肌內(nèi)效貼扎技術聯(lián)合超聲波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效

江楊洋

【摘要】 目的：觀察肌內(nèi)效貼扎技術聯(lián)合超聲波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法：選取49例骨莖突狹窄性腱鞘炎患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組接受常規(guī)康復治療，觀察組進行超聲波治療，并予肌內(nèi)效貼貼扎治療。分別評估治療前、治療后3周及治療后6周時患者VAS疼痛評分、腕關節(jié)功能評定及臨床療效評估。結果：治療前兩組VAS評分、Cooney腕關節(jié)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組VAS評分、Cooney腕關節(jié)功能評分均明顯改善（P<0.01），觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后3周，觀察組稍優(yōu)于對照組（P>0.05），但治療后6周觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：貼扎技術聯(lián)合超聲波可緩解疼痛，并能改善腕關節(jié)活動功能，且遠期效果比常規(guī)康復治療組佳、復發(fā)率低，提高臨床療效。

【關鍵詞】肌內(nèi)效貼; 貼扎;超聲波;橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

【中圖分類號】R563?????????????? 【文獻標識碼】B???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）01-0014-02

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是臨床常見病，是由于頻繁活動使拇短伸肌和拇長展肌腱在腱鞘內(nèi)長期相互反復摩擦，以及肌腱走行方向發(fā)生改變形成角度，在肌腱滑動時增加摩擦力，導致該處肌腱與腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥反應。其臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、彈響感以及拇指及腕關節(jié)屈伸活動受限，活動時疼痛加重，嚴重影響日常生活及工作。發(fā)病率女性高于男性，故而也稱“媽媽手”，近年來，隨著“二胎政策”的開放，發(fā)病率率呈增長趨勢。目前該病多采用口服和外用非甾體抗炎藥物、局部封閉、小針刀、手術等方法，但各有其局限性。貼扎技術是以趨近人體物理性質(zhì)為基礎設計的各色貼布，結合運動醫(yī)學、神經(jīng)反饋等一種新技術。其使用的貼布具有操作簡便、應用廣泛、防水透氣、低過敏性等特點，近年來逐漸被臨床所重視。但肌內(nèi)效貼扎技術治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎與常規(guī)康復治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎比較少見臨床報道。本研究旨在探討采用肌內(nèi)效貼扎技術聯(lián)合超聲波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎與常規(guī)康復治療的療效差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年12月在我院門診就診的49例骨莖突狹窄性腱鞘炎患者。

入組標準：腕部用力或提物時疼痛;橈骨莖突處壓痛，可捫及硬結; Finkelstein征陽性;橈骨莖突處彩超顯示：腱鞘增厚;均接受過口服止痛藥、理療等保守治療;所有患者接受治療時，均已停止其他治療2周以上;自愿參與本次研究，簽署相關知情同意書，并能如期完成隨訪的患者。

排除標準：①不符合納入標準者;②合并有嚴重的心腦血管、肝、腎和呼吸系統(tǒng)疾病者;③精神病患者;④腕關節(jié)已僵硬、無法屈伸者;⑤局部皮膚有感染、潰瘍者;⑥過敏體質(zhì)患者或?qū)Ρ狙芯康闹委熕幬镞^敏者。

采用隨機數(shù)字表法將入組患者隨機分為兩組，觀察組25例，女21例，男4例，年齡（38.8±10）歲，病程（4.6±0.9）月;對照組24例，女21例，男3例，年齡（37.1±8.7）歲，病程（4.5±1.0）月。兩組性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組接受常規(guī)康復治療，包括超聲波、低頻、磁療等物理因子治療，腕關節(jié)被動牽伸及局部點按放松治療。其中超聲波治療，以雙氯芬酸鈉軟膏為耦合劑。每項治療，20min/次，1次/d，6次為1個療程，共治療3個療程。

1.2.2? 觀察組進行超聲波治療，并予肌內(nèi)效貼貼扎治療。超聲波治療時將雙氯芬酸鈉軟膏作為耦合劑涂于直徑 2cm 的聲頭，直接緊貼于腕關節(jié)外側(cè)局部壓痛點適當加壓，緩慢移動治療，輸出頻率800k Hz，連續(xù)波，功率0.5-0.7W/cm2，20min/次，1次/d，6次為1個療程，共治療3個療程。每次超聲波治療結束后，予酒精棉球擦拭腕關節(jié)，待酒精揮發(fā)后進行貼扎治療。肌內(nèi)效貼布：選用 Spider tech 的 Y-shaped pre-X`cut kinesiology tape strips（由廣州鴻源醫(yī)療器械有限公司提供，注冊證編號：蘇寧食藥監(jiān)械（準）字2011第1640043）。貼扎方法：使患者大拇指關節(jié)完全屈曲，腕關節(jié)尺偏，先予一條X形貼布（依據(jù)患者肢體大小剪裁貼布）15%的拉力，貼在橈骨莖突的背側(cè)面最疼痛處，并橫跨腕關節(jié)三條肌腱;再予一條裁剪成兩半的I型貼布25%的拉力，由大拇指的指甲到近端指間關節(jié)貼回到近端。上述貼扎3d/次，每次貼扎維持48h左右，6d 為1個療程，連續(xù)治療3個療程，兩次貼扎間必須保證局部皮膚有12小時休息。治療期間患者可正常沐浴，沐浴后僅需干毛巾輕拍或冷風吹干貼布即可，無需摘除，沐浴及少量出汗后不會影響貼布的正常使用效果。

