BNP聯(lián)合PCT對(duì)膿毒癥的早期診斷價(jià)值

王淑峰 姚丹林 彭博

【摘要】目的：探討B(tài)NP聯(lián)合PCT對(duì)膿毒癥的早期診斷價(jià)值。 方法：選取我院在2017～2019年接收的105例膿毒癥患者，將其分為存活組和死亡組。其中存活組共有77例死亡組有28例，在最初入院時(shí)以及入院24小時(shí)內(nèi)取靜血脈進(jìn)行BNP聯(lián)合PCT檢測(cè)，并比較分析患者在24小時(shí)內(nèi)急性生理學(xué)與慢性健康狀況的評(píng)分，即（APACHE-Ⅱ）。 結(jié)果：兩組患者在最初的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，存活組BNP、PCT以及APACHE-Ⅱ評(píng)分均下降死亡組均上升，與入院時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;存活組BNP、PCT以及APACHE-Ⅱ評(píng)分均低于死亡組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：BNP聯(lián)合PCT對(duì)于膿毒癥的早期診斷具有一定的價(jià)值，可以有效的提高膿毒癥檢測(cè)的敏感性和特異性，同時(shí)BNP以及PCT持續(xù)上升可以說(shuō)明患者預(yù)后不良。

【關(guān)鍵詞】BNP;PCT;膿毒癥;早期診斷;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R459.7???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）01-0013-02

Early diagnostic value of brain natriuretic peptide plasma combined with PCT in sepsis

WANG Shufeng ，YAO Danlin， PENG Bo

Beijing fengtai hospital， Beijing 100071， China

[Abstract] Objective： To investigate the early diagnostic value of plasma brain natriuretic peptide combined with PCT in sepsis. Methods：105 patients with sepsis received in our hospital from 2017 to 2019 were divided into survival group and death group. Among them， there were 77 cases in the survival group and 28 cases in the death group. At the time of initial admission and within 24 hours after admission， the blood vessels were collected for the detection of plasma BNP and PCT， and the scores of acute physiology and chronic health status （APACHE - Ⅱ） were compared and analyzed within 24 hours. Results： in the first 24 hours， the scores of brain natriuretic peptide， PCT and Apache - Ⅱ in the survival group decreased and those in the death group increased， which was statistically significant （P < 0.05）. The scores of brain natriuretic peptide， PCT and Apache - Ⅱ in the inventory group were lower than those in the death group， which was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the combination of plasma BNP and PCT has a certain value in the early diagnosis of sepsis， which can effectively improve the sensitivity and specificity of sepsis detection. Meanwhile， the continuous increase of plasma BNP and PCT can indicate the poor prognosis of patients.

[Key words] brain natriuretic peptide plasma; PCT; sepsis; early diagnosis; value

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。膿毒癥是由感染引起的，但是當(dāng)其在患者身體內(nèi)發(fā)生之后，整個(gè)病情的發(fā)展是遵循自身的病理過程和規(guī)律的，因此從本質(zhì)上來(lái)講，膿毒癥是機(jī)體對(duì)感染性因素的一種反應(yīng)。這對(duì)于患者會(huì)產(chǎn)生許多不利的影響，同時(shí)也會(huì)給患者家庭帶來(lái)一定的壓力，因?yàn)樵摬〈嬖诎l(fā)病率高，病死率高，治療費(fèi)用高的現(xiàn)象。早期的診斷對(duì)于患者的病情有一定的積極影響，越早發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行治療對(duì)于整個(gè)病情的恢復(fù)有著極大的作用，但在臨床上目前還缺乏對(duì)膿毒癥高度特異性的診斷指標(biāo)。本文就BNP聯(lián)合PCT對(duì)膿毒癥的早期診斷價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取我院在2017～2019年接收的105例急診留觀病人和ICU病房的膿毒癥患者，將其分為存活組和死亡組。存活組共有77例，其中男35例，女42例，年齡為20～79歲;心力衰竭30例，心絞痛25例，急性腦血管手術(shù)22例。死亡組有28例，其中男有15例，女有13例，年齡人20～78歲，心力衰竭12例，心絞痛14例，急性腦血管手術(shù)2例。兩組研究對(duì)象平均年齡以及基礎(chǔ)資料均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P<0.05）。

1.2? 研究方法

第一，患者在入院時(shí)以及入院24小時(shí)分別取靜脈血進(jìn)行PCT檢測(cè)，PCT檢測(cè)采用酶液熒光免疫分析法，吸光度指數(shù)單次大于07或兩次大于0.5為陽(yáng)性。

第二，患者在入院時(shí)即入院24小時(shí)分別取靜脈血進(jìn)行BNP檢測(cè)，當(dāng)BNP檢測(cè)值小于100pg/ml為正常值，對(duì)其測(cè)定的進(jìn)行比較分析。

第三，根據(jù)數(shù)據(jù)以及后期的觀察比較患者24小時(shí)內(nèi)急性生理學(xué)與慢性健康狀況。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，即說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)即入院24小時(shí)內(nèi)的BNP聯(lián)合PCT檢測(cè)，并比較分析患者在24小時(shí)內(nèi)急性生理學(xué)與慢性健康狀況的評(píng)分比較。兩組患者在最初的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，存活組BNP、PCT以及APACHE-Ⅱ評(píng)分均下降死亡組均上升，與入院時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;存活組BNP、PCT以及APACHE-Ⅱ評(píng)分均低于死亡組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見下表。

