小劑量舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的效果分析

文語高

【摘要】目的：觀察小劑量舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的臨床效果。方法：選擇我院2019年期間接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的前臂手術(shù)患者病例共80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為：對照組和觀察組，對照組靜脈輸注生理鹽水，觀察組靜脈輸注小劑量舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖，記錄患者入室前和手術(shù)開始后1h的Ramsay評分評估鎮(zhèn)靜效果，記錄用藥后 6 h、12 h、24 h患者的 VAS 評分評估鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：1.入室前兩組患者的Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)開始1h后，觀察組Ramsay評分高于對照組（P<0.05）;2.觀察組用藥后 6 h、12 h、24 h VAS 評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，小劑量舒芬太尼、咪達(dá)唑侖聯(lián)合使用麻醉效果確切，較單一的神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好。

【關(guān)鍵詞】臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;舒芬太尼;咪達(dá)唑侖;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】2026-5328（2020）11-064-02

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是一種通過肌間溝、腋路、鎖骨上路穿刺把局麻藥注射到臂叢神經(jīng)干周圍，有效傳導(dǎo)阻滯神經(jīng)支配區(qū)域，廣泛運(yùn)用于前臂、上臂與手部手術(shù)[1]。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作簡單、費(fèi)用低，對人體損傷較低，可預(yù)防全身麻醉誘發(fā)的各種不良癥狀。但手術(shù)麻醉過程中，患者神志清醒，極易出現(xiàn)躁動、焦慮、恐懼等不良應(yīng)激，造成神經(jīng)中樞十分敏感，促使疼痛感大范圍擴(kuò)散，血流動力學(xué)大幅度波動而誘發(fā)心腦血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對于這一系列的情況，臨床上普遍采取靜脈追加小劑量芬太尼、咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜藥物。因此，本研究擬觀察神經(jīng)阻滯外靜脈予小劑量芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖的麻醉效果，為臨床用藥提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年接受接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的前臂手術(shù)病例共80例，其中，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受前臂手術(shù);②對于本次研究，患者完全知情，并自愿簽訂了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心腦血管、肝腎重要臟器功能障礙疾病;②精神異常，無法配合醫(yī)護(hù)工作;③病歷資料不全，無法判斷效果。按隨機(jī)數(shù)字表法分為：對照組和觀察組，對比兩組一般性資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

1.2方法

術(shù)前，兩組患者禁食8h，禁飲6h。進(jìn)入手術(shù)室后，對患者心率、血氧飽和度、血壓進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，面罩給氧4L/min。B超引導(dǎo)下進(jìn)行肌間溝加腋路臂叢神經(jīng)阻滯，兩點(diǎn)分別注入15ml0.375%羅哌卡因進(jìn)行局部麻醉，篩檢出神經(jīng)阻滯不完善的患者。同時(shí)，觀察組靜脈輸入舒芬太尼 0.10μg/kg、加咪達(dá)唑侖0.02mg/kg，對照組輸入容量相同的生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)

采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分法[2]對兩組鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①惶恐不安為1分;②可自主安靜，積極配合治療為2分;③嗜睡，但是可根據(jù)手術(shù)醫(yī)生指令進(jìn)行配合為3分;④嗜睡，對周圍刺激比較敏感為4分;⑤嗜睡，對周圍環(huán)境刺激比較遲緩為5分;⑥嗜睡，對周圍環(huán)境毫無反應(yīng)。同時(shí)，采取視覺模擬評分法（VAS）評分評估兩組患者用藥后30 min、1 h、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h 疼痛情況，分值越高反映了疼痛越強(qiáng)烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用K-S檢驗(yàn)計(jì)量資料是否符合正態(tài)分布，滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組Ramsay評分對比

入室前兩組患者的Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)開始1h后，觀察組Ramsay評分高于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.2兩組VAS 評分對比

觀察組用藥后 6 h、12 h、24 h VAS 評分低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3討論

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)常用麻醉方式，在B超可視化引導(dǎo)下，麻醉醫(yī)師可迅速、準(zhǔn)確完成麻醉操作，大大降低了穿刺損傷神經(jīng)、血管和器官等，有效預(yù)防了注入麻醉藥品產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥。然而神經(jīng)阻滯麻醉后，盡管麻醉效果確切，由于患者神志清醒，手術(shù)室環(huán)境、器件聲音、醫(yī)護(hù)溝通等，均極易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)進(jìn)行和患者康復(fù)。因此，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，應(yīng)合理進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜麻醉。舒芬太尼屬于一種典型的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，溶脂性作用明顯，可有效穿透血腦屏障和神經(jīng)細(xì)胞膜，并發(fā)揮擴(kuò)散的功效，促使脊髓、中樞神經(jīng)阿片受體予以有效融合，從而發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛作用。咪達(dá)唑侖是臨床常見水溶性苯二氮卓中樞鎮(zhèn)靜藥，能夠?qū)ABA調(diào)節(jié)蛋白予以有效抑制，強(qiáng)化GABA功效，鎮(zhèn)靜催眠效果明顯。相關(guān)研究[3]指出，合理劑量的咪達(dá)唑侖具有一定的遺忘功效，能夠促使患者將不適經(jīng)歷予以遺忘，避免患者由于創(chuàng)傷性手術(shù)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理陰影。另外，該藥物同舒芬太尼聯(lián)合使用，可進(jìn)一步提高中樞抑制功效，避免藥物毒性的入侵，確保手術(shù)的安全性。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)開始1h后Ramsay評分高于對照組，且用藥后 6 h、12 h、24 h VAS 評分更低（P<0.05），這充分證實(shí)了小劑量舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，值得在神經(jīng)阻滯麻醉方式手術(shù)中推廣運(yùn)用。然而，值得注意的是，本次研究隨機(jī)方法不明確，沒有根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)開展研究，直接影響了以上結(jié)論的準(zhǔn)確性。接下來的研究中，應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對小劑量舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行全面驗(yàn)證，合理設(shè)計(jì)，開展大樣本研究。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郝英英.小劑量舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（22）：3180—3181.

[2]余梅峰.小劑量舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（08）：1536—1537.

[3]韋家新.舒芬太尼復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖在下肢骨折椎管內(nèi)麻醉前的應(yīng)用觀察[J].蛇志，2016，28（04）：412—413.

作者單位

安順市人民醫(yī)院 ?貴州 ?561000