早期闌尾炎的保守治療及手術(shù)時(shí)機(jī)研究

江敏

【摘要】 闌尾炎是目前常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，利用外科手術(shù)治療闌尾炎是現(xiàn)在重要的手段。隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，醫(yī)生們對(duì)闌尾炎的免疫功能有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生開(kāi)始重新研究在闌尾炎時(shí)期的患者怎樣才能采用非手術(shù)治療的方法來(lái)治療闌尾炎。特別是兒童的急性闌尾炎可以選擇保守的治療方法。而選擇合適的手術(shù)時(shí)期可以有效的治療早期闌尾炎患者。本篇文章主要分析了早期闌尾炎的保守治療以及手術(shù)的時(shí)機(jī)。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎;保守治療;手術(shù)時(shí)機(jī)

【中圖分類號(hào)】R5????????????????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B????????????????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）03-0064-01

闌尾炎是因?yàn)殛@尾腔堵塞而引起的感染，從而導(dǎo)致了急性腹痛為主的癥狀，是一種常見(jiàn)的外科疾病。在國(guó)外，大約每年會(huì)有25萬(wàn)人會(huì)患上闌尾炎。根據(jù)最新的研究，闌尾炎在我國(guó)的發(fā)病率也逐漸呈上升趨勢(shì)。單純的闌尾炎治療方法就是切除闌尾，早診斷、早治療、早手術(shù)對(duì)于急性闌尾炎非常重要，如果錯(cuò)過(guò)了闌尾炎手術(shù)的最佳時(shí)期，那么就不僅僅只是一個(gè)小的切除手術(shù)來(lái)完成了，因此，選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)尤為重要。目前，兒童的早期闌尾炎保守治療也引起了人們的注意。本文總結(jié)了闌尾炎的手術(shù)方法和保守治療的方法，如何來(lái)選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。

1 早期闌尾炎保守治療的方法

手術(shù)治療早期的闌尾炎早在1891年就被描述成一種不能改變的治療方式，在1958年被特別強(qiáng)調(diào)出早期闌尾炎最大的特征就是不存在保守治療，只能使用手術(shù)切除的方式。但是，不管是什么手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括手術(shù)用到的麻醉劑、手術(shù)并發(fā)癥、腸梗阻和粘連性的小腸梗阻等。非手術(shù)治療作為早期的治療已經(jīng)被研究人員所證實(shí)，甚至還表明根本不需要切除闌尾。在過(guò)去的十幾年里，關(guān)于成人的多項(xiàng)前瞻性研究和Meta分析支持抗生素治療早期闌尾炎是比較安全和有效的。闌尾炎的保守治療可以分為以下幾類。

①抗感染治療。給患者進(jìn)行靜脈輸注抗生素，一般選用二代或者三代的頭孢菌素或青霉素，然后就是利用抗厭氧菌類的藥物進(jìn)行治療。需要進(jìn)行7天的輸注抗生素才能完整的控制住炎癥。

②補(bǔ)液治療。因?yàn)殛@尾炎患者在病期間容易流失較多的體液，這個(gè)時(shí)候要給予補(bǔ)充大量的體液。比如水、鈉、氯、各種電解質(zhì)，要維持電解質(zhì)的平衡，避免水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，避免出現(xiàn)低鈉、低鉀血癥。

③通過(guò)理療的方式。通過(guò)tdp烤燈照射右下腹，或者利用熱水袋熱敷右下腹，從而促進(jìn)炎癥的吸收，也能有利于闌尾炎的改善。但是如果保守治療的效果并不好，還是需要通過(guò)手術(shù)來(lái)將闌尾切除。

2 闌尾炎手術(shù)的治療方法

闌尾炎切除手術(shù)是現(xiàn)在治療闌尾炎常見(jiàn)的方法之一，因此，各大醫(yī)院對(duì)闌尾切除手術(shù)這一領(lǐng)域產(chǎn)生了較大的興趣，研究出5種不同的切除手術(shù)，單孔腹腔鏡闌尾切除手術(shù)、小切口闌尾切除手術(shù)、腹腔鏡闌尾切除手術(shù)、開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)和各種經(jīng)過(guò)自然孔道內(nèi)窺鏡手術(shù)。在1894年，相關(guān)的研究人員首次提出了闌尾炎切除術(shù)，然后這種方法開(kāi)始在全世界普及運(yùn)用，一直持續(xù)了一個(gè)世紀(jì)都還沒(méi)有改變。到了1983年，國(guó)外的婦科專家提出了首個(gè)腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，雖然在一開(kāi)始這種方法并沒(méi)有被世人所接受，但是通過(guò)對(duì)腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的明確診斷，在減少切口感染的方面上有著明顯的優(yōu)勢(shì)，所以開(kāi)始逐漸的普及。2005年—2009年，德國(guó)的腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的普及率從47%上升到了86%。除了腹腔鏡闌尾切除手術(shù)和開(kāi)放式的闌尾切除以外，單孔腹腔鏡闌尾切除手術(shù)和經(jīng)過(guò)自然孔道內(nèi)窺鏡手術(shù)得到了不斷地完善。但是選擇哪種手術(shù)方式能夠給患者帶來(lái)更經(jīng)濟(jì)時(shí)效的效果仍是現(xiàn)在探討的目標(biāo)。

