病毒性肝病患者的生化檢驗(yàn)指標(biāo)的變化特點(diǎn)及其診斷價(jià)值分析

鐘佩敏 吳莉莉 陳彩玲 黎麗冰 葉淑華 陳巧玲 陳艷婷

【摘要】目的：研究病毒性肝病患者的生化檢驗(yàn)指標(biāo)的變化特點(diǎn)及其診斷價(jià)值。方法：選取2015年12月～2018年12月醫(yī)院收治的病毒性肝病患者60例，同期選取健康體檢者60例。分別檢測(cè)兩組的相關(guān)生化指標(biāo)，比較各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異和陽(yáng)性率，同時(shí)分析不同病毒性肝病類型患者的指標(biāo)差異。結(jié)果：肝病組AST（136.82±25.63）U/L、ALG（190.77±32.89）IU/L、STB（29.63±10.24）umol/L、CHE（5.84±1.43）kU/L，均高于健康組，有顯著差異（P<0.05）。肝病組患者檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率AST86.67%、ALT85.00%、STB93.33%、CHE90.00%，均高于健康組，有顯著差異（P<0.05）。肝病組中，與其它類型病毒性肝病比較，急性肝炎患者PA（173.45±23.72）mg/L水平偏高，慢性肝炎患者水平偏高，均有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：病毒性肝病患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平及陽(yáng)性率明顯提高，不同類型病毒性肝病患者各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平也有明顯差異，在病毒性肝病患者診斷和鑒別中具有重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】病毒性肝病;生化檢驗(yàn)指標(biāo);變化特點(diǎn);診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R512.6 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-0-02

病毒性肝病是一類十分常見的疾病，主要是由于肝炎病毒所引起，常見的疾病類型包括急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。肝炎病毒可造成肝臟組織彌漫纖維化，對(duì)肝細(xì)胞造成較大損害，進(jìn)而影響肝臟生理結(jié)構(gòu)功能，甚至造成肝功能喪失[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)當(dāng)前病毒性肝病的發(fā)病率很高，并且在逐年增長(zhǎng)，已經(jīng)成為了影響公共衛(wèi)生健康的重要因素。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷鑒別，是治療病毒性肝病的重要途徑。生化檢驗(yàn)是目前臨床上比較常用的疾病檢查與診斷方法，利用生化檢驗(yàn)指標(biāo)的變化，對(duì)病毒性肝病進(jìn)行診斷和鑒別，從而為疾病治療提供依據(jù)[2]?；诖耍疚倪x取2015年12月～2018年12月醫(yī)院收治的病毒性肝病患者和體檢健康者各60例，研究了病毒性肝病患者的生化檢驗(yàn)指標(biāo)的變化特點(diǎn)及其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年12月～2018年12月醫(yī)院收治的病毒性肝病患者60例，同期選取健康體檢者60例。肝病組患者中男32例，女28例，年齡26～68歲，平均年齡（40.6±3.7）歲，其中急性肝炎19例、慢性肝炎27例、肝硬化10例、肝癌4例;健康組中男34例，女26例，年齡25～69歲，平均年齡（40.4±3.9）歲。兩組比較性別、年齡等一般資料，均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：肝病組患者均符合相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，健康組體檢結(jié)果均顯示肝功能正常，無(wú)既往肝炎病毒感染史，兩組對(duì)本研究均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它嚴(yán)重慢性疾病者，合并心肺腎等其它重要臟器疾病者，有精神障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙者。

1.2方法 兩組均采取生化檢驗(yàn)，清晨空腹抽取靜脈血5mL，妥善保存并立即送往檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室。常規(guī)離心操作，分離血清，在超溫冰箱內(nèi)存放[3]。使用貝克曼AU5800型全自動(dòng)生化檢驗(yàn)儀，檢驗(yàn)指標(biāo)包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、膽堿酯酶（CHE）。肝病組同時(shí)檢驗(yàn)前白蛋白（PA）、腺苷脫氨酶（ADA）、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶（LAP）[4]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別檢測(cè)兩組的相關(guān)生化指標(biāo)，比較各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異和陽(yáng)性率，同時(shí)分析不同病毒性肝病類型患者的指標(biāo)差異[5]。各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)正常參考值為：AST：0～40U/L、ALT：0～40IU/L、TBIL：2.0～20.0umol/L、CHE：1.3～3.1kU/L、PA：280～360mg/L、ADA：4～22U/L、LAP：148～250mg/dL[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)的比較 肝病組AST、ALT、TBIL、CHE均高于健康組，有顯著差異（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

病毒性肝病是一種常見的肝臟疾病，其主要的病原體是肝炎病毒，包括甲型、乙型等多種類型。在傳染性強(qiáng)度方面，不同類型病毒也有所不同，但都會(huì)對(duì)肝組織造成彌漫性纖維化，引起肝細(xì)胞損害的情況。病毒感染初期主要的肝損害表現(xiàn)形式為細(xì)胞變性，肝組織損傷并不嚴(yán)重，細(xì)胞漿中的酶類、蛋白滲漏不多。而隨著疾病進(jìn)展，病毒對(duì)肝細(xì)胞核糖體、線粒體等均造成破壞，導(dǎo)致細(xì)胞核碎裂溶解，造成蛋白流出增加，血清含量上升[7]。根據(jù)這一代謝特點(diǎn)，可以根據(jù)臨床血清學(xué)指標(biāo)，對(duì)病毒性肝病進(jìn)行檢查和診斷，將取得較好的效果。在肝功能檢測(cè)當(dāng)中，STB是一項(xiàng)基本的指標(biāo)，很多肝臟疾病如肝硬變、中毒性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、黃疸型肝炎等，都會(huì)引起該指標(biāo)上升，因而在肝病患者廣泛篩查中，有較高的價(jià)值。肝細(xì)胞受損情況通?？梢愿鶕?jù)ALT指標(biāo)加以體現(xiàn)，肝細(xì)胞損害后，內(nèi)容物質(zhì)向血清中泄露，進(jìn)而指標(biāo)會(huì)有明顯上升。ALT在肝功能損害診斷中，有較高的敏感性，當(dāng)有1%的肝細(xì)胞破壞，血清ALT水平就會(huì)提高1倍左右。肝細(xì)胞線粒體中存在AST成分，能夠在肝細(xì)胞損害嚴(yán)重程度鑒別方面加以應(yīng)用。普通的肝損害，并不會(huì)引起明顯的AST水平改變，而在肝臟嚴(yán)重破壞或壞死的情況下，AST水平會(huì)明顯上升[8]。CHE是人體中的一種糖蛋白，以酶的形式存在，肝細(xì)胞受損后，肝功能受到影響，因而CHE水平也會(huì)發(fā)生明顯變化。另外，在不同病毒性肝病患者中，PA、ADA、LAP指標(biāo)水平可能出現(xiàn)一定的差異，主要是受到不同病因的影響。因此可利用這些指標(biāo)，對(duì)具體的疾病類型進(jìn)行鑒別，從而為臨床治療提供更加詳細(xì)的依據(jù)。

綜上所述，病毒性肝病患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平及陽(yáng)性率明顯提高，不同類型病毒性肝病患者各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平也有明顯差異，在病毒性肝病患者診斷和鑒別中具有重要的價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：鐘佩敏（1985.8-），女，廣東人，本科學(xué)歷，主管檢驗(yàn)技師，研究方向：檢驗(yàn)。