膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理

姜遠燕 蘇心梅 袁文滔

【摘要】目的：探究預(yù)防性護理降低膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生風險所發(fā)揮的護理價值。方法：將我院在2018年3月～2019年12月接受的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者41例作為護理對象，患者在治療期間應(yīng)用預(yù)防性護理，觀察患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的例數(shù)和手術(shù)康復(fù)情況。結(jié)果：經(jīng)過預(yù)防護理，本文研究患者無下肢深靜脈血栓并發(fā)癥出現(xiàn);患者術(shù)后引流量為（153.8±0.2）ml，住院時間為（12.5±0.3）d。結(jié)論：對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施預(yù)防性護理可顯著降低術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的風險，預(yù)防護理價值高，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換術(shù);下肢深靜脈血栓;預(yù)防護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）03-0-01

下肢深靜脈血栓是骨科手術(shù)治療后的常見并發(fā)癥，致病原因是血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，導(dǎo)致管腔阻塞，影響靜脈血液回流。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓幾率高達45%，并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅影響疾病術(shù)后康復(fù)，嚴重可導(dǎo)致患者死亡。提升骨科手術(shù)治療效果，需重視下肢深靜脈血栓的預(yù)防護理，提升預(yù)后[1]。本文探究預(yù)防性護理在預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生所取得的價值，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

將我院在2018年3月～2019年12月接收的41例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者納入研究對象，其中男性患者22例，女性患者19例，年齡范圍44～68歲，均值是（56.4±0.3）歲。患者接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)急性治療，手術(shù)采用全麻方式，順利完成，術(shù)后應(yīng)用加壓包扎術(shù)進行切口包扎，外層應(yīng)用彈力繃帶。術(shù)后將患肢抬高，確保引流通暢，適時將引流管拔除。密切關(guān)注傷口恢復(fù)狀態(tài)，是否有傷口脂肪液化、皮下積液、血瘀等不良情況。遵照醫(yī)囑給予抗凝藥物，定時更換敷料。

1.2預(yù)防性護理的實施方法

1.2.1術(shù)前護理

患者對手術(shù)治療應(yīng)激性反應(yīng)明顯，對自身疾病認知不足，使患者表現(xiàn)出明顯的焦慮、緊張等負面情緒，對手術(shù)治療和預(yù)后效果存在擔憂。負面情緒嚴重可引起患者血壓、心率等生命體征波動，不利于手術(shù)治療康復(fù)。護理人員要主動與患者溝通，宣傳疾病相關(guān)知識，介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)流程，結(jié)合往期康復(fù)較好的病例來提升患者的康復(fù)心態(tài)，減少對手術(shù)治療的顧慮。加強生活方式指導(dǎo)，叮囑患者戒煙戒酒，保持良好睡眠。合理安排飲食。選擇高纖維、高維生素和高蛋白食物，低鹽低脂低糖分飲食，多飲水，從飲食上降低下肢深靜脈血栓發(fā)生風險[2]。耐心向患者和家屬解釋術(shù)前鍛煉的重要性，如肢體運動方法、肌肉按摩、關(guān)節(jié)活動等。從遠端活動至近端，促進下肢血液循環(huán)，提升靜脈回流能力，為術(shù)后鍛煉奠定基礎(chǔ)[3]。

1.2.2術(shù)后護理

患者術(shù)后取平臥位休養(yǎng)，將雙下肢適當抬高，促進靜脈回流。無需在小腿下放椅墊，避免壓迫腘窩，影響血液回流。做好患肢的保暖，定時測量患肢溫度變化，避免患肢溫度降低導(dǎo)致缺血，增加耗氧量。關(guān)注患肢疼痛、末梢血運和切口恢復(fù)情況，出現(xiàn)異常反應(yīng)需立即處理。

1.2.3功能鍛煉

早期功能鍛煉有助于下肢靜脈血液回流，減少深靜脈血栓的發(fā)生風險，同時提升膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。主動鍛煉：主動鍛煉需要患者積極配合參與，護理人員做好鼓勵、監(jiān)督和指導(dǎo)。首先是上肢伸展擴張、擴胸、深呼吸和正確咳嗽等簡單活動，逐漸提升胸腔的負壓能力，提升肺部功能。緩慢將患肢外展，注意軀體保持中立位，主要完成足踝、小腿和股四頭肌的收縮拉伸。叮囑患者主動運動需緩慢，在自己耐受范圍內(nèi)，每次保持15min即可，不要過度。根據(jù)患者恢復(fù)和適應(yīng)性和逐漸增加鍛煉的時間和次數(shù)。被動鍛煉：輕柔按摩患者足底和小腿肌肉，從下至上，與靜脈血液回流方向相同，注意保持梯度壓力，幫助下肢靜脈回流[4]。

1.2.4引流護理

保持術(shù)后引流通暢，密切關(guān)注引流液體的量、顏色和性狀，定時擠壓引流管，避免局部血腫。引流量過多可減少血容量，是引發(fā)下肢深靜脈血栓的重要因素，因此一旦引流量過多需立即通知醫(yī)生處理。

1.2.5輸液護理

避免在患肢上進行采血或輸液，不得靜脈輸入刺激性藥物，避免損傷血管內(nèi)膜。注意保護血管，降低靜脈血栓發(fā)生風險。

2 結(jié)果

患者術(shù)后引流量140～340ml，平均引流量為（153.8±0.2）ml;患者住院時間為8～16d，平均（12.5±0.3）d。本文研究的41例患者無下肢深靜脈血栓并發(fā)癥出現(xiàn)，均順利康復(fù)出院。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的高危因素主要有血液流速下降、血液高凝狀態(tài)和靜脈壁損傷?；颊邔嵤┫リP(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間存在較多負面情緒，疼痛癥狀明顯，不愿進行活動鍛煉，導(dǎo)致下肢靜脈回流緩慢，血管壁上附著的脂肪、細胞成分使血液處于高凝狀態(tài)，阻塞血管，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。

為了預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，本文研究實施預(yù)防性護理，通過術(shù)前教育、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、術(shù)后鍛煉和引流護理等，可規(guī)避高危因素，提升血液循環(huán)狀態(tài)[5]。41例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施預(yù)防性護理后，患者無下肢深靜脈血栓并發(fā)癥出現(xiàn)，證實了預(yù)防性護理所發(fā)揮的干預(yù)價值。下肢深靜脈預(yù)防與患者的飲食、鍛煉息息相關(guān)，因此護理人員要增加與患者的溝通交流，加強健康教育和心理疏導(dǎo)，提升患者對早期鍛煉的重要性認識，積極配合參與。

綜上，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施預(yù)防性護理可避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生，調(diào)動患者參與護理的積極性，值得應(yīng)用。

參考文獻：

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[2]張丹妹，趙艷麗，馮志軍.預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成研究進展[J].臨床誤診誤治，2019，32（02）：111-116.

[3]王坤，李海燕，蘇晴晴，王田田.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成相關(guān)危險因素及護理的研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2017，3（11）：198-201.

[4]索南昂秀，周京元，祁騰民，祝海年，劉立民，王增順，林旭晨.體重指數(shù)及年齡對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（33）：90-93.

[5]李榮.循證護理干預(yù)對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（03）：327-330.