消毒供應(yīng)室實(shí)施全程質(zhì)量控制管理對(duì)醫(yī)院感染的干預(yù)作用

劉曉琛 宋盈花

摘要：目的探討消毒供應(yīng)室實(shí)施全程質(zhì)量控制管理對(duì)醫(yī)院感染的影響。方法選擇2016年3月-2018年2月作為醫(yī)院消毒供應(yīng)室實(shí)施全程質(zhì)量控制管理前后的觀察階段。從2017年3月開(kāi)始在消毒供應(yīng)室實(shí)施全程質(zhì)量控制管理。對(duì)比全程質(zhì)量控制管理實(shí)施前1年（2016年3月-2017年2月）及實(shí)施后1年（2017年3月-2018年2月）的醫(yī)院感染發(fā)生情況及消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量、工作效率等。結(jié)果與實(shí)施前相比，全程質(zhì)量控制管理實(shí)施后的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低（P<0.05）;實(shí)施后的回收合格率、清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率、發(fā)放準(zhǔn)確率均較實(shí)施前顯著提高（P<0.05）;消毒供應(yīng)室實(shí)施全程質(zhì)量控制管理后，各科室醫(yī)護(hù)人員在工作效率、環(huán)境布局、工作流程、儀容儀表方面對(duì)消毒供應(yīng)室工作的滿意度評(píng)分均顯著提高（P<0.05）;實(shí)施全程質(zhì)量控制管理后，消毒供應(yīng)室人員對(duì)護(hù)理管理知識(shí)的總了解率從實(shí)施前的82.5%提高到了97.5%（P<0.05）。結(jié)論在消毒供應(yīng)室實(shí)施全程質(zhì)量控制管理能夠有效提高供應(yīng)室工作質(zhì)量、工作效率，提高器械消毒合格率，切斷細(xì)菌傳播途徑，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室;實(shí)施全程質(zhì)量控制管理;醫(yī)院感染;干預(yù)作用

引言

醫(yī)院內(nèi)消毒供應(yīng)中心主要職責(zé)在于清洗、消毒、滅菌醫(yī)療器械，其工作質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)院臨床診療操作效果，也是醫(yī)院感染控制中最重要的一環(huán)。提高消毒供應(yīng)中心器械清洗消毒質(zhì)量勢(shì)在必行。目前，我國(guó)在質(zhì)量改進(jìn)中運(yùn)用到各種各樣的質(zhì)量管理手段，常用包括全面質(zhì)量管理、品管圈、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等等。

1資料與方法

1.1研究資料

研究時(shí)間為2016年3月-2018年2月，研究對(duì)象為該時(shí)期在本院消毒供應(yīng)室工作的40名護(hù)理人員。其中男性5名，女性35名，年齡21～48歲，平均年齡（35.05±3.69）歲。其中中專學(xué)歷6人，大專學(xué)歷26人，本科學(xué)歷8人。職稱：護(hù)士20人，護(hù)師12人，主管護(hù)師5人，副主任護(hù)師3人。工齡3～25年，平均（6.82±2.14）年。所有被調(diào)查對(duì)象均對(duì)本次研究知情了解，自愿參與并積極配合完成研究。參與研究期間，所有被調(diào)查對(duì)象均未發(fā)生崗位變動(dòng)，無(wú)精神系統(tǒng)疾病，意識(shí)清晰。

1.2主要方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)清洗消毒管理。觀察組實(shí)施全程質(zhì)量控制，具體包含的方法如下：（1）全程質(zhì)量控制前的準(zhǔn)備工作作為專業(yè)的醫(yī)療器械清洗消毒管理科室，消毒供應(yīng)中心應(yīng)該保證每一名工作人員均具備熟練的操作技術(shù)，并掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)該具備良好的職業(yè)道德。所有工作人員上崗前均應(yīng)該實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)和考核，保證工作人員符合崗位要求，并能夠遵守本科室管理制度。此外，在對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行回收以前應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備工作，例如，做好回收器械的分類準(zhǔn)備，清洗消毒用品準(zhǔn)備等。（2）回收質(zhì)量控制已使用的醫(yī)療器械應(yīng)該在病房實(shí)施初步處理，并對(duì)器械進(jìn)行保濕，以免使清洗效果受到影響。器械回收的過(guò)程中，應(yīng)該依照卡片記錄的數(shù)量、品名、規(guī)格等信息進(jìn)行清點(diǎn)與核對(duì)，并對(duì)器械的完整性和性能進(jìn)行檢查。被氣體壞疽和其他不明原因方面的病原體污染的器械，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行雙層封閉，并表明感染疾病類型和名稱，由消毒供應(yīng)中心對(duì)其進(jìn)行單獨(dú)處理（3）清洗消毒質(zhì)量控制在此環(huán)節(jié)中，應(yīng)該嚴(yán)格依照《消毒技術(shù)規(guī)范》來(lái)完成各項(xiàng)操作，若在消毒過(guò)程中發(fā)現(xiàn)器械上附著有機(jī)物，在消毒過(guò)程中，還應(yīng)該對(duì)消毒液進(jìn)行正確的選擇、配置和使用，當(dāng)器械不能得到有效及時(shí)的清洗時(shí)，應(yīng)該將這一類器械浸在多酶清洗液或是清潔水之中，且應(yīng)該保證水溫在40℃以上，對(duì)于一些受到污染的器械，例如受氣體壞疽污染的器械，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)在含溴或者是含氯消毒劑之中浸泡30～45min。此外，每日還應(yīng)該對(duì)消毒液的濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)易揮發(fā)的消毒劑進(jìn)行合理保存，以保證消毒液及消毒劑的有效性。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比全程質(zhì)量控制管理實(shí)施前1年（2016年3月-2017年2月）及實(shí)施后1年（2017年3月-2018年2月）的醫(yī)院感染發(fā)生率及消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量、工作效率等。1）工作質(zhì)量包括回收、清洗、滅菌、包裝合格率及發(fā)放準(zhǔn)確率。2）運(yùn)用本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，向各科室醫(yī)護(hù)人員發(fā)放，以了解各科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)室工作的滿意度，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括儀容儀表、工作流程、工作效率、環(huán)境布局幾方面，每一方面評(píng)分0～4分，評(píng)分越高說(shuō)明滿意度越高。3）運(yùn)用科室自行設(shè)計(jì)的護(hù)理管理知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查消毒供應(yīng)室護(hù)理人員對(duì)供應(yīng)室護(hù)理管理相關(guān)知識(shí)的了解程度，結(jié)果分為很了解、較了解和不了解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后醫(yī)院感染發(fā)生率對(duì)比

