經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變進(jìn)展

鄭希

【中圖分類號】R445.1;R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見疾病，不僅影響患者正常的工作和生活，嚴(yán)重者還會威脅生命安全。臨床診斷時，經(jīng)陰道超聲是一種成熟的技術(shù)方案，其相比于經(jīng)腹超聲有哪些優(yōu)點(diǎn)？子宮內(nèi)膜病變的聲像圖特征是什么？下面對此進(jìn)行簡單論述。

1 常見的子宮內(nèi)膜病變有哪些？

子宮內(nèi)膜是子宮內(nèi)壁的一層，對雌激素和孕激素起反應(yīng)，因此會周期性變化。常見的子宮內(nèi)膜病變有：①子宮內(nèi)膜增生，是非生理性、非侵襲性的內(nèi)膜異常增殖，臨床表現(xiàn)為子宮出血，是子宮內(nèi)膜樣癌的前驅(qū)病變。該疾病多見于絕經(jīng)期女性，30歲以下少見，病因是長期無孕激素拮抗的雌激素刺激。②子宮內(nèi)膜息肉，是子宮局部間質(zhì)過度生長腺體上皮，發(fā)生率約為7.8%-34.9%。息肉較大會繼發(fā)性感染、壞死，排出血性分泌物，多數(shù)是良性、少數(shù)可能惡變。③子宮內(nèi)膜炎，是細(xì)菌進(jìn)入宮頸后，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥，多見于生育期女性，輕者沒有明顯癥狀，或僅有下腹痛、陰道分泌物增多，重者伴有發(fā)熱、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀。④子宮內(nèi)膜癌，是發(fā)生在子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，也稱為子宮體癌，多見于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，平均發(fā)病年齡是55歲，發(fā)病率僅次于宮頸癌，在婦科惡性腫瘤中居于第2位。

2 經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)

相比于經(jīng)腹超聲，經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)有：①探頭分辨率更高，緊貼宮頸和陰道后穹窿，盆腔臟器顯示更清晰。②受檢者不需憋尿、不需等待，能提高檢查效率。③肥胖患者檢查時，探頭和宮頸緊貼，不經(jīng)過脂肪和組織，能獲得清晰的圖像。④對前位子宮、后位子宮的顯示效果比較讓人滿意。⑤能發(fā)現(xiàn)子宮、卵巢、輸卵管、盆腔內(nèi)的微小病變，并進(jìn)行鑒別診斷。⑥能顯示出盆腔內(nèi)的微小包塊和積液，適用于早期診斷未破裂的宮外孕。⑦經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺，不僅可以取出卵子，還能用于卵巢囊腫、盆腔膿腫的穿刺。

3 經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變

3.1子宮內(nèi)膜增生

①二維聲像圖特征：子宮內(nèi)膜均勻性增厚，絕經(jīng)前、后分別達(dá)到12mm、5mm;伴有團(tuán)塊樣回聲，呈粗大光點(diǎn)分布;內(nèi)膜可伴有圓形小暗區(qū)，可見模糊的宮腔線。②彩色多普勒特征：多數(shù)患者無法探測出血流信號，少數(shù)可探測出高阻力動脈血流，且血流信號多樣化，包括高阻力、低阻力、高-低阻力、未探及血流信號等。③三維超聲特征：內(nèi)膜增厚有皺褶，向?qū)m腔方向凸起，回聲均勻;基底部變寬，周邊連續(xù)完整，血管內(nèi)血流為星點(diǎn)狀;內(nèi)膜容積和血管化指數(shù)變小等。

3.2子宮內(nèi)膜息肉

①二維聲像圖特征：子宮大小、形態(tài)、肌壁回聲均正常，內(nèi)膜局部隆起增厚，厚度小于2mm，形態(tài)為滴水形、橢圓形等;隆起增厚部分和內(nèi)膜之間，有明確分界線;內(nèi)部回聲均質(zhì)偏強(qiáng)，低回聲較少。②彩色多普勒特征：內(nèi)膜基底層到息肉之間，可探及一條粗血管，息肉內(nèi)部血流細(xì)胞呈分散狀、短棒樣，血流信號可有可無。③三維超聲特征：宮腔呈冠狀面，內(nèi)部有團(tuán)塊回聲;基底部變窄，周邊連續(xù)完整;可檢測出內(nèi)膜息肉的血供動脈;內(nèi)膜息肉血管呈短棒樣，且血流稀疏、走向平直，血管化指數(shù)較低。

3.3子宮內(nèi)膜炎

①二維聲像圖特征：子宮體積增大，肌壁回聲減小，內(nèi)膜明顯增厚，呈現(xiàn)出強(qiáng)光帶;邊界模糊不清、回聲不均勻，暗區(qū)不規(guī)則，可見迂曲狀和點(diǎn)狀鈣化。②彩色多普勒特征：內(nèi)膜血流信號豐富，阻力值（RI）為高阻血流信號。③三維超聲特征：子宮體積增大，多切面顯示內(nèi)膜增厚，呈現(xiàn)回聲降低帶;宮頸管粘連時，可見宮腔分離，內(nèi)部為無回聲區(qū)或光點(diǎn)、斑片狀回聲。

3.4子宮內(nèi)膜癌

①二維聲像圖特征：子宮內(nèi)膜增厚，一般超過7mm;宮腔內(nèi)有積液，內(nèi)膜邊緣不光滑、回聲不均勻;少數(shù)患者的子宮肌層有邊界不清、不均質(zhì)的高回聲區(qū)。②彩色多普勒特征：惡性腫瘤新生血管會降低血管阻力，導(dǎo)致舒張期血流增加，因此能探測到變形的血管，位于內(nèi)膜和肌層之間，且RI值較低。③三維超聲特征：惡性腫瘤新生血管的管壁薄，可能發(fā)生變形、折疊，容易發(fā)生動靜脈瘺;可觀察到血流方向，顯示出低流量、低流速的血流，血管數(shù)量和分支多。

相關(guān)研究證實(shí)，二維和三維超聲檢測，通過測量子宮內(nèi)膜的厚度變化，區(qū)分良性或惡性病變，兩者沒有明顯差異。但是，利用三維成像測量子宮內(nèi)膜的容積，來鑒別良惡性病變，具有較高的臨床意義。

4 陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價值

選取58例子宮內(nèi)膜病變患者作為對象，年齡24-58歲，表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)量多、不孕等癥狀。對所有患者分別進(jìn)行經(jīng)腹超聲診斷、經(jīng)陰超聲診斷，以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種診斷方法的準(zhǔn)確性和圖像分辨力。結(jié)果顯示：①經(jīng)腹超聲檢出病變35例（60.34%），經(jīng)陰超聲檢出病變47例（81.03%），差異顯著。②經(jīng)腹超聲圖像分辨力優(yōu)良率為56.90%，經(jīng)陰超聲圖像分辨力優(yōu)良率為96.55%，差異顯著?？梢?，相比于經(jīng)腹超聲，經(jīng)陰超聲診斷子宮內(nèi)膜病變能提高準(zhǔn)確性和圖像分辨度，具有推廣價值。

綜上所述，子宮內(nèi)膜病變是女性常見的疾病，經(jīng)陰道超聲診斷具有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)。以子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌為例，介紹了經(jīng)陰道超聲診斷的圖像特征，希望為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。