兒童糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷及治療

弋海群

【摘要】目的：針對兒童糖尿病酮癥酸中毒（ Diabetic Keto Acidosis，DKA） 的主要特點與臨床治療加以分析。方法：本次研究采取回顧性分析的方法，針對26例DKA患者的臨床表現(xiàn)、檢查、治療方案進行研究。結果：男女患者分別為14例、12例。其中Ⅰ型糖尿病患者24例，Ⅱ糖尿病患者2例。23例患者有如下典型癥狀：皮膚干燥、彈性減退、脫水、多尿、多食、多飲等。有1例患者具有腹痛、嘔吐等相關癥狀。有18例和7例患者有胸悶、氣促及發(fā)熱癥狀。經(jīng)過及治療后所有患者均康復出院且無腦水腫等并發(fā)癥。結論：兒童患上DKA后的臨床表現(xiàn)較為復雜。通過早診斷早治療科有效降低DKA的整體致死率。

【關鍵詞】兒童;糖尿病酮癥酸中毒;胰島素抵抗;臨床分析

【中圖分類號】R725.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-01

兒童糖尿病酮癥酸中毒 （Diabetic Keto Acidosis，DKA，DKA）是較為常見的糖尿病患兒記性并發(fā)癥。該病具有變化快、病情重、發(fā)病急、容易誤診等典型特點。DKA隨著小兒糖尿病發(fā)病率的提升而逐漸增加并成為內(nèi)分泌科最常見的急癥。該病患者以Ⅰ型糖尿病人群為主，如患兒出現(xiàn)誤診后有較高的致死率。本文就此進行歸納總結，得出DKA患兒的主要病癥特點，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年8月～2019年5月期間收治的26DKA兒童患者為研究對象，患兒符合相關診斷標準（《兒童DKA診療指南》2009版），患兒血糖>11.1mmol/L，PH<7.3，酮尿癥和酮血癥。

1.2回顧性分析

針對26例患兒的癥狀、體征、輔助檢查、治療方案等資料開展回顧性分析?；純夯疾〖墑e劃分，重度： HCO3-<5 mmol / L（或 pH<7.1）;中度： HCO3-<10 mmol / L（或 pH<7.2）;輕度： HCO3-<15mmol / L（或 pH<7.3）。

2 結果

2.1 臨床癥狀

25（96.15%）患兒有皮膚彈性減退、皮膚干燥、脫水等癥狀?；純壕兴闹l(fā)涼的癥狀，且25例患兒存在皮膚干燥、彈性減退、脫水、多尿、多食、多飲等癥狀。Ⅰ型糖尿病患者24例，Ⅱ糖尿病患者2例。極少數(shù)患者存在不固定全腹疼痛、發(fā)熱、驚厥等癥狀。

2.2實驗室檢查

所有患兒尿糖及尿酮體檢查均為強陽性。血糖值：18.8～40.1 mmol / L;血鉀值：2.5～5.8 mmol / L;血鈉值：113～139mmol / L;血氯值：79～121 mmol / L;血滲壓值：282～350mmol / L;血清c肽值：0.1～0.34 （ 0.22±0.05） ng / mL。

2.3治療

接診后建立兩條靜脈通道：（1）補液、糾酸、防感染。確診后按20ml/kg的標準在1小時內(nèi)補充生理鹽水，糾正脫水。然后持續(xù)給水48h，補充生理鹽水是注意補鉀：（2）泵入常規(guī)胰島素。起始劑量需控制在0.1 U·kg-1·h-1，并按照1次/h的標準檢測患兒血糖，依照患兒血糖變化情況調整劑量，直至血糖降至13.9 mmol/L 增加葡萄糖液（5%～10%）;及時檢測血氣、血電解質分析（4～6小時/次），直至兩次尿痛檢查均為陰性為止。

2.4轉歸 26例DKA患兒治療后均指標恢復到正常值，且未發(fā)現(xiàn)腦水腫預后等不良情況。

3 討論

由于多數(shù)DKA患兒癥狀缺乏典型癥狀，由此增加了誤診或漏診的可能。本次研究中，患兒癥狀多集中于消化道或呼吸道癥狀為主。且DKA也多因消化道或呼吸道感染造成的。當患兒被誤診后多會使用糖水等輸液，由此加重了病情。為此，我們應對兒童糖尿病相關知識提起重視，有效完善DKA患兒相關指標檢查的內(nèi)容和流程，避免誤治或誤診。DKA患兒除糖代謝異常、體內(nèi)環(huán)境紊亂，還可能損害重要臟器。其原因可能是細菌（病毒）造成的體內(nèi)環(huán)境紊亂，或者是長期血糖異常造成的糖毒性所致[2]。本次研究中，2歲以內(nèi)的患兒占比較高（47.82%），可能與該年齡段患兒免疫力較低相關;另外，本研究中有1例患兒為Ⅱ型糖尿病，其年齡超過10歲。研究證明，處于青春期的兒童期生長激素及性激素分泌量較大，由此引發(fā)DKA。

DKA患兒發(fā)病后，高血糖產(chǎn)生的高滲利尿會造成電解質、水等被大量排除。因此，收治患者后應盡快糾正脫水，同事通過補充電解質來糾正酮癥酸中毒。此外，糾正DKA時應做好如下幾點工作：（1）通過48小時補液。該補液方法對于無法有效判斷患兒脫水情況的，科有效糾正脫水，同時又避免了過度補液（一般不超過維持量的1.5～2倍）;（2）胰島素的使用。DKA患兒補液1小時后，可針對休克患兒補充小劑量胰島素，劑量應按照≥0.05U·kg-1·-1 ，并將血糖下降速度控制在1小時2～5mmol/l的標準;（3）糖液的添加。酮體代謝相對較慢，但胰島素卻能快速降糖由此出現(xiàn)低血糖和酮血癥同時存在。此時，許及時補充適量葡萄糖來語法低血糖的出現(xiàn)，這不僅能為機體提供能量，還有助于降低酮體;（4）慎重補堿?；純后w內(nèi)出現(xiàn)酸中毒后悔堆積大量乳酸。若補堿也需控制總量和速度。通?；純簞用}血氣PH<6.9，且心肌收縮下降、周圍血管舒張存在障礙是才可靜脈點滴[3];（5）防治腦水腫。腦水腫科造成患者永久性神經(jīng)系統(tǒng)受損。一般應在DKA 患病后4小時內(nèi)控制補液總量，避免出現(xiàn)重度酸中毒。且患兒補液第1小時后就使用胰島素，以此避免出現(xiàn)腦水腫。

總之，為避免DKA引起的電解質、糖代謝、酸堿平衡紊亂，以及由此造成的臟器損傷。我們應做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早治療，通過提升對該疾病的認識，完善血糖、尿糖、尿酮體等方面的檢查，并制定合理治療方案。

參考文獻：

[1]何瑞堂，吳雪.兒童糖尿病合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)臨床特征分析[J].糖尿病新世界，2018，21（04）：179-180.

[2]王旭艷，李佳，汪治華.胰島素泵在治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的療效對比[J].中國婦幼健康研究，2016，27（08）：962-964.

[3]王琛.兒童糖尿病合并酮癥酸中毒以及高血糖高滲狀態(tài)臨床特征分析[J].糖尿病新世界，2019，22（02）：189-190.