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    丹參注射液治療腎綜合征出血熱療效觀察

    2010-06-20 02:31:20楊軍剛
    關(guān)鍵詞:復(fù)合物病死率丹參

    楊軍剛

    (陜西省扶風(fēng)縣人民醫(yī)院感染科 陜西 扶風(fēng) 722200)

    腎綜合征出血熱(HFRS)是由漢坦病毒引起的以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病,主要病理變化是全身小血管廣泛性損害,臨床上急性起病,以發(fā)熱、休克、充血、出血和腎臟損害為主要表現(xiàn),典型病例病程呈5期經(jīng)過(guò)。我國(guó)為高發(fā)區(qū)[1],治療以綜合治療為主,早期應(yīng)用抗病毒治療,中晚期針對(duì)病理生理進(jìn)行對(duì)癥治療。本文就丹參在治療HFRS中的作用對(duì)120例患者進(jìn)行臨床對(duì)比觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 全部病例選自2006年11月~2010年2月我科收治的發(fā)病6日內(nèi)的早期中、重型住院患者共120例。臨床診斷、分型,均符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1997年2月頒發(fā)的全國(guó)流行性出血熱防治方案中的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn),并用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)特異性抗體陽(yáng)性。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例,其中觀察組:男45例,女15例,年齡18~70歲,平均46.2歲;對(duì)照組:男47例,女13例,年齡20~69歲,平均44.6歲。兩組資料差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗病毒、全身支持療法、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、利尿?qū)a、調(diào)整免疫、抗感染等綜合治療。觀察組給予丹參注射液14~20mL加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液150~250mL,每日1次靜滴,連用10~14天。其它治療同對(duì)照組。

    1.3 療效判定 包括體溫、尿蛋白、血尿素氮和血小板恢復(fù)正常時(shí)間及越期率和病死率。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較,其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01或P <0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較(,d)

    表1 兩組患者臨床療效比較(,d)

    觀察指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組P 3.17 ±1.99 5.65 ±1.99 <0.01尿蛋白轉(zhuǎn)陰 4.86±1.94 6.84±2.26 <0.01尿素氮復(fù)常 11.24±3.61 19.31±4.15 <0.05血小板復(fù)常體溫復(fù)常7.60 ±3.23 10.02 ±3.28 <0.05

    表2 兩組患者越期率及病死率比較

    2.2 兩組越期率和病死率比較 觀察組較對(duì)照組越休克期增高15.00%,越少尿期增高25.00%,病死率降低5.00%,兩組比較有顯著性差異(P <0.05),見(jiàn)表2。

    3 討論

    近年來(lái)的研究表明,丹參具有廣泛的生物活性,HFRS的基本病理變化為全身性小血管痙攣和毛細(xì)血管廣泛性損害。而丹參具有改善微循環(huán)、增加局部組織血液灌流量作用,同時(shí)又可提高缺血組織的耐缺氧能力,改善缺氧狀態(tài),從而達(dá)到減輕組織器官因血管損傷而造成的損害。HFRS從發(fā)病早期就有血小板數(shù)量減少及功能異常,加之血管壁損傷、彌散性血管內(nèi)凝血等成為出血的主要原因。同時(shí)血液粘稠度升高、血循環(huán)淤滯可致休克。丹參可降低血粘稠度,抵制血小板粘附和聚集,防止微血栓形成。

    早在20年前就有人對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)在HFRS病理過(guò)程中的作用進(jìn)行了研究,研究表明:HFRS發(fā)病初期(發(fā)熱期)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)最為強(qiáng)烈,與HFRS病理?yè)p傷和臨床經(jīng)過(guò)相平行,提示自由基反應(yīng)在HFRS早期病程中起主要作用[2]。而丹參可降低脂質(zhì)過(guò)氧化物含量,穩(wěn)定細(xì)胞膜,提高過(guò)氧化物歧化酶和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的活性,加快氧自由基的清除[3],從而抑制HFRS的病理過(guò)程,有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。HFRS病程中免疫復(fù)合物亦是本病血管、腎臟損傷的原因之一。HFRS患者血液內(nèi)補(bǔ)體低下,有大量特異性免疫復(fù)合物形成。在小血管、毛細(xì)血管、腎小球和腎小管基底膜均觀察到有特異性免疫復(fù)合物沉積,患者存在旁路和經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體,可造成血管損害、腎功能障礙等一系列病理生理變化[4]。而丹參具有減少免疫復(fù)合物的產(chǎn)生、抑制Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)的作用[5],從而減輕其病理反應(yīng)。

    從中醫(yī)藥理方面認(rèn)識(shí),丹參具有活血、涼血、止血、調(diào)經(jīng)、安神之功效,在HFRS治療過(guò)程中,有清熱利尿、活血化瘀等作用。治療HFRS患者,應(yīng)用丹參注射液筆者體會(huì)到:應(yīng)本著早期、足量、持續(xù)、先準(zhǔn)、后快、再綜合的原則,早期使用能控制病情發(fā)展,減輕出血傾向,防止彌散性血管內(nèi)凝血和抑制纖溶的發(fā)生,解除小血管痙攣,促進(jìn)血液微循環(huán),促使患者越過(guò)低血壓休克期和少尿期,從而最大限度降低該病的病死率。通過(guò)臨床治療前后觀察可見(jiàn),HFRS患者出血傾向、低血壓、腎臟損害明顯減輕。丹參注射液在很大程度上避免或減輕了全身性小血管的痙攣和毛細(xì)血管的廣泛性損害。從而保護(hù)了微血管壁基底膜的完整性,尤其對(duì)腎臟而言,維持有效濾過(guò)率,減輕腎臟損害。

    [1]龔國(guó)忠.腎綜合征出血熱.見(jiàn):楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.83 -91

    [2]于丹萍.流行性出血熱發(fā)病機(jī)制的研究[J].中華傳染病雜志,2007,11(1):1

    [3]錢(qián)尚輝,高尚志.體外循環(huán)中丹參、別嘌呤醇、川芎嗪的氧自由基清除作用[J].中華胸心血管外科雜志,2007,9(3):224

    [4]王嘉瑞.流行性出血熱.見(jiàn):陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.360 -361

    [5]金珍靖,葉紅軍.丹參和白細(xì)胞介素Ⅱ?qū)?shí)驗(yàn)性肝纖維化鼠五種酶譜的影響[J].臨床肝膽病雜志,2007,9(1):30

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