探討髖關(guān)節(jié)超聲檢查格拉夫(Graf)法在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常(DDH)篩查中的作用

方莎　馮林

【摘要】目的：探討髖關(guān)節(jié)超聲檢查格拉夫（Graf）法在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（DDH）篩查中的作用。方法：選擇我院2018年1月至2018年12月肉眼不能發(fā)現(xiàn)畸形的嬰幼兒作為研究對(duì)象，一共1550例，共3100個(gè)髖關(guān)節(jié)接受檢查，采用Esaote MyLab 20 plus超聲診斷儀對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲檢查，比較正常髖關(guān)節(jié)和異常髖關(guān)節(jié)的a角和B角。分析超聲診斷嬰幼兒髖關(guān)節(jié)異常的結(jié)果。結(jié)果：（1）與正常髖關(guān)節(jié)對(duì)比，異常髖關(guān)節(jié)的a角明顯更小，B角明顯更大，P<0.05。（2）共3100個(gè)髖關(guān)節(jié)，其中正常髖關(guān)節(jié)2790個(gè)（90.00%），異常髖關(guān)節(jié)310個(gè)（10.00%）。在異常髖關(guān)節(jié)中，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常共20個(gè)（0.65%）。超聲指標(biāo)a角和B角的統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：a角42-78.55度，平均為65.83+/-3.69度;B角42.51+/-3.51度。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)超聲檢查格拉夫（Graf）法適用于6個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（DDH）篩查，準(zhǔn)確度較高，具備無創(chuàng)性、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)超聲檢查;格拉夫（Graf）法;嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（DDH）篩查

【中圖分類號(hào)】R445.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2026-5328（2020）12-035-03

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（Developmental Dislocation of the Hip，DDH）指的是在出生前或者出生后，嬰幼兒發(fā)生的股骨頭、髖臼發(fā)育或者解剖關(guān)系異常的病癥[1]。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常病情嚴(yán)重可導(dǎo)致患兒成年后髖關(guān)節(jié)脫位病變，會(huì)導(dǎo)致患兒失去髖關(guān)節(jié)功能[2]。早期、輕度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀不明顯，導(dǎo)致患兒病情不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，必須對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的患兒進(jìn)行盡早的診斷、及時(shí)的治療，從而改善發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常患兒的預(yù)后[3]。隨著檢查技術(shù)的不斷改進(jìn)，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期診斷準(zhǔn)確率得到了明顯的提高，早期治療方案也獲得了更大的完善。超聲診斷技術(shù)檢查髖關(guān)節(jié)病變是診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的重要方式。本研究通過對(duì)我院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常患兒超聲診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探討髖關(guān)節(jié)超聲檢查格拉夫（Graf）法在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（DDH）篩查中的作用。

1.資料與方法

1.1基本資料

選擇我院2018年1月至2018年12月肉眼不能發(fā)現(xiàn)畸形的嬰幼兒作為研究對(duì)象，一共1550例，共3100個(gè)髖關(guān)節(jié)接受檢查，月齡最小者為0.5個(gè)月，最大者為6個(gè)月;男820例，女730例。

1.2方法

（1）檢查儀器及其參數(shù)

超聲診斷儀的型號(hào)為Esaote MyLab 20 plus，配置頻率為5-7.5MHz的探頭。

（2）檢查操作方法

采取側(cè)臥位，保持雙下肢彎曲，根據(jù)髂骨下緣、髖臼中部切面、盂唇的Graf三點(diǎn)系統(tǒng)，獲取髖關(guān)節(jié)的冠狀切面圖，適當(dāng)調(diào)整圖像的大小，測(cè)量a、B角，具體方法如下：先找到基線，也就是由髖臼軟骨頂端至髂骨骨板外側(cè);再找到骨頂線，也就是由髂骨下緣至骨頂;最后找到軟骨頂線，也就是由骨緣和盂唇的交點(diǎn)連線。a角由基線和骨頂線相交而成;B角由基線和軟骨頂線相交而成。根據(jù)Graf分類法對(duì)髖關(guān)節(jié)是否異常進(jìn)行判斷[4]：I型表示髖關(guān)節(jié)正常，其中Ia型a角>/=60度、B角</=55度;Ib型a角>/=60度、B角>55度。II型、D型、III型、IV型表示髖關(guān)節(jié)異常，IIb型、IIc型、D型、III型、IV型表示為DDH，其中IIa型a角50-59度、B角>55度;IIb型a角50-59度、B角>55度;IIc型a角43-49度、B角</=77度;D型a角43-49度、B角>77度;III型a角<43度、B角>77度;IV型a角<43度、B角>77度。

1.3觀察指標(biāo)

比較正常髖關(guān)節(jié)和異常髖關(guān)節(jié)的a角和B角。分析超聲診斷嬰幼兒髖關(guān)節(jié)異常的結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較正常髖關(guān)節(jié)和異常髖關(guān)節(jié)的a角和B角

