本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果的調(diào)查及分析

郭文穎

（萍鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，江西 萍鄉(xiāng) 330007）

本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果的調(diào)查及分析

郭文穎

（萍鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，江西 萍鄉(xiāng) 330007）

本科護(hù)生；臨床實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)效果

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐、訓(xùn)練各種基本操作技能、培養(yǎng)臨床思維和職業(yè)道德品質(zhì)、為畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作打基礎(chǔ)的關(guān)鍵階段，也是護(hù)理教育的重要階段。此階段的鍛煉可使護(hù)生在學(xué)習(xí)效果上有質(zhì)的飛躍。為了全面了解本科護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)效果和實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教情況，便于找出實(shí)習(xí)中存在的問題，為今后加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)管理和提高護(hù)生實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)質(zhì)量采取相應(yīng)措施，我們對(duì)本科護(hù)生進(jìn)行了臨床實(shí)習(xí)效果調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查了4所醫(yī)科大學(xué)2015年進(jìn)入上海某“三甲”醫(yī)院實(shí)習(xí)的76名本科護(hù)生，其中女性66名，男性10名，學(xué)制4～5年，年齡 21～25歲。

1.2 調(diào)查方法

（1）問卷調(diào)查法。由筆者負(fù)責(zé)解釋，采用統(tǒng)一、解釋性語言，指導(dǎo)護(hù)生填寫問卷。問卷采用不記名的方式由護(hù)生獨(dú)立完成，填寫完畢隨即收回。共發(fā)放問卷76份，回收有效問卷76份，有效問卷回收率100%。（2）對(duì)76名本科護(hù)生在實(shí)習(xí)前后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作技能考核（在密閉式靜脈輸液、鼻導(dǎo)管給氧、口腔護(hù)理、為臥床患者更換床單4項(xiàng)中隨機(jī)抽取兩項(xiàng)）。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

問卷共分3個(gè)部分：第一部分是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，共22項(xiàng)。第二部分是專科護(hù)理基本技術(shù)操作，共13項(xiàng)。根據(jù)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)的具體情況采用計(jì)分制評(píng)價(jià)，0分為沒有動(dòng)手操作過也沒見過；1分為沒動(dòng)手操作過，只見過；2分為操作過。第三部分是開放性問題，請(qǐng)學(xué)生反映畢業(yè)實(shí)習(xí)中遇到的問題并給出建議。

1.4 考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

以復(fù)旦大學(xué)出版社2003年出版的，戴寶珍、余劍珍主編的《臨床護(hù)理教程》中的臨床基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目采取百分制，≥60分為合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表 1～3）

表1 22項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的操作率

表2 13項(xiàng)?？谱o(hù)理技術(shù)的操作率

表3 護(hù)生實(shí)習(xí)前后的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能考核結(jié)果比較（人）

表3結(jié)果顯示：護(hù)生通過醫(yī)院實(shí)習(xí)，在操作中的指導(dǎo)、操作后的處置、操作的流暢性及愛傷觀念方面有很大的進(jìn)步，實(shí)習(xí)后合格的人數(shù)明顯多于實(shí)習(xí)前（P＜0.05）。在操作前的評(píng)估、完成操作的時(shí)間方面實(shí)習(xí)前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但在操作過程的完整性、操作的規(guī)范性、無菌觀念方面，實(shí)習(xí)后合格的人數(shù)反而比實(shí)習(xí)前少（P＜0.05）。

3 討論

護(hù)生所實(shí)習(xí)醫(yī)院均為三級(jí)甲等醫(yī)院，他們普遍反映患者數(shù)量多，疾病種類多，這為提高護(hù)生各項(xiàng)護(hù)理操作技能提供了很好的實(shí)踐機(jī)會(huì)。調(diào)查結(jié)果顯示，各項(xiàng)操作基本達(dá)到實(shí)習(xí)計(jì)劃的要求，但與文獻(xiàn)[1]的要求還有一定距離。經(jīng)過調(diào)查分析，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問題主要反映在以下幾個(gè)方面。

