復(fù)合保溫護(hù)理在老年腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)

蔡玲玲 錢兆玲

【摘要】目的：總結(jié)復(fù)合保溫護(hù)理在老年腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2018年3月至2020年3月我院84例老年腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，42例接受常規(guī)保溫護(hù)理作為對(duì)照組，42例接受復(fù)合保溫護(hù)理作為觀察組，比較兩組患者體溫情況、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的差異。結(jié)果：觀察組手術(shù)開始后1h體溫高于對(duì)照組（P<0.005）;術(shù)中、術(shù)后1h心率與收縮壓變化均低于對(duì)照組（均P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.005）;首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間快于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)合保溫護(hù)理可以預(yù)防老年腹部手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】復(fù)合保溫;老年;腹部手術(shù)

[中圖分類號(hào)]R472.3 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-00-02

術(shù)中低體溫指術(shù)中體溫低于36℃，可增強(qiáng)患者應(yīng)激反應(yīng)、增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，因而術(shù)中保溫護(hù)理成為現(xiàn)代快速康復(fù)外科護(hù)理的重要內(nèi)容[1]。老年手術(shù)患者占術(shù)中低體溫50%左右，而腹部手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、腹腔沖洗致熱量流失等原因，低體溫發(fā)生率高，達(dá)50%～70%，對(duì)手術(shù)安全與預(yù)后產(chǎn)生不利影響[1]。我院2018年起對(duì)老年腹部手術(shù)患者實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理，減輕了應(yīng)激反應(yīng)、降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年3月至2020年3月我院84例腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲，術(shù)前體溫正常，氣管插管全身麻醉，ASAⅡ～Ⅲ級(jí);排除心肝腎功能不全、甲狀腺功能功能異常、中樞系統(tǒng)疾病、血液與免疫系統(tǒng)疾病以及精神異常等患者?；颊咭罁?jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組42例與對(duì)照組42例，對(duì)照組接受常規(guī)保溫護(hù)理，男27例，女15例，平均年齡（68.7±11.4）歲，肝臟手術(shù)11例，膽囊手術(shù)19例，胃腸道手術(shù)12例，其中腹腔鏡手術(shù)23例，開腹手術(shù)19例;觀察組接受復(fù)合保溫護(hù)理，男28例，女14例，平均年齡（67.9±12.1）歲，肝臟手術(shù)12例，膽囊手術(shù)19例，胃腸道手術(shù)11例，其中腹腔鏡手術(shù)22例，開腹手術(shù)20例，兩組患者在年齡、疾病構(gòu)成、手術(shù)方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)中保溫護(hù)理，如室溫維持22℃～25℃，濕度維持在50%左右，盡量減少非手術(shù)部位暴露，四肢、胸部使用棉被等覆蓋保溫。觀察組采用復(fù)合保溫模式進(jìn)行保溫護(hù)理：（1）室溫、濕度控制與軀干、四肢等保溫措施提前至麻醉開始前30min，其中上半身墊保溫毯、四肢包裹棉被以減少散熱;（2）消毒液加溫，消毒動(dòng)作迅速，避免大量使用消毒液而浸濕床單。（3）腹腔沖洗液、檫拭用紗布、靜脈輸注液、腹腔鏡手術(shù)患者氣腹用CO2等加溫至37℃后使用;術(shù)中盡可能減少臟器暴露，手術(shù)暫停期間用紗布覆蓋切口保溫;進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，當(dāng)體溫低于36℃時(shí)及時(shí)予以人工復(fù)溫。（4）手術(shù)結(jié)束前、轉(zhuǎn)運(yùn)回病房前30min提前將蘇醒室、病房溫度控制合適范圍，轉(zhuǎn)移途中持續(xù)使用保溫毯、棉被等保溫。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前體溫與手術(shù)開始后1h體溫、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的差異。應(yīng)激指標(biāo)觀察術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后1h收縮壓與心率的變化;并發(fā)癥觀察寒顫、蘇醒期躁動(dòng)、術(shù)后呼吸道感染;胃腸功能恢復(fù)觀察首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者體溫、應(yīng)激反應(yīng)比較 兩組患者術(shù)前體溫分別為（36.95±1.14）℃、（36.89±1.05℃）（t=1.034，P=0.983）;觀察組手術(shù)開始后1h體溫為（36.69±0.83）℃，高于對(duì)照組（35.31±0.64）℃（t=5.931，P=0.009）。兩組患者術(shù)前心率、收縮壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中、術(shù)后1h心率與收縮壓均低于對(duì)照組（均P<0.05），具體見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組寒顫、蘇醒期躁動(dòng)、術(shù)后呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間快于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

