縮力對(duì)皮下組織產(chǎn)生牽拉，肌內(nèi)效貼可能會(huì)刺激牽張刺激感受器和壓力刺激感受器，增加感覺(jué)輸入，增加運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性，進(jìn)而從神經(jīng)肌肉刺激層面對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)控。狹窄性腱鞘炎好發(fā)于家庭婦女和手工操作者，局部組織退行性變及手指過(guò)度屈伸活動(dòng)的機(jī)械性刺激可能是導(dǎo)致該病的原因之一，而肌內(nèi)效貼提供視覺(jué)刺激，誘導(dǎo)患者對(duì)腕關(guān)節(jié)軟組織位置和運(yùn)動(dòng)的關(guān)注，暗示患者減少患側(cè)腕關(guān)節(jié)使用、減少不正確的用力代償，從而緩解橈骨莖突狹窄性腱鞘炎疼痛。

本研究不足之處：首先樣本量較小，另外充分發(fā)揮肌內(nèi)效貼的最大功效主要取決于：①治療師對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)定;②選擇合適的貼扎應(yīng)用技術(shù)。而這兩點(diǎn)個(gè)體差異性大，可重復(fù)性低。對(duì)于貼扎技術(shù)結(jié)合常規(guī)康復(fù)方法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎等運(yùn)動(dòng)損傷性疾病還需進(jìn)一步量化研究。

參考文獻(xiàn)

[1] Akram M， Shahzad ML，F(xiàn)arooqi FM， et al. Results of injection corticosteroids in treatment of De Quervain’s Tenosynovitis [ J ]. J Pak Med Assoc，2014，64（12 Suppl2）：S30- S33.

[2] 陶天遵.新編實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008.

[3] 陳柏淳等. 浮針治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018，42（9）： 474-477.

[4] 李永杰. 肌內(nèi)效貼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療街舞舞者橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，34（56）：92-94.

[5] 吳杰賢，黃綺娟，陳超云，等. 肌內(nèi)效貼貼扎療法治療周圍性面癱的臨床效果[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2017， 20（4）：3-5.

[6] ?ztürk G， Geler K D， Nilgün M， et al. Efficacy of Kinesiotape application on pain and muscle strength in patients withmyofascial pain syndrome： a placebo-controlled trial [J]. J PhysTher Sci， 2016， 28（4）： 1074-1079.

[7] 趙承坤，曲峰 . 肌內(nèi)效貼在運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 34（6）： 609-613.

[8] 尹璐璐，王琳. 肌內(nèi)效貼對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉控制的影響[J]. 中國(guó)組織工程研究，2020，24（11）：1783-1789.

[9] YOOSEFINEJAD AK， MOTEALLEH A， ABBASALIPUR S， et al. Can inhibitory and facilitatory kinesiotaping techniques affect motor neuron excitability？ A randomized cross-over trial. J Bodyw Mov Ther.2017; 21 （2）： 234-239.

[10] LOOMIS LK. Variations of stenosing tenosynovitis at the radial styloid process [ J ].J Bone ?Joint Surg Am，1951，33A（ 2）：340-346.

[11] 孫菲，田樹(shù)峰，楊晨，張俊.肌內(nèi)效貼在康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（03）：235-239.