彩色多普勒超聲在慢性腎功能不全診斷中的臨床應(yīng)用

王 欣（吉林省人民醫(yī)院電診科，吉林 長春 130021）

慢性腎功能不全（CRF）是指腎的代謝紊亂或因被損害而出現(xiàn)的一系列癥狀的臨床綜合征。對腎功能發(fā)生改變能及時發(fā)現(xiàn)，對腎功能損害到何種程度，有一個正確的判斷，選擇什么方案更適合該患者以及預(yù)后判斷都有著積極重大的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年9月～2012年9月確診的慢性腎功能不全患者58例為觀察組，男37例，女21例，年齡15～67歲。其腎小球腎炎51例（患有腎病綜合征者17例），慢性腎盂腎炎3例，糖尿病腎病1例，高血壓腎小球腎小動脈硬化3例。選擇56例健康者為對照組，男39例，女17例，年齡14～65歲。

1.2 方法：使用北京朗思佳醫(yī)療器械有限公司提供的APOGEE3500彩色多普勒超聲診斷儀。對腰部（側(cè)臥位）作冠狀切面探測，如有必要可以再作背部矢狀切面（俯臥位）。首先進行二維超聲常規(guī)掃描檢查，對腎的形態(tài)大小及輪廓進行觀察，記錄好腎竇回聲、腎皮質(zhì)厚與錐體高之比及腎皮質(zhì)回聲強度與厚度的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 健康對照組：56例共計112只腎，對其長徑那個測量，右腎平均值為（10.01±0.81）cm，左腎平均值為（10.14±0.82）cm。健康者的腎表面很光滑，腎皮質(zhì)回聲比肝脾低，錐體高為（0.95±0.063）cm，皮質(zhì)厚為（0.83±0.06）cm，皮質(zhì)厚/錐體高之比為0.87；腎竇結(jié)構(gòu)非常清晰明了；CDE：主腎動脈、葉間動脈、弓狀動脈、段動脈、小葉間動脈呈樹枝狀分布，彩色充盈腎皮質(zhì)，達包膜下。各段腎動脈顯示清晰。

2.2 觀察組：58例通過超聲表現(xiàn)可以分為4個類型：①Ⅰ型（4例）：腎大小正常，表面光滑，最大長徑9.1～12 cm；其腎皮質(zhì)回聲低于或等于肝脾回聲。腎竇結(jié)構(gòu)清晰；CDE：各段腎動脈顯示清晰，主腎動脈、段動脈、葉間動脈、弓狀動脈、小葉間動脈呈樹枝狀分布，彩色充盈腎皮質(zhì)，達包膜下；②Ⅱ型（30例）：CRF代償期29例，其中腎病綜合征9例，慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎小動脈硬化1例，慢性腎盂腎炎3例；慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期1例。Ⅱ型超聲表現(xiàn)腎最大長徑8.1～9.2 cm，出現(xiàn)萎縮但不嚴(yán)重，比較輕；主腎動脈、段動脈呈樹枝狀較清晰，弓狀動脈連續(xù)性尚可，但是小葉間的動脈難以顯示，比較稀疏，腎包膜下血流不能達達，邊緣呈缺損型；③Ⅲ型（13例）：CRF氮質(zhì)血癥期13例（其中腎病綜合征1例，慢性腎盂腎炎1例，高血壓腎小動脈硬化2例，糖尿病腎病2例，慢性腎小球腎炎7例）。腎在超聲表現(xiàn)中已經(jīng)有萎縮，最大長徑7.01～8.01 cm；腎皮質(zhì)變薄現(xiàn)象明顯，皮、髓質(zhì)回聲增強然而與腎竇的界限還是比較分明；CDE：不能顯示小葉間動脈，主腎動脈、段動脈還算清清晰，但葉間動脈、弓狀動脈呈現(xiàn)星點狀物，且比較稀疏；④Ⅳ型（11例）：氮質(zhì)血癥期1例，尿毒癥期10例。在超聲表現(xiàn)中為腎萎縮現(xiàn)象非常明顯，即使最大的長徑也在7 cm以下；腎皮質(zhì)非常薄，與腎竇分界混淆，皮髓質(zhì)回聲增強；CDE：只能顯示出主腎動脈、段動脈，已經(jīng)看不到葉間動脈、弓狀動脈，小葉間動脈[1]。

2.3 CRF腎功能受損程度與腎皮質(zhì)厚度的關(guān)系：見表1。腎動脈血流頻譜測值與CRF程度的關(guān)系：見表2。

表1 CRF腎功能受損程度與腎皮質(zhì)厚度的關(guān)系（±s）

表1 CRF腎功能受損程度與腎皮質(zhì)厚度的關(guān)系（±s）

表2 腎動脈血流頻譜測值與CRF程度的關(guān)系（±s）

表2 腎動脈血流頻譜測值與CRF程度的關(guān)系（±s）

3 小結(jié)

CRF超聲分型與臨床分期有明確的對應(yīng)關(guān)系，各項指標(biāo)可以作為評價腎功能受損程度的重要參數(shù)，在對診斷與治療慢性腎功能不全的臨床應(yīng)用中具有重大作用。

[1] 吳作輝,閔杏珍,胡瀚中,等.彩色多普勒超聲在慢性腎功能不全中的臨床應(yīng)用體會[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,2(4):134.