1.3? 觀察指標

分別評估治療前、治療后3周及治療后6周時患者VAS疼痛評分、腕關節(jié)功能評定及臨床療效評估。比較肌內(nèi)效貼扎技術聯(lián)合超聲波治療與常規(guī)康復治療對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療效果。

1.4? 評估指標

① 疼痛：采用視覺模擬量表（VAS）評定疼痛程度，0分為無痛，10分為最大程度疼痛。② 腕關節(jié)功能：采用 Cooney腕關節(jié)評分量表，即恢復傷前功能25分，輕度受限20分，明顯受限但有部分活動1.5功能15分，失去活動功能0分。③臨床療效：治愈，橈骨莖突部腫脹及疼痛消失，拇指及腕部活動正常;顯效，橈骨莖突部腫脹消失，疼痛明顯減輕，拇指及腕部活動障礙;好轉(zhuǎn)，橈骨莖突部腫脹及疼痛減輕，拇指及腕部活動障礙;無效，癥狀無減輕。

1.5? 統(tǒng)計方法學

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用x±s表示，t檢驗;計數(shù)資料用百分比率表示，x檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

治療前兩組VAS評分、Cooney腕關節(jié)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組VAS評分、Cooney腕關節(jié)功能評分均明顯改善（P<0.01），觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1。

治療后3周，觀察組治愈5例，顯效10例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，有效率88%;對照組治愈4例，顯效8例，好轉(zhuǎn)6例，無效6例，有效率75%，觀察組稍優(yōu)于對照組（P>0.05）。但治療后6周觀察組治愈4例，顯效9例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，有效率88%;對照組治愈3例，顯效6例，好轉(zhuǎn)7例，無效8例，有效率67%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是一種由于慢性勞損引起的無菌性炎癥，發(fā)病群體常見于做家務、抱孩子的女性;也見于長時間使用鼠標和鍵盤的電腦工作者、紡織工人等。本研究中的49例患者皆因腕關節(jié)疼痛、節(jié)活動受限，影響日常生活及工作，進而就診。

肌內(nèi)效貼由日本 Kenso Kase 博士首創(chuàng)，是一種彈性佳、防水的超薄透氣膠帶，過敏率低，耐受好，可最大限度滿足對舒適度和靈活度的要求。肌內(nèi)效貼的貼扎方式與傳統(tǒng)貼布不同，可根據(jù)肌肉走行和關節(jié)形狀，修剪成符合需求的形狀，被認為是一種有效修復肌肉損傷的輔助物理治療方法，可增加感覺輸入，協(xié)助肌肉收縮，增加皮膚與肌肉間隙，促進血液和淋巴循環(huán)，起到消腫、促進神經(jīng)興奮、減少疼痛物質(zhì)釋放等作用。

本研究聯(lián)合超聲波對關節(jié)軟組織進行貼扎，通過“X”貼扎，促進痛點淋巴及血液循環(huán)，減少疼痛，并增加組織解剖構造的穩(wěn)定性，結果也顯示貼扎技術聯(lián)合超聲波可緩解疼痛，并能改善腕關節(jié)活動功能，且遠期效果比常規(guī)康復治療組佳、復發(fā)率低，提高臨床療效。

其療效機制可能涉及3個層面：機械作用;神經(jīng)肌肉刺激作用;心理暗示作用。由于自身貼布的屬性，肌內(nèi)效貼貼扎后可以增強組織解剖構造的穩(wěn)定度，同時，肌內(nèi)效貼自身彈性回縮力會引起皮下軟組織的形變，可能會增大皮下間隙，促進消腫，緩解疼痛。與機械作用并行，由于自身的彈性回縮力對皮下組織產(chǎn)生牽拉，肌內(nèi)效貼可能會刺激牽張刺激感受器和壓力刺激感受器，增加感覺輸入，增加運動神經(jīng)元興奮性，進而從神經(jīng)肌肉刺激層面對運動進行調(diào)控。狹窄性腱鞘炎好發(fā)于家庭婦女和手工操作者，局部組織退行性變及手指過度屈伸活動的機械性刺激可能是導致該病的原因之一，而肌內(nèi)效貼提供視覺刺激，誘導患者對腕關節(jié)軟組織位置和運動的關注，暗示患者減少患側(cè)腕關節(jié)使用、減少不正確的用力代償，從而緩解橈骨莖突狹窄性腱鞘炎疼痛。

本研究不足之處：首先樣本量較小，另外充分發(fā)揮肌內(nèi)效貼的最大功效主要取決于：①治療師對患者進行準確的評定;②選擇合適的貼扎應用技術。而這兩點個體差異性大，可重復性低。對于貼扎技術結合常規(guī)康復方法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎等運動損傷性疾病還需進一步量化研究。

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