3.1 動(dòng)手機(jī)會(huì)少

綜合醫(yī)院科室的劃分更細(xì)，致使護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間分配不均、科室輪換過勤，造成某些操作護(hù)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)少；因護(hù)理工作量大，帶教教師常常忙于應(yīng)付日常工作，導(dǎo)致帶教時(shí)間和精力不足，護(hù)生看得多、實(shí)際操作少，特別是在特殊情況下，如搶救患者時(shí)要爭分奪秒，怕護(hù)生出差錯(cuò)，不讓其參與搶救，這使護(hù)生失去鍛煉的機(jī)會(huì)。從表1～2可以看出，操作率達(dá)100%的只有15個(gè)項(xiàng)目，有相當(dāng)一部分護(hù)理技術(shù)的操作率還未達(dá)到60%。比如女患者導(dǎo)尿、洗胃法，有的護(hù)生只見過，沒有動(dòng)手操作過；床上擦浴、床上洗發(fā)、心肺復(fù)蘇、尸體護(hù)理，分別有82.0%、86.0%、56.0%、80.0%的護(hù)生既未見過也沒有操作過；在手術(shù)室時(shí)間較短，護(hù)生剛熟悉環(huán)境和器械就輪換到別的科室了。

3.2 積極性和主動(dòng)性不高

護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，當(dāng)現(xiàn)實(shí)的護(hù)理工作與理想發(fā)生沖突時(shí)，對(duì)所從事職業(yè)的發(fā)展喪失信心，表現(xiàn)為對(duì)護(hù)理專業(yè)不感興趣、對(duì)職業(yè)前景產(chǎn)生困惑、對(duì)從事該職業(yè)產(chǎn)生動(dòng)搖。對(duì)76名本科護(hù)生進(jìn)行護(hù)理專業(yè)就業(yè)意向調(diào)查，只有54.0%的護(hù)生表示愿意從事臨床護(hù)理工作。同時(shí)由于怕累、怕苦、怕臟的思想作祟，因而缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，實(shí)習(xí)期間不愿主動(dòng)動(dòng)手操作。

3.3 重理論、輕實(shí)踐

實(shí)踐中本科護(hù)生對(duì)操作容易上手，在教師的幫助下能掌握一些較復(fù)雜的專科技術(shù)操作。但從實(shí)習(xí)醫(yī)院的反饋發(fā)現(xiàn)，本科護(hù)生普遍存在重理論、輕實(shí)踐的現(xiàn)象[2]，表現(xiàn)為理論知識(shí)基礎(chǔ)扎實(shí)、學(xué)習(xí)理論的積極性高、接受能力強(qiáng)、喜歡跟醫(yī)生查房，但忽視了對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理和實(shí)踐能力方面的培養(yǎng)。

3.4 操作不規(guī)范

從表3可以看出，在操作過程的完整性、操作的規(guī)范性、無菌觀念方面，實(shí)習(xí)后合格的人數(shù)反而比實(shí)習(xí)前少（P＜0.05）。這是因?yàn)樽o(hù)生實(shí)習(xí)的醫(yī)院都為綜合性醫(yī)院，醫(yī)院患者多、病種多、分科細(xì)、護(hù)理工作量大、護(hù)理人員相對(duì)不足，如果帶教教師都按規(guī)范操作實(shí)施，護(hù)理工作難以完成，這對(duì)于培養(yǎng)護(hù)生規(guī)范的操作習(xí)慣和理念存在客觀而又現(xiàn)實(shí)的問題。

3.5 帶教教師素質(zhì)有待提高

從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)帶教教師存在以下問題：（1）學(xué)歷層次低。根據(jù)我國衛(wèi)生部要求，高等護(hù)理教育部門的師資至1995年應(yīng)有90%以上具有本科學(xué)歷[3]，但當(dāng)前臨床護(hù)理教師的組成離此標(biāo)準(zhǔn)還有一定距離。（2）教學(xué)方法單一。臨床帶教教師實(shí)踐能力較強(qiáng)，但知識(shí)的更新不及時(shí)，授課能力欠佳。（3）教學(xué)時(shí)間不足。帶教教師除帶教之外，還要完成大量護(hù)理工作，致使帶教時(shí)間和帶教精力不足。（4）教學(xué)態(tài)度欠佳。在教學(xué)過程中，帶教教師往往只注重對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)方面的培養(yǎng)，而對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)態(tài)度欠佳。作為實(shí)習(xí)護(hù)生，他也是屬于社會(huì)的一個(gè)人，也有被尊重等多方面的需要[4]。針對(duì)帶教教師的這些問題，我們應(yīng)注意提高帶教教師的自身素質(zhì)。