2.2實(shí)施前后的工作質(zhì)量對(duì)比

3討論

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要課題，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者住院安全具有重要意義。對(duì)此，為有效預(yù)防醫(yī)院感染，醫(yī)院必須加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量管理并將實(shí)際管理工作落實(shí)到感染控制的各個(gè)環(huán)節(jié)中。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院無(wú)菌物品的重要集散地，提供的無(wú)菌用品廣泛應(yīng)用于臨床各科室，因此，其工作質(zhì)量與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院感染控制水平密切相關(guān)，也由此成為落實(shí)醫(yī)院感染管理工作的重要部門。在消毒供應(yīng)室實(shí)際工作中，對(duì)物品再生全程質(zhì)量監(jiān)控是工作核心，也是預(yù)防醫(yī)院感染的管理關(guān)鍵點(diǎn)。根據(jù)原衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》，消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染原理應(yīng)達(dá)到以下要求：周圍環(huán)境無(wú)污染、內(nèi)部布局合理、回收物品處理全程設(shè)備及條件達(dá)標(biāo)，壓力蒸汽滅菌操作符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。為達(dá)到上述效果，建立科學(xué)、嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系及規(guī)程成為保證消毒供應(yīng)室工作規(guī)范完成、提高科室工作質(zhì)量及效率、控制院內(nèi)感染的重要前提?；诖?，我院根據(jù)消毒供應(yīng)室實(shí)際情況積極建立完善質(zhì)量管理體系與規(guī)程的同時(shí)，積極加強(qiáng)醫(yī)療器械處理流程質(zhì)量管理，并對(duì)工作人員進(jìn)行職業(yè)考核與培訓(xùn)。經(jīng)實(shí)踐證實(shí)，上述質(zhì)量管理過(guò)時(shí)的落實(shí)存進(jìn)了我院消毒供應(yīng)室日常工作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，能更好的服務(wù)于臨床，有效確保無(wú)菌物品質(zhì)量，從而防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

結(jié)語(yǔ)

消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)院內(nèi)各科室所需使用的器械進(jìn)行清洗消毒，是醫(yī)院后勤保障的重要部門。目前，消毒供應(yīng)中心器械消毒中存在的問(wèn)題主要在于：①消毒意識(shí)及防護(hù)不夠：供應(yīng)科內(nèi)部分消毒人員在消毒器械的過(guò)程中不重視器械消毒工作，衛(wèi)生部門缺乏對(duì)器械消毒的監(jiān)督檢查，未嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行管理。同時(shí)，消毒滅菌相關(guān)的管理制度也不完善，執(zhí)法力度不夠，這些都導(dǎo)致工作人員對(duì)器械消毒不夠重視。甚至有嚴(yán)重的情況就是部分消毒人員雖然按流程在進(jìn)行消毒工作，但也只是形式上的。還有，消毒人員對(duì)消毒知識(shí)不了解，不能根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行消毒培訓(xùn)，也不能執(zhí)行“一對(duì)一消毒滅菌”的要求。另外，工作人員的病菌防護(hù)意識(shí)也比較差，在消毒期滅菌、處理患者分泌物或血液時(shí)沒(méi)有佩戴手套，在結(jié)束工作后沒(méi)有及時(shí)消毒手部。②達(dá)不到滅菌要求：比如戊二醛消毒劑雖然屬于高效消毒劑，但只有將器械在消毒劑內(nèi)浸泡10min以后才能達(dá)到滅菌效果。加上器械周轉(zhuǎn)率非常高、使用頻繁，若在浸泡消毒過(guò)程中浸泡時(shí)間不夠也會(huì)導(dǎo)致較高的病菌殘留率。為了方便醫(yī)生使用，有的時(shí)候只對(duì)器械進(jìn)行常規(guī)消毒，器械表面仍然殘留大量病菌，疾病感染風(fēng)險(xiǎn)依然較高。另外，消毒供應(yīng)中心內(nèi)部環(huán)境達(dá)不到無(wú)菌要求、消毒參數(shù)設(shè)置不合理等都會(huì)導(dǎo)致最終器械滅菌不符合要求。

參考文獻(xiàn)

[1]于文杰，張曉秀，付桂枝.全程質(zhì)控管理對(duì)消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染的預(yù)防作用[J].中國(guó)臨床研究，2016，29（11）：1584-1585，1588.

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