礦泉水對(duì)健康影響的定性循證研究

李亦斌 張曼 閆心語 張建芬 張娜 何海蓉 郭雯 周明珠 張玥 馬冠生

摘 要：目的：檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，綜合分析礦泉水與健康的關(guān)系。方法：在PubMed、Embase、Medline、Cochrane、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和中國知網(wǎng)等7個(gè)數(shù)據(jù)庫檢索自1998年1月—2019年6月國內(nèi)外公開發(fā)表的中英文相關(guān)研究文獻(xiàn)，納入以人為研究對(duì)象的實(shí)驗(yàn)性研究，排除重復(fù)、不完整、無法獲得全文、非飲用用途的文獻(xiàn)等，語種限定為中文和英文。結(jié)果：共檢索到符合條件文獻(xiàn)483篇，按照納排標(biāo)準(zhǔn)納入7篇進(jìn)行分析。飲用特定類型的礦泉水可以在一定程度上改善糖尿病、消化不良、心血管疾病、腎結(jié)石患者的健康情況：如富含碳酸氫鹽與鎂的礦泉水可能改善患者血糖指標(biāo)，降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn);富含碳酸氫鹽、鈣、鎂的礦泉水可降低消化不良癥狀的發(fā)生頻率與劇烈程度，促進(jìn)胃排空;富含碳酸氫鹽、鈣、鎂、硫的礦泉水可以降低心血管疾病患者的血壓、血清總膽固醇、低密度脂蛋白等生物標(biāo)志物的濃度;如富含碳酸氫鹽的礦泉水可升高腎結(jié)石患者的尿液pH、尿檸檬酸鹽與尿鎂的濃度，預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生。結(jié)論：飲用特定類型的礦泉水可以一定程度上改善某些疾病患者的健康狀況，但是礦泉水與健康之間的關(guān)系尚需更加權(quán)威的證據(jù)加以支持。

關(guān)鍵詞：礦泉水;糖尿病;消化不良;心血管疾病;腎結(jié)石

在我國居民的日常生活中，礦泉水是常見的飲用水類型，一般來說，指的是天然含有礦物質(zhì)或者氣體（如二氧化碳）的水。在中國《飲料通則》（GB/T 10789—2015）中[1]，飲用天然礦泉水是包裝飲用水分類下重要的一類，《通則》對(duì)其有更詳細(xì)的定義：從地下深處自然涌出的或經(jīng)鉆井采集的，含有一定量的礦物質(zhì)、微量元素或其他成分，在一定區(qū)域未受污染并采取預(yù)防措施避免污染的水。目前，礦物質(zhì)等微量營養(yǎng)素缺乏是我國居民營養(yǎng)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)之一[2]。有些飲用礦泉水商品在宣傳時(shí)以“補(bǔ)充礦物質(zhì)與微量元素”為由宣傳其保健功能，然而礦泉水與健康的關(guān)系仍然需要科學(xué)研究的佐證。本文通過檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，分析礦泉水與多種健康結(jié)局的關(guān)系，對(duì)飲用礦泉水與人體健康的關(guān)系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

在PubMed、Embase、Medline、Cochrane、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國知網(wǎng)等7個(gè)數(shù)據(jù)庫檢索自1999—2019年國內(nèi)外公開發(fā)表的礦泉水與健康相關(guān)研究文獻(xiàn)，語種限定為中文和英文，2016年及之后的高質(zhì)量系統(tǒng)評(píng)價(jià)可以直接采納，2016年之前的高質(zhì)量系統(tǒng)評(píng)價(jià)，檢索該評(píng)價(jià)之后的相關(guān)論文，然后將兩部分文獻(xiàn)進(jìn)行合并。檢索詞為“礦泉水”或“mineral water”。文獻(xiàn)檢索過程與檢索詞見附圖與表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 以礦泉水與人體健康關(guān)系為主題的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析與實(shí)驗(yàn)性臨床研究等高質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)、綜述、經(jīng)驗(yàn)介紹、個(gè)案、重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、橫斷面調(diào)查、礦泉水非飲用用途的文獻(xiàn)，重復(fù)發(fā)表的數(shù)據(jù)，取資料最完整的;無法獲得全文的文獻(xiàn)等。

1.2.3 文獻(xiàn)處理方法 制定文獻(xiàn)信息摘錄表，包括：（1）基本信息：作者、發(fā)表年份、文獻(xiàn)類型、研究方法、研究例數(shù)、研究人群（地區(qū)）、研究人群（年齡）、基金支持;（2）研究結(jié)果信息：研究主要結(jié)果、研究結(jié)論。

1.2.4 質(zhì)量控制 由2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)庫檢索與文獻(xiàn)信息提取，并進(jìn)行交叉比對(duì)，產(chǎn)生意見分歧時(shí)，交由第三位作者進(jìn)一步確定。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻(xiàn)基本信息

