中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛眩暈的臨床觀察

巫靜曉

【摘要】目的：研析中醫(yī)辨證法結(jié)合西藥對偏頭痛眩暈的治療效果及安全性。方法：隨機擇取2018年1月-2019年12月我院神經(jīng)內(nèi)科診治的94例偏頭痛眩暈病人作為對象，依據(jù)治療方案的差異將其列為西藥組、結(jié)合組，各組47例;西藥組予以常規(guī)西藥治療，結(jié)合組在服用常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)辨證法治療，評比兩組病人臨床療效、停藥后1個月內(nèi)頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)及眩暈嚴重程度、用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)率等指標。結(jié)果：結(jié)合組病人的治療總有效率（95.74%）顯著高于西藥組（78.72），P<0.05。停藥后1個月之內(nèi)，結(jié)合組病人頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)顯著少于西藥組，且眩暈程度評分顯著低于西藥組，P<0.05。兩組用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)率比較無顯著差異，P>0.05。結(jié)論：以中西醫(yī)結(jié)合療法對偏頭痛眩暈病人進行治療的效果較理想，不僅能降低頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)及程度，顯著改善癥狀，且用藥不良反應(yīng)少，安全性高。

【關(guān)鍵詞】偏頭痛眩暈;中西醫(yī)結(jié)合;臨床治療;療效;安全性

【中圖分類號】R747.2? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2026-5328（2020）12-051-03

偏頭痛眩暈作為內(nèi)科臨床的常見病，其多表現(xiàn)為頭部兩側(cè)或單側(cè)反復(fù)性發(fā)作疼痛，伴有畏聲、畏光、惡心等相關(guān)癥狀，且此病癥發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。據(jù)有關(guān)臨床研究表示，代謝、飲食、內(nèi)分泌、遺傳、環(huán)境、精神等諸多因素均可能誘發(fā)偏頭痛眩暈[2]。偏頭痛性眩暈即指病人因偏頭痛而導(dǎo)致機體對空間障礙定位產(chǎn)生了動性或位置改變性的錯覺，病情較為嚴重[3]。既往臨床通常采取常規(guī)西藥予以治療，但整體效果不夠理想，且易誘發(fā)多種藥品不良反應(yīng)。近些年來，中醫(yī)辨證法在偏頭痛眩暈的臨床治療中得到推廣運用，其療效獲得眾多病人的認可[4]。此文擇取我院神經(jīng)內(nèi)科診治的94例偏頭痛眩暈病人為對象，主要研討中醫(yī)辨證法結(jié)合常規(guī)西藥對偏頭痛眩暈的臨床療效以及用藥安全性，匯報詳情內(nèi)容如下：

1.對象、方法

1.1對象

隨機擇取2018年1月-2019年12月我院神經(jīng)內(nèi)科診治能堅持遵醫(yī)囑用藥并可定期隨訪的94例偏頭痛眩暈病人為對象，依據(jù)治療方案的差異將其列為西藥組、結(jié)合組，各組47例;西藥組：25例女性，22例男性，年齡21-54（39.5±7.28）歲，病程2個月-4年，平均病程（2.4±0.57）年;結(jié)合組：27例女性，20例男性，年齡22-53（39.2±7.31）歲，病程3個月-4年，平均病程（2.5±0.53）年;兩組病例在性別、年齡、病程等各項基線資料上無顯著差異（P>0.05）。

1.2納入及排除標準

納入標準：入組病人都符合西醫(yī)無先兆偏頭痛的有關(guān)診斷標準，近三個月每月平均眩暈發(fā)作次數(shù)超過2次或者眩暈日多于4天，單次發(fā)作持續(xù)時間為4-72小時;癥狀表現(xiàn)以惡心嘔吐、反復(fù)頭痛等居多。排除標準：經(jīng)臨床檢查明確因顱內(nèi)占位性病變、眼內(nèi)耳疾患、腦外傷、腦梗死等導(dǎo)致眩暈者;對該次治療藥物過敏者;精神異常者;伴其他系統(tǒng)重大原發(fā)性疾病者。

1.3方法

西藥組予以常規(guī)西藥治療，即服用氟桂利嗪（國藥準字：H10930003）和鹽酸倍他司?。▏帨首郑篐41023380），劑量為：每次服用氟桂利嗪10mg，每天2次;每次服用鹽酸倍他司汀8mg，每天2次;持續(xù)治療8周。

結(jié)合組在服用常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)辨證法治療，西藥治療的藥物、劑量同于西藥組;中醫(yī)辨證療法是結(jié)合不同病人的病癥特點進行分型治療：（1）風(fēng)

痰上擾型：以降逆鎮(zhèn)痛為基本原則，采用半夏白術(shù)天麻湯予以治療，方劑組成為：6克甘草、6克橘紅、9克法半夏、9克川芎、9克蔓荊子、10克茯苓、10克天麻、15克刺蒺藜、15克白術(shù)。（2）肝腎虧虛型：以滋陰養(yǎng)血為基本原則，采用大補元煎加味湯予以治療，方劑組成為：9克當歸、12克山萸肉、12克杜仲、12克枸杞子、15克熟地黃、15克黨參、15克山藥、30克制何首烏。（3）瘀血阻絡(luò)型：以通絡(luò)活血為基本原則，采用通竅活血湯予以治療，方劑組成為：9克紅花、9克川芎、9克桃仁、10克白芷、12克赤芍、15克醋柴胡、15克醋延胡索、15克石菖蒲、15克郁金、20克丹參。（4）肝陽上亢型：以平肝通絡(luò)、熄風(fēng)鎮(zhèn)痛為基本原則，采用天麻鉤藤飲予以治療，方劑組成為：9克川芎、10克天麻、10克黃芩、15克夜交藤、15克桑寄子、15克鉤藤、15克茺蔚子、15克牛膝、19克梔子、30克石決明。上述方劑藥物以水煎服，每天2次，每次取200-300mL藥汁趁熱服下，每天1劑;持續(xù)治療8周。