與正常髖關(guān)節(jié)對(duì)比，異常髖關(guān)節(jié)的a角明顯更小，B角明顯更大，P<0.05。（如表1）

2.2分析超聲診斷嬰幼兒髖關(guān)節(jié)異常的結(jié)果

共3100個(gè)髖關(guān)節(jié)，其中正常髖關(guān)節(jié)2790個(gè)（90.00%），異常髖關(guān)節(jié)310個(gè)（10.00%）。在異常髖關(guān)節(jié)中，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常共20個(gè)（0.65%）。超聲指標(biāo)a角和B角的統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：a角42-78.55度，平均為65.83+/-3.69度;B角42.51+/-3.51度。

3.討論與結(jié)論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（Developmental Dislocation of the Hip，DDH），又稱之為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，屬于一種常見的兒童四肢骨骼畸形疾病，其病情處于動(dòng)態(tài)發(fā)展中[5]。當(dāng)患兒的年齡增長(zhǎng)時(shí)，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的病情既可能逐漸得到改善，也可能隨之逐漸加重[6]。現(xiàn)階段，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常明確定義為：在出生前或者出生后，嬰幼兒發(fā)生的股骨頭、髖臼發(fā)育或者解剖關(guān)系異常的病癥。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常既可以病情輕微，僅僅屬于輕度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，也可以病情嚴(yán)重導(dǎo)致患兒成年后髖關(guān)節(jié)脫位病變，是導(dǎo)致發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異?；純菏ンy關(guān)節(jié)功能的重要原因[7-9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[10]，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異?；純撼赡旰蟮捏y關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率高達(dá)0.09%。因?yàn)樵缙?、輕度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀不明顯，所以難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易導(dǎo)致患兒錯(cuò)過最好的治療時(shí)機(jī)。隨著患兒的年齡增長(zhǎng)，如果病情加重，其治療難度也會(huì)加大，也更容易引起并發(fā)癥[11]。因此，必須對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的患兒進(jìn)行盡早的診斷，給予及時(shí)、有效的治療，這是改善發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異?；純侯A(yù)后的關(guān)鍵[12]。隨著檢查技術(shù)的不斷改進(jìn)，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期診斷準(zhǔn)確率得到了明顯的提高，早期治療方案也獲得了更大的完善。超聲診斷技術(shù)檢查髖關(guān)節(jié)病變是診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的重要方式。相關(guān)研究人員分析顯示[13]，母親產(chǎn)前合并妊娠期高血壓、單純低甲狀腺素血癥的嬰幼兒α角度明顯低于未合并組（P<0.05），說明母親產(chǎn)前合并兩高危因素的嬰幼兒患DDH風(fēng)險(xiǎn)更大;其余各因素陽性、陰性組α角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。母親產(chǎn)前合并妊娠期高血壓、單純低甲狀腺素血癥的嬰幼兒DDH發(fā)病率均高于未合并組（P<0.05）?？梢姡瑧?yīng)用Graf法可以對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行分型診斷，產(chǎn)前高危因素中，妊娠期高血壓、單純低甲狀腺素血癥可能是DDH發(fā)病的危險(xiǎn)因素。本研究通過對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異?；純哼M(jìn)行超聲診斷，結(jié)果顯示與正常髖關(guān)節(jié)對(duì)比，異常髖關(guān)節(jié)的a角明顯更小，B角明顯更大，P<0.05。共3100個(gè)髖關(guān)節(jié)，其中正常髖關(guān)節(jié)2790個(gè)（90.00%），異常髖關(guān)節(jié)310個(gè)（10.00%）。在異常髖關(guān)節(jié)中，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常共20個(gè)（0.65%）。超聲指標(biāo)a角和B角的統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：a角42-78.55度，平均為65.83+/-3.69度;B角42.51+/-3.51度。由此可見，對(duì)6個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（DDH）篩查，采用髖關(guān)節(jié)超聲檢查格拉夫（Graf）法準(zhǔn)確度較高[14]。相關(guān)研究顯示[15]，對(duì)596例嬰幼兒（1192個(gè)髖關(guān)節(jié)）應(yīng)用超聲Graf法進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)596例嬰兒1192個(gè)髖關(guān)節(jié)中，正常髖關(guān)節(jié)1 154個(gè)（96.8%），其中Ⅰa型635個(gè)，Ⅰb型404個(gè)，Ⅱa型106個(gè)，Ⅱb型9個(gè);異常髖關(guān)節(jié)38個(gè)，其中Ⅱc型18個(gè)，D型8個(gè)，Ⅲa型10個(gè)，Ⅳ型2個(gè)，正常髖關(guān)節(jié)α角大于異常髖關(guān)節(jié)，β角小于異常髖關(guān)節(jié)（P<0.05）。由此表明了，超聲Graf法在嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常篩查中具有重要價(jià)值，并可用于臨床隨訪及治療監(jiān)測(cè)。與本研究結(jié)果相符合。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)超聲檢查格拉夫（Graf）法適用于6個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（DDH）篩查，準(zhǔn)確度較高，具備無創(chuàng)性、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)。

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