慢病人群增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入的思考與建議

張婧婕 王靖 韓迪 趙博雅 朱宏 韓娟 仇菊 梁克紅

摘?要：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入缺乏是我國(guó)居民普遍存在的營(yíng)養(yǎng)問題，是慢病的主要誘因之一。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的足量攝入能夠提高機(jī)體免疫力，改善營(yíng)養(yǎng)健康。雙蛋白是優(yōu)質(zhì)植物蛋白和優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白的融合，在增強(qiáng)免疫力、抗疲勞、抗氧化等方面顯著優(yōu)于單一蛋白。因此，在當(dāng)前防疫的特殊時(shí)期，建議科學(xué)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白食物，加強(qiáng)對(duì)慢病人群的營(yíng)養(yǎng)健康干預(yù)。

關(guān)鍵詞：慢性疾病;優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);雙蛋白;慢病人群;營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)慢病人群影響遠(yuǎn)高于其他人群，合并心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的患者的死亡率約是疫情總死亡率的3倍，顯著高于無合并癥患者死亡率[1-2]，這與慢性疾病患者優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不均衡、身體機(jī)能下降、免疫力低下等密切相關(guān)[3-4]。因此，改善慢病人群的營(yíng)養(yǎng)健康狀況、增強(qiáng)免疫力，是亟待解決的問題。

1?優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足是導(dǎo)致慢病人群營(yíng)養(yǎng)不良的重要因素

慢性疾病是指不構(gòu)成傳染、具有長(zhǎng)期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病總稱[3，5]，主要包括以下幾類：（1）循環(huán)系統(tǒng)疾病，以心血管疾病為代表;（2）內(nèi)分泌及代謝疾病，包括糖尿病等;（3）消耗性疾病，以腫瘤為代表。我國(guó)是慢性疾病的高發(fā)國(guó)家，截至2018年底有心腦血管疾病患者2.9億，糖尿病患者1.1億，每年新發(fā)癌癥病例達(dá)429萬[6]。這類疾病病程長(zhǎng)，病因復(fù)雜，易造成對(duì)心、腦、腎等重要器官的損傷、營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量;同時(shí)慢性疾病需要長(zhǎng)期系統(tǒng)的治療，會(huì)增添家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。慢性疾病已成為影響國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題，它的發(fā)生發(fā)展與膳食營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)。

1.1?心血管疾病與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不均衡

蛋白質(zhì)和脂肪等營(yíng)養(yǎng)素對(duì)于心血管系統(tǒng)具有重要作用，營(yíng)養(yǎng)缺乏或營(yíng)養(yǎng)過剩都會(huì)使心血管系統(tǒng)正常的結(jié)構(gòu)和功能遭到破壞。高血脂和肥胖、超重是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[6]。在貧困地區(qū)，多是由于脂肪攝入過多、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足所導(dǎo)致[5];在城市，多是由于膳食總能量攝入過多，在攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的同時(shí)攝入過量脂肪所造成[7-8]。糖尿病患者因多存在脂質(zhì)代謝異常，同樣會(huì)增加心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)[3，6，9]。

1.2?腫瘤與蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良

腫瘤等消耗性疾病患者多伴隨有蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致免疫力下降。正常情況下，當(dāng)病原體進(jìn)入機(jī)體后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng);當(dāng)機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，即蛋白質(zhì)的合成量小于蛋白質(zhì)分解量時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致免疫細(xì)胞數(shù)量顯著下降，免疫應(yīng)答降低，感染風(fēng)險(xiǎn)增加，器官功能受損等[10]。

1.3?糖尿病與膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入

近年來的研究表明，膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入與糖尿病關(guān)系密切，總脂肪與飽和脂肪酸的攝入量與糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，經(jīng)常攝入成品肉可增加糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，糖尿病患者應(yīng)減少攝入含糖量高的食物。蛋白質(zhì)攝入量則因人而異，為避免加重腎臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)以攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主;并發(fā)肝功能嚴(yán)重?fù)p害、糖尿病腎病時(shí)，則應(yīng)減少或限制蛋白質(zhì)攝入[11-13]。

2?增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入能有效改善慢病人群營(yíng)養(yǎng)健康