1.3評價指標及標準

評比兩組病人臨床療效、停藥后1個月內(nèi)頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)及眩暈嚴重程度、用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)率等指標。（1）兩組病人都進行為期3個月的隨訪調(diào)查，按照其癥狀表現(xiàn)判定療效，若病人各項癥狀消除，停藥之后3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，視為顯效;若病人偏頭痛、眩暈的發(fā)作頻率及持續(xù)時間都顯著減少，視為有效;若病人偏頭痛、眩暈等癥狀都無顯著好轉(zhuǎn)，或有持續(xù)加重跡象，視為無效;總有效率=顯效率+有效率[5]。（2）記錄兩組病人停藥后1個月之內(nèi)頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)，且評定其眩暈嚴重程度;對病人眩暈程度進行量化評估，具體標準：有輕度眩暈，對正常生活、工作無影響，記作1分;存在顯著眩暈，對正常生活、工作構(gòu)成影響，記作2分;存在重度眩暈，對正常生活、工作構(gòu)成嚴重影響，記作3分[6]。（3）統(tǒng)計兩組病人用藥不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS22.0軟件對該研究中的所有數(shù)據(jù)開展分類計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)以（ ）來表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，計量數(shù)據(jù)之間比較時通過t檢測，計數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時通過x2檢測，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計學(xué)意義）即表示為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1兩組病人療效評定結(jié)果

結(jié)合組病人的治療總有效率顯著高于西藥組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1：

2.2兩組病人停藥后1個月之內(nèi)頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)和眩暈程度情況

停藥后1個月之內(nèi)，結(jié)合組病人頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)顯著少于西藥組，且眩暈程度評分顯著低于西藥組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2：

2.3兩組病人用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)率情況

結(jié)合組病人用藥期間，有2例出現(xiàn)消化道不適反應(yīng)，用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)率為4.26%（2/47）;西藥組病人用藥期間，有2例出現(xiàn)消化道不適反應(yīng)，1例出現(xiàn)嗜睡，用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)率為6.38%（3/47）;兩組用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)率比較無顯著差異（2=0.211，P=0.646）。

3.討論

偏頭痛屬于內(nèi)科多發(fā)病，其可致病人出現(xiàn)多種不適感，比如頭昏目眩、乏力、頭部疼痛等，對病人正常生活、工作構(gòu)成較大影響，顯著降低其生活質(zhì)量。鹽酸倍他司汀、氟桂利嗪是臨床用以治療偏頭痛及眩暈癥狀的常規(guī)西藥，當中，氟桂利嗪為選擇性鈣離子拮抗劑，具備長效抑制血管收縮的效果，能使大腦局部缺血癥狀改善，同時阻止大量鈣離子內(nèi)流以達到保護神經(jīng)元的目的;并且，氟桂利嗪在一定程度上發(fā)揮了前庭抑制作用，對改善眩暈有促進效果[7]。鹽酸倍他司汀則屬于組胺類藥，藥物機理類似于氟桂利嗪，同樣能夠擴張毛細血管，提升腦部微循環(huán)，通過增強耳蝸及前庭血流量來產(chǎn)生效果。但長期服用西藥可能誘發(fā)一些不良反應(yīng)，且容易出現(xiàn)耐藥性，并降低臨床療效[8]。隨著中醫(yī)辨證療法在偏頭痛眩暈治療中的優(yōu)勢作用被逐漸發(fā)現(xiàn)，相關(guān)專家建議將中西醫(yī)結(jié)合療法用于該病癥的治療當中。中醫(yī)學(xué)上，偏頭痛眩暈歸屬于“眩暈”等范疇，認為該病癥的產(chǎn)生機制為痰擾清竅、痰瘀相結(jié)、痰飲至眩，而按照病人的癥狀情況進行辨證分型，并采用有針對性的用藥方案，可有效改善病人癥狀及體征[9]。該研究中結(jié)合組病人在使用常規(guī)西藥的前提下施予中醫(yī)辨證治療，將偏頭痛眩暈病人分為四種類型，對于風(fēng)痰上擾型病人，其癥狀表現(xiàn)主要是劇烈頭痛，故用藥方面注重降逆止痛;對于瘀血阻絡(luò)型病人，其癥狀表現(xiàn)主要是針刺樣頭痛，故用藥方面注重活血通絡(luò);對于肝陽上亢型病人，其癥狀表現(xiàn)主要是頭暈?zāi)垦?、眼部抽痛，故用藥方面注重平肝通絡(luò)、熄風(fēng)鎮(zhèn)痛;肝腎虧虛型病人，其癥狀表現(xiàn)主要是口舌干燥、偏頭痛時輕時重，故用藥方面注重滋陰養(yǎng)血[10]。該研究結(jié)果提示，結(jié)合組病人的治療總有效率顯著高于西藥組，P<0.05。停藥后1個月之內(nèi)，結(jié)合組病人頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)顯著少于西藥組，且眩暈程度評分顯著低于西藥組，P<0.05。兩組用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)率比較無顯著差異，P>0.05。由此證實，以中醫(yī)辨證法結(jié)合氟桂利嗪、鹽酸倍他司汀對偏頭痛眩暈病人進行治療的效果較理想，不僅能降低頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)及程度，顯著改善癥狀，且用藥安全性高。

綜合上述，對偏頭痛眩暈病人施予中西醫(yī)結(jié)合治療的療效確切，能大幅度提升治療總有效率，使病人癥狀得以穩(wěn)定控制，且用藥不良反應(yīng)少，值得推廣開展。

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