職業(yè)院校開展鄉(xiāng)村醫(yī)生集中面授培訓(xùn)的困境及改進策略研究

吳旭安 楊元戩

摘 要：本文主要通過研究職業(yè)院校開展鄉(xiāng)村醫(yī)生集中面授培訓(xùn)情況，以廈門市同安區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生為調(diào)研對象，采取行動研究法，分析得出職業(yè)院校開展鄉(xiāng)村醫(yī)生集中面授培訓(xùn)中的困境包括鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)動力不足、培訓(xùn)對象未分層、培訓(xùn)考核評價體系單一等，并提出開展培訓(xùn)前收集數(shù)據(jù)、實施分層培訓(xùn)、重視師資和多維度評價培訓(xùn)效果等改進策略，提高了同安區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生集中面授培訓(xùn)效果。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生集中面授培訓(xùn)；職業(yè)院校；困境；改進策略

中圖分類號：G711 文獻標識碼：A 文章編號：2095-9052（2020）05-0249-02

基金項目：廈門市中等職業(yè)學(xué)校2019年度課題“同安區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)現(xiàn)狀及對策研究”（ZZXXKT35）

黨的十九大報告提出了實施健康中國戰(zhàn)略，指出人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。我國衛(wèi)生工作的重點之一是農(nóng)村衛(wèi)生工作，近年來人民生活水平有較大提高，農(nóng)村居民對醫(yī)療服務(wù)的需求逐年增長，農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療保健需求與農(nóng)村可提供的醫(yī)療保健服務(wù)之間的矛盾日益突出[1]，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，能讓農(nóng)村居民獲得便捷、價廉、安全的基本醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)是加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的一項重要措施，其培訓(xùn)效果直接影響廣大農(nóng)村居民獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。鄉(xiāng)村醫(yī)生集中面授培訓(xùn)是鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)的重要組成部分，而開展社會培訓(xùn)是職業(yè)院校的職能之一，廈門市同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校（以下簡稱“本校”）從2005年起作為廈門市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)分中心的教學(xué)點為同安區(qū)全體鄉(xiāng)村醫(yī)生提供了集中面授培訓(xùn)。

一、本校鄉(xiāng)村醫(yī)生集中面授培訓(xùn)實踐情況

福建省在2004年8月就成立省級鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中心，2005年開始對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行規(guī)范化培訓(xùn)，廈門市成立了廈門市鄉(xiāng)村培訓(xùn)分中心，本校是廈門市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)分中心同安教學(xué)點，鄉(xiāng)村醫(yī)生都要接受定期的在崗培訓(xùn)。福建省鄉(xiāng)村培訓(xùn)包括理論培訓(xùn)、集中面授培訓(xùn)和臨床跟班學(xué)習(xí)[2]。集中面授培訓(xùn)（含技能培訓(xùn)）和臨床跟班學(xué)習(xí)分別由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政主管部門指定的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)點和醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）承擔培訓(xùn)任務(wù)。本校主要承擔鄉(xiāng)村醫(yī)生集中面授培訓(xùn)，內(nèi)容包括技能培訓(xùn)和理論培訓(xùn)及考核。本校每年根據(jù)上級要求舉辦相應(yīng)期數(shù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生集中面授培訓(xùn)，在接到福建省鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)中心和廈門市鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)分中心相關(guān)培訓(xùn)文件和通知后，本校開始制訂同安區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生集中面授培訓(xùn)工作計劃，包括成立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，選送部分授課教師參加福建省鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)師資班等。集中面授主要依托本校師資力量和實訓(xùn)室對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓(xùn)，也會選聘及協(xié)調(diào)部分醫(yī)院專家前來授課。學(xué)校有安排專門的教師擔任培訓(xùn)班主任，進行班級管理和考核。每年省鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)中心都有規(guī)定具體內(nèi)容，各培訓(xùn)分中心和培訓(xùn)點按要求執(zhí)行培訓(xùn)。由于培訓(xùn)人數(shù)較多，根據(jù)實際情況每年開展兩期或以上次數(shù)的培訓(xùn)，授課基本以大班教學(xué)為主，培訓(xùn)結(jié)束后進行考核。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生集中面授培訓(xùn)面臨的困境