2.1?優(yōu)質(zhì)蛋白食物與人體健康

蛋白質(zhì)是生命活動(dòng)的主要承擔(dān)者，與機(jī)體的器官發(fā)育、運(yùn)輸功能、消化吸收功能、能量供應(yīng)等密切相關(guān)。沒有蛋白質(zhì)就沒有生命。此外，蛋白質(zhì)是構(gòu)成機(jī)體免疫防御功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，與免疫系統(tǒng)的組織發(fā)生、免疫器官發(fā)育有著密切關(guān)系[14-17]。人體內(nèi)蛋白質(zhì)種類很多，性質(zhì)、功能各異，但都是由22種氨基酸按不同比例組合而成，并在體內(nèi)不斷進(jìn)行代謝與更新。在營(yíng)養(yǎng)學(xué)上，若蛋白質(zhì)所含的必需氨基酸種類齊全，數(shù)量充足，比例適當(dāng)，則被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。這一類蛋白質(zhì)不但可以維持人體健康，還可促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，提高免疫力。富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白食物，包括植物源食品中的大豆以及動(dòng)物源食品中的蛋、奶、肉、魚等[18]。

優(yōu)質(zhì)蛋白食物中氨基酸模式符合人體蛋白質(zhì)氨基酸模式，吸收利用率高，易于合成人體所需要的蛋白質(zhì)。提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入可改善人體營(yíng)養(yǎng)健康。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，高蛋白低熱量膳食替代可使得肥胖人群體重顯著下降，心血管危險(xiǎn)因素水平顯著改善[8]。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入對(duì)免疫系統(tǒng)也有著不可忽視的作用。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致機(jī)體淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞數(shù)量減少，免疫球蛋白合成、分泌減少，對(duì)外來抗原的應(yīng)答減弱，免疫力顯著下降[14，16-17，19]。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可明顯改善免疫功能。臨床試驗(yàn)研究顯示，癌癥化療患者給予乳清蛋白能夠增加患者血清白蛋白和免疫球蛋白G（IgG）水平[20]。此外，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)還有抗炎、抗氧化等功能。給老年肌少癥人群補(bǔ)充乳清蛋白和維生素D能夠減輕慢性低級(jí)炎癥[15]。對(duì)運(yùn)動(dòng)大鼠給予乳清蛋白營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能顯著增強(qiáng)大鼠抗氧化能力[21]。

當(dāng)前，我國(guó)居民日常膳食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)居民優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量?jī)H占總蛋白量的36.1%，達(dá)不到營(yíng)養(yǎng)建議攝入量?！吨袊?guó)食物與營(yíng)養(yǎng)發(fā)展綱要（2014—2020年）》[22]提出目標(biāo)，到2020年，全國(guó)人均每日蛋白質(zhì)攝入量78 g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例占45%以上;提出奶類與大豆食品產(chǎn)品作為發(fā)展重點(diǎn)。

2.2?雙蛋白食物改善人體營(yíng)養(yǎng)健康

雙蛋白食物是指以大豆蛋白等植物蛋白和以牛奶蛋白等動(dòng)物蛋白為代表的天然優(yōu)質(zhì)蛋白，按照量效關(guān)系和精準(zhǔn)互作獲得的食用蛋白源。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》（國(guó)辦發(fā)[2017]60 號(hào)）[23]指出，針對(duì)不同人群的健康需求，著力發(fā)展雙蛋白食物等新型營(yíng)養(yǎng)健康食品，并且強(qiáng)化雙蛋白工程等重大項(xiàng)目的實(shí)施力度;以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物、植物蛋白為主要營(yíng)養(yǎng)基料，加大力度創(chuàng)新基礎(chǔ)研究與加工技術(shù)工藝，開展雙蛋白工程重點(diǎn)產(chǎn)品的轉(zhuǎn)化推廣。目前已有 27個(gè)省級(jí)行政區(qū)針對(duì)當(dāng)?shù)厍闆r的實(shí)施策略出臺(tái)涵蓋雙蛋白相關(guān)政策的《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃》。