4 對(duì)策

4.1 為護(hù)生爭取更多實(shí)踐學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)

（1）本科護(hù)生應(yīng)在護(hù)理技能方面做好準(zhǔn)備。首先帶教教師進(jìn)行操作示范，然后護(hù)生反復(fù)練習(xí)，達(dá)到熟練程度[5]。（2）讓護(hù)生取得患者的信任。護(hù)生在與患者溝通時(shí)，大多會(huì)產(chǎn)生緊張、害怕、害羞心理，因此，帶教教師應(yīng)循循善誘，多給護(hù)生提供與患者溝通的機(jī)會(huì)，使護(hù)生取得患者的信任，根據(jù)各科患者的情況，有針對(duì)性地指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行健康教育。

4.2 穩(wěn)固專業(yè)思想，調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性

護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱情降低了，因此，穩(wěn)固專業(yè)思想就顯得尤為重要。（1）護(hù)生初到臨床實(shí)習(xí)，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境、人員、工作都比較陌生，開始時(shí)常表現(xiàn)出心理緊張、工作能力和應(yīng)變能力差等特點(diǎn)[6]。加強(qiáng)崗前文化教育，對(duì)醫(yī)院環(huán)境、病區(qū)特點(diǎn)、帶教教師和實(shí)習(xí)要求進(jìn)行講解，使護(hù)生有目的、有目標(biāo)地完成任務(wù)，盡快完成角色調(diào)整[7]。（2）注重培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考的能力，讓其大膽提出自己的見解。如發(fā)現(xiàn)帶教教師在護(hù)理操作中有不規(guī)范的地方，應(yīng)及時(shí)指出并積極與帶教教師探討。還應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中提出一些有助于提高護(hù)理質(zhì)量的合理化建議。（3）運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制。美國哈佛大學(xué)心理學(xué)家威廉·詹姆士研究表明，一個(gè)人在受到激勵(lì)以后，其能力的發(fā)揮可由原來的20%～30%提高到80%～90%。所以我們應(yīng)該對(duì)護(hù)生進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)和適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)，對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)予以肯定，以激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力。

4.3 護(hù)理理論與實(shí)踐的差距[8]

（1）調(diào)整課時(shí)安排，適當(dāng)增加臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)間，采用“邊學(xué)習(xí)、邊實(shí)踐、邊總結(jié)”的教學(xué)模式，使護(hù)生所學(xué)的知識(shí)得到檢驗(yàn)和強(qiáng)化。（2）補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容，把最新的護(hù)理理論、科研成果、前沿知識(shí)及時(shí)補(bǔ)充到教學(xué)內(nèi)容中來。（3）授課教師與臨床教師進(jìn)行互補(bǔ)。授課教師能真正深入臨床，對(duì)護(hù)生的實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)和示范；臨床教師在做好實(shí)踐教學(xué)的同時(shí)，積極解答護(hù)生在臨床實(shí)踐中遇到的問題，使護(hù)生學(xué)習(xí)到書本之外的新知識(shí)。

4.4 改善帶教教師的整體素質(zhì)

（1）重視臨床帶教教師的選拔。在選拔臨床帶教教師時(shí)，除了重視學(xué)歷外，還必須選擇愛崗敬業(yè)、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、綜合素質(zhì)全面的護(hù)士擔(dān)任帶教教師[9]。（2）提高教學(xué)能力。組織帶教教師觀摩護(hù)理學(xué)院優(yōu)秀教師講課，提高帶教教師對(duì)授課內(nèi)容的組織和表達(dá)能力。（3）建立良好的師生關(guān)系。教師必須在教學(xué)中有意識(shí)地培養(yǎng)師生感情，減少隔膜，拉近心理距離。對(duì)護(hù)生應(yīng)持友好、接納的態(tài)度，應(yīng)對(duì)所有護(hù)生一視同仁；充分體現(xiàn)對(duì)護(hù)生的信任，培養(yǎng)其自信心；在思想上、生活上多關(guān)心了解護(hù)生。

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