2.1腹腔鏡闌尾切除手術(shù)和開(kāi)放式闌尾切除術(shù)

在2010年，一項(xiàng)為Cochrane的系統(tǒng)評(píng)價(jià)來(lái)比較腹腔鏡闌尾切除手術(shù)和開(kāi)放式闌尾切除術(shù)，評(píng)價(jià)表示，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)在明確診斷方面高于開(kāi)放式闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)可以明顯的降低陰性的闌尾切除術(shù)，而這一點(diǎn)用于比較肥胖的女性患者更為顯著。但是雖然腹腔鏡闌尾切除手術(shù)優(yōu)于開(kāi)放式闌尾切除術(shù)，但是腹腔鏡闌尾切除手術(shù)在術(shù)后發(fā)生的腹腔膿腫比例較高，手術(shù)的時(shí)間也比開(kāi)放式闌尾切除術(shù)要長(zhǎng)。目前經(jīng)過(guò)調(diào)查腹腔鏡闌尾切除手術(shù)還是比開(kāi)放式闌尾切除術(shù)的使用率要高，因?yàn)榻?jīng)過(guò)實(shí)際的手術(shù)發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的切口感染、腹腔膿腫、并發(fā)癥都低于開(kāi)放式闌尾切除術(shù)，并且還可以減輕患者在術(shù)后的痛苦。由此可見(jiàn)，目前利用腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的發(fā)病率逐漸的降低。

2.2妊娠時(shí)期的闌尾炎

急性的闌尾炎在女性妊娠時(shí)期是較為常見(jiàn)的手術(shù)問(wèn)題，每年的發(fā)病率逐漸的提高。妊娠期間治療闌尾炎的方法仍然是腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，但是腹腔鏡闌尾切除手術(shù)在治療妊娠時(shí)期的患者還是存在一定的問(wèn)題，如手術(shù)的難度、早產(chǎn)、嬰兒的損傷。由于切除的難度是隨著胎齡的時(shí)間來(lái)增加的，所以孕期為28周是順利進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的最佳時(shí)期。如果是妊娠晚期的患者，都會(huì)影響孕婦和胎兒的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而來(lái)避免手術(shù)，因此，晚期的妊娠患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生闌尾破裂。醫(yī)生大都采用避免手術(shù)的方法。

2.3其它的治療方法

單孔腹腔鏡闌尾切除手術(shù)是腹腔鏡闌尾切除手術(shù)一種演變的技術(shù)，在實(shí)際的運(yùn)用中，單孔腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的滿意度都有較大的優(yōu)勢(shì)，但是目前單孔腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的設(shè)備以及外科醫(yī)生的專業(yè)水平是單孔腹腔鏡闌尾切除手術(shù)面臨的首要問(wèn)題?？偠灾?，傳統(tǒng)的腹腔鏡闌尾切除手術(shù)仍然是現(xiàn)在治療闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)形式，而優(yōu)質(zhì)的手術(shù)設(shè)備和專業(yè)的技術(shù)水平可以合理的選擇單孔腹腔鏡闌尾切除手術(shù)。各種經(jīng)過(guò)自然孔道內(nèi)窺鏡手術(shù)是現(xiàn)在全新的一種外科技術(shù)，在2015年，國(guó)外的研究學(xué)者對(duì)比了腹腔鏡闌尾切除手術(shù)和各種經(jīng)過(guò)自然孔道內(nèi)窺鏡手術(shù)，通過(guò)結(jié)果表明了各種經(jīng)過(guò)自然孔道內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種較為安全可行的基石，因此，各種經(jīng)過(guò)自然孔道內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)和生活質(zhì)量逐漸的提高。各種經(jīng)過(guò)自然孔道內(nèi)窺鏡手術(shù)可以減少切口的感染、術(shù)后的痛苦和腹腔粘連，所以被大量的推廣運(yùn)用，但是與腹腔鏡闌尾切除手術(shù)相比還是存在許多局限性。而小切口闌尾切除手術(shù)與腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥率都相同，所以，小切口闌尾切除手術(shù)也是目前較為可行的選擇。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，早期利用闌尾炎保守治療方法可以有效避免手術(shù)的麻醉劑、手術(shù)并發(fā)癥、腸梗阻和粘連性的小腸梗阻等，如果治療的效果好就不用切除闌尾，減少患者的痛苦。如果治療的效果不好的話就學(xué)要采用手術(shù)的治療方式。因此，采用合適的腹腔鏡闌尾切除手術(shù)和合適的手術(shù)時(shí)機(jī)是目前最優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療法，為患者術(shù)后的恢復(fù)和生活質(zhì)量都得到了有效的提高。

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