開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)為提升全省鄉(xiāng)村醫(yī)生水平發(fā)揮了巨大作用，職業(yè)院校也貢獻了自己的力量。同安區(qū)近幾年在本校接受鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的人數(shù)都穩(wěn)中略增，也說明了職業(yè)院校開展鄉(xiāng)村醫(yī)生集中面授培訓(xùn)有一定效果和優(yōu)勢。職業(yè)院校在教學(xué)組織管理嚴格，學(xué)習(xí)氛圍濃厚，授課手段多樣化，教學(xué)場所較為充裕，擁有較先進的仿真設(shè)備，彌補了醫(yī)院只能看難以動手操作的缺陷[3]。

第一，鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)動力不足。鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)內(nèi)容都是根據(jù)上級培訓(xùn)中心指定，能很好地滿足部分區(qū)域的培訓(xùn)需求，但也存在有些培訓(xùn)內(nèi)容跟部分地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)需求不符的情況。比如，衛(wèi)生診所沒有學(xué)校培訓(xùn)需要的設(shè)備；部分培訓(xùn)講解藥品超出了鄉(xiāng)村現(xiàn)有的醫(yī)保報銷類藥品目錄，而村民一般接受醫(yī)保能報銷的藥品和項目，常會出現(xiàn)授課講解中的藥品，鄉(xiāng)村醫(yī)生那沒有，鄉(xiāng)村醫(yī)生那里有的幾種可以醫(yī)保報銷的藥品，其使用方法和注意事項授課老師又沒講的尷尬局面。而職業(yè)院校和教師沒有更改培訓(xùn)計劃的權(quán)限，無法針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的需求和鄉(xiāng)村醫(yī)療現(xiàn)狀有針對性地進行調(diào)整，這也導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生來參加培訓(xùn)的動力不足，是被動地完成衛(wèi)生部門考核等硬性要求，而不是主動學(xué)習(xí)提升。

第二，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)對象未分層[4]，培訓(xùn)時間缺乏選擇性。參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡從二十幾歲到七十歲不等，知識儲備，業(yè)務(wù)能力參差不齊，培訓(xùn)需求也不全一樣，但都只能編在一起培訓(xùn)，原因是鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有足夠的時間進行脫產(chǎn)培訓(xùn)，會影響鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入和病人的看病需求。集中培訓(xùn)可降低相關(guān)培訓(xùn)成本，同安區(qū)每年所有鄉(xiāng)村醫(yī)生雖分兩期以上培訓(xùn)，但每期統(tǒng)一集中面授人數(shù)仍多，只能開展大班教學(xué)。時間和分在哪期都由鄉(xiāng)村醫(yī)生主管部門指定，彈性和選擇性都有待提高，導(dǎo)致未劃分到適合培訓(xùn)時間段的鄉(xiāng)村醫(yī)生部分業(yè)務(wù)受影響，從而影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的積極性。

第三，職業(yè)院校開展鄉(xiāng)村醫(yī)生集中面授培訓(xùn)師資和地點對鄉(xiāng)村醫(yī)生的吸引力不夠。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的培訓(xùn)有其特殊性，職業(yè)院校培訓(xùn)師資雖多為雙師型教師，但大多授課強于技能，相比臨床醫(yī)師實踐經(jīng)驗不足，培訓(xùn)學(xué)習(xí)接觸真實病人的機會少，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生對職業(yè)院校教師的信任度不高，對實踐技能培訓(xùn)效果存疑，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生更愿意接受高級別醫(yī)院的資深醫(yī)生指導(dǎo)；培訓(xùn)地點放在職業(yè)院校，有些鄉(xiāng)村醫(yī)生基于傳統(tǒng)觀念認為學(xué)校是讀書的地方，他們來學(xué)的是看病，而看病顯然去醫(yī)院學(xué)習(xí)效果更好，這樣的心態(tài)也會影響鄉(xiāng)村醫(yī)生集中面授培訓(xùn)效果。

第四，職業(yè)院校進行鄉(xiāng)村醫(yī)生集中面授考核評價體系單一，培訓(xùn)完馬上開展理論或技能考核，之后結(jié)束培訓(xùn)。這樣可能導(dǎo)致培訓(xùn)重形式，輕實效，不一定能反映真實的培訓(xùn)效果。

第五，培訓(xùn)中部分鄉(xiāng)村醫(yī)生反饋基層應(yīng)付檢查的材料整理時間多，村民健康數(shù)據(jù)收集登記等需耗費大量精力，相關(guān)政策材料用品發(fā)放也是比較大的工作量，提升業(yè)務(wù)能力的時間和精力就很有限了，有的甚至擔心資料完成不了，沒有心思在職校接受鄉(xiāng)村醫(yī)生集中面授培訓(xùn)，也讓培訓(xùn)質(zhì)量受到影響。