2.2? PCT、BNP與APACHE II評(píng)分的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析表明，PCT（r=0.521，P=0.013）、BNP（r-0.452.P-0.029）均與APACHE II評(píng)分呈統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)。

2.3? PCT、BNP與APACHE II評(píng)分對(duì)患者死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值

根據(jù)相關(guān)軟件計(jì)算和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，PCT、BNP與APACHE II評(píng)分對(duì)患者死亡的預(yù)測(cè)的敏感性和特異性都比較高，因此在臨床以及對(duì)患者的治療當(dāng)中有著極大的應(yīng)用價(jià)值。

3? 討論

膿毒癥對(duì)于患者而言有著極大的危害，當(dāng)患者在患有這種疾病時(shí)就會(huì)引發(fā)各種各樣其他人的疾病，在進(jìn)行治療的過程當(dāng)中也會(huì)花費(fèi)大量的錢財(cái)，同時(shí)死亡率也是比較高的，在臨床當(dāng)中可達(dá)到50%到80%，對(duì)患者的身體健康帶來(lái)極大的不利，嚴(yán)重影響到患者的正常生活。此外，膿毒癥癥患者在病情最初是并沒有明顯的癥狀，這時(shí)心肌功能已經(jīng)受到了損害，但許多患者并沒有發(fā)現(xiàn)，因此隨著病情逐步加重以及各種各樣的癥狀表現(xiàn)出來(lái)，患者才積極地進(jìn)行治療，這時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間，因此對(duì)于疾病的早期診斷和治療是極其重要的。在臨床當(dāng)中也在不斷地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)去尋找靈敏度更高的檢測(cè)指標(biāo)，目前在臨床當(dāng)中常規(guī)的檢測(cè)指標(biāo)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C-反應(yīng)蛋白等，這些對(duì)于疾病的診斷有一定的價(jià)值，但是在臨床治療以及預(yù)后判斷價(jià)值是有限的，因此醫(yī)學(xué)家也在不斷地尋找更加有效敏感度更高的檢測(cè)指標(biāo)。

在對(duì)細(xì)菌感染和膿毒癥診斷治療的過程當(dāng)中，PCT是一種有效的標(biāo)志物之一，通過使用PCT可以進(jìn)行有效的診斷，PCT接觸感染的4小時(shí)內(nèi)開始釋放，8小時(shí)達(dá)到高峰，因此具有一定的靈敏性和特異性。BNP是來(lái)自于心是細(xì)胞的多肽。當(dāng)心室容量增加時(shí)相對(duì)應(yīng)的BNP指標(biāo)也會(huì)升高，因此可以進(jìn)行有效的檢測(cè)，作為指示指標(biāo)。相關(guān)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)膿毒癥比較嚴(yán)重的患者其BNP呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)上升的狀態(tài)，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致相關(guān)組織處于低氧狀態(tài)，使細(xì)胞的正常功能受損。因此很有可能會(huì)引起患者其他疾病的發(fā)生以及病死率提升的結(jié)果。APACHE II評(píng)分能夠有效的說(shuō)明患者的治療情況，當(dāng)患者在臨床預(yù)后的效果逐漸呈現(xiàn)好的趨勢(shì)是相對(duì)應(yīng)的指標(biāo)也會(huì)逐步的提升，因此可以更加直觀地對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行診斷和預(yù)估。這對(duì)于患者病情的恢復(fù)有著極大的幫助。在本組結(jié)果分析當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，PCT、BNP與APACHE II評(píng)分對(duì)于患者死亡預(yù)測(cè)有極大的幫助。它能夠有效地預(yù)測(cè)患者治療預(yù)后的情況，這對(duì)于整個(gè)病情的恢復(fù)以及早期診斷都有著極高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，BNP聯(lián)合PCT的診斷可以有效的提高膿毒癥檢測(cè)的敏感性和特異性。

參考文獻(xiàn)

[1]保勇.史夢(mèng).喻華，等.檢測(cè)血清降鈣素原對(duì)感染性疾病及膿毒癥的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，09（1） ：94-96.

[2]李熙鴻.膿毒癥的診斷與治療進(jìn)展[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013.28（6）：404-406.

[3]李熙鴻.膿毒癥的診斷與治療進(jìn)展[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013.28（6）：404-406.

[4]劉慧琳，劉桂花，馬青變，等.降鈣素原對(duì)急診膿毒癥患者早期診斷的價(jià)值[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)， 2012，24（5）：298 -301.

[5]陳洪衛(wèi)，梁冬雨，侯彥強(qiáng)，等.膿毒癥實(shí)驗(yàn)室診斷及其研究進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014. 14（3） ：297-300.

[6]陶勇，李文雄.膿毒血癥患者血清PCT和血漿NT- pro-BNP水平的動(dòng)態(tài)變化及其臨床意義[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版） .2012 ，32（6） ：876-878.

[7]劉玥， 李青， 李津津， et al. 心房鈉尿肽對(duì)膿毒癥的早期診斷作用[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2013， 25（11）：669-672.

[8]張紅玉， 王佳， 孫曉靖， et al. 膿毒癥患者血清降鈣素原、B型鈉尿肽的變化及其臨床意義[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2016（4）：408-410.