疼痛護理對胰腺癌晚期患者癌痛程度及心理狀態(tài)的影響

【摘要】目的：文章主要針對疼痛護理對胰腺癌晚期患者癌痛程度及心理狀態(tài)的影響進行分析研究。方法：選取200例胰腺癌晚期患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組92例和觀察組108例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用疼痛護理，比較兩組護理前后癌痛程度及抑郁、焦慮情況。結(jié)果：護理后觀察組疼痛數(shù)字評分法、抑郁自評量表和焦慮自評量表評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用疼痛護理可減輕胰腺癌晚期患者癌痛，降低焦慮和抑郁評分的效果優(yōu)于單純常規(guī)護理效果。

【關(guān)鍵詞】疼痛護理;胰腺癌晚期;癌痛;抑郁;焦慮

【中圖分類號】R473.73 ???????????【文獻標(biāo)識碼】B ???????????【文章編號】2096-7225（2020）05-0070-01

引言

如今，胰腺癌發(fā)病率正逐年上升，手術(shù)切除為主的綜合治療是當(dāng)前胰腺癌最有效的治療方法。由于手術(shù)創(chuàng)面大，復(fù)雜和精細(xì)度高，手術(shù)時間長，術(shù)后痛感較為強烈，影響活動.睡眠和舒適度，嚴(yán)重者產(chǎn)生焦慮.抑郁心里，不利于術(shù)后康復(fù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月某醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的200例胰腺癌晚期患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2014年《胰腺癌診治指南（2014版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≤70歲;意識清晰、思維正常、能配合完成相關(guān)檢查及調(diào)查表;預(yù)計生存期6～12個月;患者及其家屬對本研究內(nèi)容了解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。排除合并嚴(yán)重心血管疾病或其他器官功能不全者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組92例和觀察組108例，對照組：男50例，女42例;年齡35～70歲，平均（54.21±13.65）歲;體質(zhì)量42～79 kg，平均（60.88±10.84）kg。觀察組：男59例，女49例;年齡36～68歲，平均（52.01±12.11）歲;體質(zhì)量41～76 kg，平均（59.58±12.33）kg。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組圍術(shù)期行常規(guī)護理，觀察組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，再予以圍術(shù)期疼痛護理干預(yù)。兩組患者均護理觀察隨訪至術(shù)后1個月。觀察組護理方法：（1）責(zé)任護士充分了解患者病情、個體治療、情緒狀況，采用數(shù)字疼痛評分法對患者疼痛程度進行評估，根據(jù)所了解的內(nèi)容制定患者的疼痛護理、監(jiān)測方案。向患者講解病情、心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)對疼痛程度的影響，使患者認(rèn)識到正確的認(rèn)知對疼痛的影響，樹立疼痛可以通過綜合的干預(yù)措施得到緩解的意識，主動配合醫(yī)護人員的各項疼痛護理干預(yù)工作。（2）對于胰腺癌患者圍術(shù)期均承受較為嚴(yán)重的疼痛折磨，在整個住院治療期間，從病房環(huán)境、背景音效、視聽節(jié)目、交流溝通等非藥物方式轉(zhuǎn)移患者疼痛感受是一種有效的護理方式。可通過在病房內(nèi)放置薰香爐，加入合適的精油使其揮發(fā)，達到催眠、解痙、鎮(zhèn)靜等作用，轉(zhuǎn)移疼痛至對環(huán)境的感受上去，減輕疼痛感受。同時還可播放舒緩的音樂或者視聽節(jié)目，使患者將注意力轉(zhuǎn)移。加強與患者的交流溝通，使患者的緊張興趣得到釋放，減輕疼痛感受。（3）當(dāng)患者疼痛難以忍受時，除上述非藥物止痛方式，應(yīng)予以藥物止痛。向患者講解止痛藥物方案，采用階梯式用藥原則，可有效避免患者產(chǎn)生止痛藥物上癮，減輕患者對止痛藥物的排斥心理。采用階梯止痛法，依照由弱至強的用藥原則，輕度疼痛此采用布洛芬止痛片，根據(jù)患者疼痛的變化，可適當(dāng)配伍其它止痛藥物，中度疼痛用可待因止痛片;重度疼痛可采用嗎啡控釋片，遵醫(yī)給予劑量。

2結(jié)果

2.1 兩組護理前后癌痛程度比較 兩組護理前NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后兩組NRS評分明顯低于護理前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組護理前后抑郁和焦慮情況比較 兩組護理前SDS和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護理后SDS和SAS評分均明顯低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

胰腺癌發(fā)病率正逐年上升，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計，約80%左右的病人需要做手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利跟術(shù)后護理有密切的關(guān)系，而術(shù)后疼痛影響患者活動.睡眠和舒適度等，尤其是對心理變化的影響，進而影響康復(fù)進程，為此堅持疼痛護理尤為重要。年齡、住院次數(shù)是影響患者心理痛苦的因素，年齡越高的患者所表現(xiàn)出的心理痛苦程度越低，住院次數(shù)≥10次的患者心理痛苦得分更高。住院次數(shù)較高的患者往往對治愈抱有較大希望，但治療所引起的副作用如嘔吐、食欲不振等以及病情的康復(fù)程度不如預(yù)期，會影響患者的治療信心，而家屬的鼓勵也會使患者產(chǎn)生矛盾的心理，加劇了患者的心理痛苦。經(jīng)濟問題、工作/學(xué)習(xí)、形象改變、孤獨、擔(dān)憂、睡眠問題、疲乏、疼痛與胰腺癌患者心理痛苦密切相關(guān)，其中孤獨、疼痛、形象改變、工作/學(xué)習(xí)、擔(dān)憂等與早期的研究結(jié)果相同，這可能與胰腺癌5年存活率低、胰腺癌患者在治療過程中需要佩戴引流袋、疾病的診斷與治療使患者喪失了日常工作與學(xué)習(xí)的能力有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟問題、疲乏也是患者心理痛苦的來源，原因可能有以下幾點：①癌癥的診斷與治療需要耗費大量的時間與金錢，對家庭經(jīng)濟能力要求較高。②癌癥治療的過程中會伴有副作用如惡心、嘔吐等，會使患者產(chǎn)生一種對疾病發(fā)展不可控制的無力感，從而引起情緒失控，并影響自我認(rèn)知，患者在調(diào)節(jié)自我認(rèn)知的過程中，照顧者也會經(jīng)歷多種角色之間的變換，也會使患者產(chǎn)生心理痛苦。

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作者簡介：胡玉素;1967.8月;女;漢族;貴州興義;大專;副主任醫(yī)師;研究方向：護理