體溫恒定是維持機(jī)體正常生理功能的基礎(chǔ)，手術(shù)患者因術(shù)前禁食、麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞、環(huán)境低溫、大面積消毒、氣管插管、肌松劑、術(shù)中腹腔臟器暴露、CO2氣腹、出血等均易致其術(shù)中發(fā)生低體溫[2]。老年患者因皮下脂肪少，器官功能減退，心肺功能低下，血液循環(huán)慢，新陳代謝率低，能量?jī)?chǔ)備與生理調(diào)節(jié)能力下降，不能適應(yīng)環(huán)境的變化，對(duì)溫度變化敏感度差，術(shù)中低體溫發(fā)生率更高[3]。研究顯

示[4]，術(shù)中未采取有效保溫措施的患者耗氧量增加48.6%，輕度低體溫即造成術(shù)中血液?jiǎn)适?0%。低體溫誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致凝血功能異常、免疫力降低，增加心律失常、心肌梗死、術(shù)中出血與寒戰(zhàn)、蘇醒期躁動(dòng)、術(shù)后感染等風(fēng)險(xiǎn)，是影響手術(shù)預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。傳統(tǒng)護(hù)理模式下手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)低體溫造成的危害缺乏正確的認(rèn)知與重視，保溫護(hù)理措施單一、方式局限，預(yù)防低體溫效果并不理想，尤其是老年、手術(shù)時(shí)間≥3h、腹部手術(shù)患者[5]。如顧秀芳[6]統(tǒng)計(jì)顯示，術(shù)中采用常規(guī)保護(hù)護(hù)理的老年腹部手術(shù)患者低體溫發(fā)生率達(dá)55.56%，躁動(dòng)發(fā)生率達(dá)41.11%，寒顫發(fā)生率達(dá)53.33%，顯然常規(guī)術(shù)中保護(hù)護(hù)理以不能滿足老年腹部手術(shù)患者保護(hù)需求。

復(fù)合保溫是針對(duì)圍術(shù)期低溫的發(fā)生環(huán)節(jié)采取多方式、全面的保溫措施，可有效提高保溫護(hù)理效果，提升患者舒適感，改善患者心理狀態(tài)，降低低體溫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。如曾紅[7]對(duì)老年手術(shù)患者采取復(fù)合保溫護(hù)理，患者術(shù)后1h體溫為（36.78±0.62）℃，高于常規(guī)術(shù)中保溫護(hù)理組（35.33±0.21）℃（P<0.05）;術(shù)后拔管中位時(shí)間與清醒中位時(shí)間為29.57h、17.86h，快于常規(guī)保溫組62.75 h、35.96h（P<0.05）;寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、上呼吸道感染、肺部感染總發(fā)生率為8.00%，低于常規(guī)保溫組24.00%（P<0.05）。本組42例老年腹部手術(shù)患者采取復(fù)合保溫干預(yù)后，患者術(shù)后1h體溫高于對(duì)照組的同時(shí)，術(shù)中心率、血壓等變化幅度明顯低于常規(guī)保溫護(hù)理組（P<0.05），寒顫、蘇醒期躁動(dòng)、術(shù)后呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間快于對(duì)照組（P<0.05），與顧秀芳[6]研究結(jié)果基本一致。林阿梅[8]進(jìn)一步研究顯示，采用復(fù)合保溫護(hù)理的全麻手術(shù)患者手術(shù)開始開始后15min、氣管拔管時(shí)腎上腺素、去甲腎上腺素水平均低于常規(guī)保溫護(hù)理組患者（P<0.05），蘇醒期躁動(dòng)、蘇醒延遲等并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯降低（P<0.05）。復(fù)合保溫措施更有效在于：保溫護(hù)理措提前至麻醉前可以更好的減少機(jī)體散熱;消毒液加溫、消毒動(dòng)作迅速、減少消毒液用量可以降低冷刺激、減少消毒劑揮發(fā)引起的體表熱量喪失;輸注加溫液體可以降低“冷稀釋”作用，保持身體恒溫;加強(qiáng)術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，避免體溫波動(dòng)導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，復(fù)合保溫可以更好地起到保溫效果，降低老年腹部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，減少低體溫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

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