三、提高職業(yè)院校開展鄉(xiāng)村醫(yī)生集中面授培訓(xùn)質(zhì)量的改進策略

第一，本區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生集中面授培訓(xùn)前借助信息手段摸底鄉(xiāng)醫(yī)實際工作狀況，形成數(shù)據(jù)支撐，主要包括鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)有的醫(yī)保內(nèi)能報銷常用藥和現(xiàn)有設(shè)施，常見病種和服務(wù)，進行歸納分檔，作為培訓(xùn)基礎(chǔ)檔案。設(shè)計《同安區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況及培訓(xùn)需求調(diào)查表》進行問卷調(diào)查，了解培訓(xùn)需求，向鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)主管部門反饋，制訂計劃時要結(jié)合上級指定培訓(xùn)內(nèi)容與實用性，預(yù)留彈性時間解決實際診療常見問題，讓培訓(xùn)更接地氣，鄉(xiāng)村醫(yī)生能學(xué)以致用，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)動力。

第二，在培訓(xùn)對象方面，開展按需分層培訓(xùn)與全員培訓(xùn)相結(jié)合，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生適自選時段參加培訓(xùn)。全員培訓(xùn)是為了滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求而提高自身醫(yī)療技術(shù)水平的需要，還有就是應(yīng)對相關(guān)部門考核的需求。分層培訓(xùn)則是根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具體情況、水平、需求，利用好職業(yè)院校教師較高的信息化教學(xué)水平，全新仿真軟件和模擬設(shè)備，利于學(xué)員實踐操作等優(yōu)勢開展針對性培訓(xùn)，可以起到示范和激勵作用。針對以往兩期學(xué)員培訓(xùn)時間都由上級部門指定，建議改為讓鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)自身情況自主選擇時段[5]，這樣既能保障出勤率，也可以盡量減少培訓(xùn)時間因素對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展業(yè)務(wù)的影響，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生能安心研習(xí)專業(yè)。

第三，重視培訓(xùn)師資建設(shè)，成立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)教研組，聘請醫(yī)院資深醫(yī)生助力培訓(xùn)。職業(yè)院校專業(yè)教師每年都至少有一個月實踐鍛煉，可聯(lián)系鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容對口醫(yī)療機構(gòu)科室學(xué)習(xí)，提升實踐經(jīng)驗，提前調(diào)研鄉(xiāng)村醫(yī)生日常行醫(yī)內(nèi)容；聘請市級醫(yī)院資深醫(yī)生為鄉(xiāng)村醫(yī)生授課，安排信息化水平高的教師協(xié)助完成課程資源整合；組織鄉(xiāng)村醫(yī)生授課師資集體備課，優(yōu)化課程設(shè)計。實訓(xùn)室比教室更接近醫(yī)療單元，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)地點、情景認可度，模擬真實的鄉(xiāng)村醫(yī)生常見病種和處置情況，并針對鄉(xiāng)村醫(yī)生實際能用上的醫(yī)保內(nèi)常用藥品的適應(yīng)癥，不良反應(yīng)和簡單高效的常用治療手段、技術(shù)等完善案例庫，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)水平。

第四，建立培訓(xùn)效果多維度評價機制。增加過程性評價指標和實效性評價，比如，抽取部分農(nóng)村居民點評鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)情況；收集鄉(xiāng)村醫(yī)生對培訓(xùn)院校的意見、建議，進行培訓(xùn)滿意度調(diào)研。改變以往鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)完理論、技能就直接考試的簡單評價模式。

第五，職業(yè)院校開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)時，適當給參訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生傳授些信息化的數(shù)據(jù)收集方法，比如像簡單問卷登記調(diào)查小程序的創(chuàng)建使用等；同時把鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)對各類檢查的壓力反饋給相關(guān)管理部門，供衛(wèi)生主管部門進一步調(diào)研，以及做出決策提供參考。

參考文獻：

[1]郭潔.湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求研究[D].中南大學(xué)碩士論文，2013.

[2]顏素珍，李躍平，洪志斌.福建省鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2017，31（3）：1-3.

[3]王峰，孟軍.以職業(yè)院校為依托開展基層衛(wèi)生人員繼續(xù)再教育培訓(xùn)的困境與策略[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，（5）：142-143.

[4]劉炫麟，韓君瀅，戚淼杰.鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的現(xiàn)狀、問題與對策研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2015，29（4）：197-200.

[5]王志紅，安海娟，張更路.鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作現(xiàn)狀及改進對策研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（4）：369-370.

（責任編輯：林麗華）