7篇有效文獻(xiàn)中，中文0篇、英文7篇，其中礦泉水與糖尿病1篇、礦泉水與消化不良2篇、礦泉水與心血管疾病2篇、礦泉水與腎結(jié)石2篇（表2）。

2.2 礦泉水與糖尿病的關(guān)系

研究顯示，飲用特定類型的礦泉水（如富含碳酸氫鹽與鎂的礦泉水）在一定程度上可能改善糖尿病患者的血糖指標(biāo)，降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。2017年的一篇Meta分析，檢索了2017年8月8日前的所有糖尿病與礦泉水的文獻(xiàn)，經(jīng)過篩選后，納入美國、法國、德國、西班牙、日本、伊朗等地的15篇隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，樣本人群共1 066人，結(jié)果顯示，礦泉水對(duì)改善糖尿病患者與非糖尿病患者的血糖指標(biāo)作用的結(jié)果在不同實(shí)驗(yàn)間存在不一致性，積極的結(jié)果（如空腹血糖下降）主要出現(xiàn)在部分使用富含碳酸氫鹽與鎂的礦泉水的實(shí)驗(yàn)中，表明在一定程度上飲用富含碳酸氫鹽與鎂的礦泉水是糖尿病的保護(hù)因素[3]。

2.3 礦泉水與消化不良的關(guān)系

研究顯示，飲用特定類型的礦泉水（如富含碳酸氫鹽、鈣、鎂的礦泉水）可降低消化不良癥狀的發(fā)生頻率與劇烈程度，促進(jìn)胃排空。2003年意大利的一篇自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)（納入了18名消化不良患者，25～75歲）顯示，消化不良患者攝入一種富含碳酸氫鹽、鈣、鎂的礦泉水（Uliveto）30d后，自身的消化不良癥狀如上腹部疼痛、胸骨后灼燒感等的發(fā)生頻率與嚴(yán)重程度均有不同程度的下降（P<0.05），胃排空速度升高了27.43%（P<0.05）[4]。2006年意大利的一篇實(shí)驗(yàn)性研究（納入了60名消化不良患者與60名正常人群）顯示，消化不良患者開展添加了多種礦泉水的膳食計(jì)劃30d后，87.5%的患者胃酸分泌減少，患者整體的胃排空時(shí)間顯著下降，T1/2由（131±18）min降至（91±12）min（P<0.001），口-盲通過時(shí)間由（120.5±12）min降至（97±8）min（P<0.001），正常人群對(duì)照組前后則無顯著差異。同時(shí)，患者的多種消化不良癥狀的發(fā)生頻率也有不同程度的減輕[5]。

2.4 礦泉水與心血管疾病的關(guān)系

研究顯示，攝入特定類型的礦泉水（如富含碳酸氫鹽、鈣、鎂、硫的礦泉水）可降低心血管疾病患者的血壓、血清總膽固醇、低密度脂蛋白等生物標(biāo)志物的濃度。2004年瑞典的一篇自身對(duì)照試驗(yàn)（納入了70名尿鈣、鎂含量較低，且為邊緣性高血壓的患者），將患者隨機(jī)分組，使其攝入多種礦泉水，持續(xù)4周，最終只有攝入一種富含碳酸氫鹽、鈣、鎂、硫的礦泉水的組別，患者的收縮壓與舒張壓均出現(xiàn)了顯著下降[收縮壓由（156.8±15.9）mmHg降至（150.4±15.5）mmHg（P=0.017），舒張壓由（91.7±6.3）mmHg降至（89.1±8.0）mmHg（P=0.020），其中初始收縮壓低于170mmHg的研究對(duì)象的收縮壓由（148.8±13.3）mmHg降至（144.3±14.4）mmHg（P=0.047），舒張壓由（91.3±6.4）mmHg降至（88.1±8.6）mmHg（P=0.012）][6]。2016年西班牙的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)性研究（納入了64名中度高膽固醇血癥患者）令研究對(duì)象每天攝入1L的含有碳酸氫鹽與鈉的礦泉水，持續(xù)8周，干預(yù)期間血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、葡萄糖下降（P<0.01），尿液pH升高（P=0.006），鈣與肌酐濃度下降（P=0.011），整體上與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的生物標(biāo)志物濃度下降[7]。

2.5 礦泉水與腎結(jié)石的關(guān)系

研究顯示，飲用特定類型的礦泉水（如富含碳酸氫鹽的礦泉水）可升高腎結(jié)石患者的尿液pH、尿檸檬酸鹽與尿鎂的濃度，預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生。2007年德國的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)性研究（納入了34名中老年多發(fā)性腎結(jié)石患者）令研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，分別每日攝入高碳酸氫鹽含量的礦泉水與等量的低礦物質(zhì)含量的對(duì)照水，持續(xù)3d，結(jié)果顯示，兩組研究對(duì)象的尿量均出現(xiàn)了明顯增加，但礦泉水組與對(duì)照組相比，其尿液的pH顯著升高（P<0.001），達(dá)到了可降低腎結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的范圍，同時(shí)其尿鎂與尿檸檬酸鹽的濃度也明顯升高，以上均為腎結(jié)石發(fā)生的抑制因子[8]。然而，2015年的一篇關(guān)于腎結(jié)石的影響因素的Meta分析中涉及了1997年南非的一系列研究，納入了80名研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組攝入一種富含鈣、鎂的礦泉水，對(duì)照組則攝入當(dāng)?shù)氐淖詠硭c對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組尿液檸檬酸鹽的濃度的差異并不顯著（P=0.103）[9]。

