妊娠合并糖尿病的臨床診療現(xiàn)狀

楊清德

【摘要】目的：討論妊娠合并糖尿病治療的相關(guān)情況。方法：調(diào)查2018年12月-2019年5月臨床病例50例，通過準確專業(yè)的臨床診斷對妊娠合并糖尿病的患者采用不同治療方法并觀察其控制情況。結(jié)果：在為期半年的臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，通過準確診斷后選擇了合適的治療方法都具有良好的療效，統(tǒng)計分析不具有明顯差異（P>0.05），并且所有治療的患者都達到有效治療，并且產(chǎn)后血糖不再升高。結(jié)論：針對妊娠合并糖尿病的患者，只要予以正確的治療，血糖都可控制在合理范圍內(nèi)，故認為可能對于妊娠合并糖尿病患者更重要的應(yīng)該是正確合理的方法。

【關(guān)鍵詞】妊娠;糖尿病; 治療方法;

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”;另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM發(fā)生率世界各國報道為1%～14%，我國發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患II型糖尿病機會增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，母子都有風險，應(yīng)該給予重視。并且GDM會對母嬰結(jié)局產(chǎn)生嚴重影響，其影響程度和血糖控制水平直接相關(guān)。為此，臨床需要加強早期檢測，并積極控制孕婦血糖水平，以此改善母嬰結(jié)局，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生[1]。有研究表明，相較于正常婦女，妊娠糖尿病患者更容易患上高血壓，因此，認為二者之間具有非常緊密的聯(lián)系[2]，[3]。目前隨著科學技術(shù)的發(fā)達，人們對健康的意識也在提高，尤其是對于嬰兒的健康更是看得非常重。當然，醫(yī)學也是越來越來關(guān)注這個問題，目前對我國妊娠合并糖尿病患者藥學監(jiān)護流程的建立和實踐進行了分析和展望[4]。

1資料與方法

1.1一般資料

研究時間為2018年12月-2019年5月，研究對象選擇德宏州中醫(yī)醫(yī)院接收的50名孕婦合并有血糖增高，其年齡分布于19～35歲，分為兩組，一組為懷孕前血糖正常，一組為懷孕前已經(jīng)診斷為糖尿病的。

1.2方法

由于妊娠合并糖尿病的治療，胰島素是主要的治療有飲食和藥物，藥物主要是胰島素。糖代謝異常孕婦的管理，妊娠期血糖控制滿意標準?孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L;餐前30分鐘：3.3～5.8mmo1/L;餐后2小時：4.4～6.7mmol/L;夜間：4.4～6.7mmol/L。對50名血糖偏高的患者進行針對性治療方案，對于血糖是輕度偏高，予以飲食控制療法;對于空腹血糖及餐后血糖達到藥物治療的則予以胰島素藥物治療，治療后觀察患者血糖恢復(fù)和控制情況，以1周以內(nèi)控制為控制良好，1-2周為控制尚可，大于2周為一般控制。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組通過不同治療的方式后患者的血糖恢復(fù)情況，以2周作為觀察指標，并以血糖控制在滿意狀態(tài)下，既空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L;餐前30分鐘：3.3～5.8mmo1/L;餐后2小時：4.4～6.7mmol/L;夜間：4.4～6.7mmol/L。以1周以內(nèi)控制為控制良好，1-2周為控制尚可，大于2周為一般控制。

1.4統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計兩組不同的治療效果，并比較他們之間的不同治療效果，將資料及調(diào)查數(shù)據(jù)均錄入至Microsoft Office Excel表格、SPSS 19.0軟件中進行整理和分析，計數(shù)資料表現(xiàn)形式為例、百分比，行卡方檢驗，計量資料表現(xiàn)形式為平均值±標準差，行t檢驗，P<0.05時有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療療效情況

50例患者均為治療有效的病例，均在規(guī)定時間內(nèi)將血糖良好控制，并且在產(chǎn)后未在查出血糖異常情況，或血糖較孕前增加情況。并且產(chǎn)出的嬰兒同樣是正常嬰兒。

2.2療效結(jié)果分析

統(tǒng)計得知，兩組不同的治療方式下，飲食組治療療效程控制度高低依次為 15（60.00%）、7（28%），3（12%）;，經(jīng)藥物組分別為，18（64%），8（29%），2（7%）。見表1.

對兩組不同產(chǎn)婦的血糖控制情況由高到地分別為飲食組18（72.00%）、5（20%），2（8%）;經(jīng)藥物組分別為，18（64%），8（29%），2（7%）。兩組產(chǎn)婦較快控制好血糖站絕大部分，飲食控制組和藥物組分別為15（60.00%）、18（64%），而對于兩組的其他控制情況觀察，都有較好控制率，沒有太大差別，行統(tǒng)計學原理進行分析，兩組之間無統(tǒng)計學差異存在 P>0.05。

3討論

經(jīng)過調(diào)查分析，無論是行藥物治療還是飲食控制療法，都能對患者的血糖控制達到良好的控制水平。但前提是診斷明確，且患者能夠有效的配合。并且對于妊娠合并糖尿病患者，基層醫(yī)院通過對其進行早期飲食、運動治療，多數(shù)患者可達到滿意的血糖控制效果，對于血糖未達標者進行胰島素治療，也可獲得滿意的干預(yù)效果[5]。

由此可見，關(guān)注妊娠期的血糖是尤其重要的，同時，也需明確診斷后根據(jù)情況予以不同的治療方案。不然將會導(dǎo)致嚴重的后果，高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達15%～30%。如果不重視或者盲目治療，將會帶來更嚴重的后果，研究表明發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高3～5倍。GDM并發(fā)妊娠高血壓疾病可能與存在嚴重胰島素抵抗狀態(tài)及高胰島素血癥有關(guān)。感染是糖尿病主要的并發(fā)癥。未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染，羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。因巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)概率增高。易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。GDM孕婦再次妊娠時，復(fù)發(fā)率高達33%～69%。遠期患糖尿病概率增加，17%～63%將發(fā)展為2型糖尿病。所以，針對妊娠期糖尿病需得密切關(guān)注且得到正確治療，方可控制好疾病的專歸。

【參考文獻】：

[1]劉淑芳 .妊娠合并糖尿病對母嬰影響的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文稿，2019，3（5）：78-79.

[2] ?張坤，安洪賓 .妊娠糖尿病合并高血壓患者血清炎癥因子水平及其妊娠結(jié)局分析[J] ，中國使用醫(yī)藥2019，3（20）：7-10.

[3] 胡雅瓊 .妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病兩者之間的相互關(guān)系[J]，實用婦科內(nèi)分泌電子雜志 2019，3（19）：20-23.

[4] ?王景，段立鳴 ?.妊娠合并糖尿病患者藥學監(jiān)護流程的建立與實踐[J]，世界最新醫(yī)學信息文稿，2019，3（12）：23-25.

[5] 馮玉蘭 ?.基層醫(yī)院對妊娠合并糖尿病的臨床診療體會[J]，吉林醫(yī)學報2015，7（19）：10-13.