雙蛋白食物與單一蛋白食物相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）氨基酸種類、組合和配比更為合理，易于機(jī)體吸收和利用。（2）雙蛋白食物的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例顯著高于傳統(tǒng)優(yōu)質(zhì)蛋白食物，脂肪含量處于較低水平，有助于在補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的同時(shí)降低脂肪攝入。我國(guó)居民日常食用的瘦豬肉、瘦牛羊肉、雞肉每100 g含蛋白質(zhì)15～25 g，含脂肪5～15 g[18];而雙蛋白復(fù)合營(yíng)養(yǎng)粉中每100 g含蛋白質(zhì)52.5 g、脂肪6.5 g，蛋白質(zhì)/脂肪的含量比值顯著高于日常肉類食物，更適合用于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良人群和肥胖人群的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。（3）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，雙蛋白食物促進(jìn)機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成、抗氧化、抗疲勞、增強(qiáng)免疫應(yīng)答等功能顯著優(yōu)于單一蛋白食物[21，24]。

人群試驗(yàn)研究顯示，雙蛋白顯著提高特殊人群營(yíng)養(yǎng)健康水平。對(duì)異基因造血干細(xì)胞移植患者進(jìn)行雙蛋白食物臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果顯示，雙蛋白能顯著改善移植期間營(yíng)養(yǎng)狀況，提高抗感染能力，促進(jìn)免疫重建，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[25-26]。在對(duì)國(guó)家級(jí)貧困縣云南省維西傈僳族自治縣進(jìn)行的雙蛋白健康扶貧行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，給予100位貧困村民為期3個(gè)月的雙蛋白營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，雙蛋白食物顯著增加血液中淋巴細(xì)胞數(shù)量和血清球蛋白含量，具有顯著的調(diào)節(jié)免疫力的作用;同時(shí)，雙蛋白的攝入明顯改善村民的身體狀況，干預(yù)后體檢正常人數(shù)顯著增加（干預(yù)前8人體檢正常，干預(yù)后升至16人），高血脂等慢病患病人數(shù)顯著降低，低密度脂蛋白等冠心病危險(xiǎn)因子的水平得到明顯改善。

3?補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)對(duì)慢病人群免疫力減弱的對(duì)策

慢病人群需科學(xué)有效地補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不均衡、免疫力下降的狀況?，F(xiàn)對(duì)此提出如下建議：

3.1?對(duì)新冠肺炎合并慢病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)蛋白食物臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

新冠肺炎患者合并慢性疾病人群，在治療的同時(shí)，應(yīng)在科學(xué)評(píng)估的基礎(chǔ)上盡早給予臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素，增強(qiáng)免疫力，從而減少從普通型、輕型轉(zhuǎn)向重癥狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低死亡率。鑒于雙蛋白在前期臨床試驗(yàn)中的顯著成果，建議將雙蛋白應(yīng)用于新冠肺炎合并慢病患者的臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

3.2?與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作對(duì)慢病人群給予雙蛋白營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

老年人是慢病高發(fā)人群，腫瘤、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病會(huì)影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)健康;同時(shí)多數(shù)老年人不能達(dá)到推薦膳食蛋白攝入量，從而直接影響到營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)一步降低免疫力。2019年，全國(guó)設(shè)有國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心6個(gè)，設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3 459個(gè)[27]。此外，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院均設(shè)有慢性疾病相關(guān)科室（如腫瘤科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科等），同時(shí)擁有多個(gè)慢病?？漆t(yī)院。建議與這些醫(yī)院合作，一方面向慢病患者宣傳營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)及補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要性;一方面對(duì)慢病人群科學(xué)給予雙蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白食物營(yíng)養(yǎng)干預(yù);另外，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)慢病人群的營(yíng)養(yǎng)健康管理。

3.3?加強(qiáng)對(duì)特色優(yōu)質(zhì)蛋白食物的開發(fā)利用

我國(guó)幅員遼闊，食物資源豐富。除了利用現(xiàn)有奶類、大豆等蛋白外，還應(yīng)充分利用現(xiàn)代科技開發(fā)那些尚未得到有效利用的海洋資源、昆蟲資源、野生植物等，對(duì)其蛋白質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和利用。一方面盡量選擇蛋白含量高、易提取、開發(fā)成本低的優(yōu)質(zhì)蛋白資源，如昆蟲蛋白等，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康食品的研發(fā)和功效評(píng)價(jià);另一方面應(yīng)利用大數(shù)據(jù)庫加強(qiáng)對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白食物資源的監(jiān)測(cè)與管理，以保證食物資源的可持續(xù)性[28]。

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