3 討論

改革開放以來，我國居民的營養(yǎng)不良狀況已經(jīng)得到了改善，但仍然存在一定的問題，而微量營養(yǎng)素缺乏癥是營養(yǎng)不良的重要表現(xiàn)形式。礦物質(zhì)是人體的重要組成部分，是人體維持正常生理活動(dòng)必需的六大營養(yǎng)素之一，它的缺乏與多種疾病的發(fā)生有著密切關(guān)系，如鈣缺乏會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等。適量補(bǔ)充礦物質(zhì)對(duì)保證人體健康有重要意義。人體補(bǔ)充礦物質(zhì)的主要途徑是日常飲食，食物中含有豐富的礦物質(zhì)，如牛奶中富含鈣，綠葉蔬菜中富含鎂等。除了上述食物以外，飲用水，尤其是天然礦泉水中也含有一定量的礦物質(zhì)。目前，我國的飲用水市場的礦泉水廠家在進(jìn)行廣告宣傳時(shí)普遍將健康作為宣傳的重點(diǎn)[10]。然而，由于濃度以及人體的消化吸收功能限制，是否能通過攝入礦泉水，達(dá)到補(bǔ)充礦物質(zhì)、預(yù)防疾病的作用仍然沒有達(dá)成共識(shí)，仍然有待研究。

目前關(guān)于飲用礦泉水與健康結(jié)局的高質(zhì)量研究較少，主要涉及了其對(duì)預(yù)防糖尿病、消化不良、心血管疾病、腎結(jié)石的積極作用。然而以上研究存在以下問題：（1）不一致性較為嚴(yán)重，不同研究往往得出相反的結(jié)論。這可能是由于礦泉水種類繁多，所含礦物質(zhì)的種類與濃度缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同研究使用的礦泉水類型往往不同，針對(duì)特定類型礦泉水的研究無法證明所有類型礦泉水均有健康效應(yīng)。（2）關(guān)于礦泉水的研究多為針對(duì)患病人群，缺乏對(duì)普通人群的研究。且上述研究中觀察到的礦泉水健康效應(yīng)，可能是由于飲水量增多，減少了含糖飲料等其他飲品的飲用所致，礦泉水對(duì)普通人的健康效應(yīng)仍然需要更直接的研究，并消除飲水量增加的影響。

現(xiàn)有研究表明，飲用特定類型的礦泉水可以一定程度上補(bǔ)充礦物質(zhì)，對(duì)糖尿病、消化不良、心血管疾病、腎結(jié)石患者有一定的健康效應(yīng)。然而，目前相關(guān)研究數(shù)量較少，且存在不一致性與間接性的問題，證據(jù)質(zhì)量較差，礦泉水對(duì)人體的健康效應(yīng)仍然需要進(jìn)一步的研究。建議開展有關(guān)飲用礦泉水與健康的大樣本，多層次的人群調(diào)查和研究，為礦泉水與人體健康的關(guān)系提供權(quán)威性的證據(jù)，這對(duì)我國礦泉水市場的規(guī)范有著一定的積極作用。

致謝：感謝達(dá)能（中國）食品飲料有限公司對(duì)此項(xiàng)目的支持（項(xiàng)目編號(hào)：DWCHT201811220015），達(dá)能（中國）食品飲料有限公司不干涉此項(xiàng)目開展過程、不影響此項(xiàng)目內(nèi)容和結(jié)論。

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Abstract：Objective This paper intends to comprehensively evaluate and analyze the impact of mineral water on health by searching relevant literature at home and abroad.Method Searching relevant literature published on PubMed，Embase，Medline，Cochrane Library，China Biology Medicine disc，Wanfang Data，and China National Knowledge Infrastructure from January 1998 to June 2019.Human-based studies were included，repetitive and incomplete papers were excluded.The languages were limited to Chinese and English.Result Totally 7 articles were included as the main evidence of this study.Drinking certain type of mineral water could benefit the health of diebete，dyspepsia，cardiovascular diseases and kidney stone patients in some degree.For example，a type of mineral water that was rich in bicarbonate and magnesium could improve the blood sugar of diebete patients.A type of mineral water that was rich in bicarbonate，calcium and magnesium could reduce frenquency and intensity of dyspeptic symptoms of patients，improving gastric emptying.A type of mineral water that was rich in bicarbonate，calcium，magnesium and sulfate could improve CVD biomarkers such as blood pressure，total cholesterol，LDL of the patients.A type of mineral water that was rich in bicarbonate could improve the pH，citrate and magnesium in urine of the patients，preventing the happening of kidney stone.Conclusion Drinking certain type of mineral water could benefit the health of certain patients in some degree.However，the relationship between mineral water and health needs further study as the authoritative evidence.

Keywords：mineral water;diebete;dyspepsia;cardiovascular diseases;kidney stone（責(zé)任編輯 李婷婷）