多種營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化飲料、膳食纖維飲料對(duì)健康影響的定性循證研究

張曼 張建芬 張娜 何海蓉 閆心語(yǔ) 李亦斌

摘要：目的：檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，綜合分析多種營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化飲料、膳食纖維飲料與健康的關(guān)系。方法：在PubMed、Embase、Medline、Cochrane、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和中國(guó)知網(wǎng)等7個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索自1998年1月—2019年6月國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的相關(guān)研究文獻(xiàn)，納入以人為研究對(duì)象的研究，排除重復(fù)、不完整、無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)等，語(yǔ)種限定為中文和英文。結(jié)果：本次檢索到文獻(xiàn)3 913篇，共納入9篇作為本次研究的主要證據(jù)。多種營(yíng)養(yǎng)素（維生素、礦物質(zhì)）強(qiáng)化的飲料對(duì)兒童和孕婦進(jìn)行干預(yù)后，血紅蛋白水平升高了（276～86g/L），血清鐵蛋白水平升高了（1542pmol/L～025μmol/L），貧血率下降了（42%～51%）。膳食纖維飲料與腸道健康之間的關(guān)系尚不明確，一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，飲用膳食纖維飲料能顯著增加雙歧桿菌群和乳酸菌群，但顯著降低梭菌數(shù)量;另一項(xiàng)研究卻發(fā)現(xiàn)，飲用膳食纖維飲料后各種菌群均無(wú)顯著性差異。食用膳食纖維的食品或飲料可以使BMI降低084kg/m2，體重降低252kg，體脂降低041%，還可以降低食欲。膳食纖維食品/飲料的干預(yù)，可以使空腹血糖降低017mmol/L，空腹胰島素降低1588pmol/L;在早餐后、午餐后和整個(gè)測(cè)試期間，葡萄糖反應(yīng)分別降低了53%、17%和34%;胰島素應(yīng)答分別降低了78%、11%和22%。結(jié)論：飲用多種營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化飲料可以減少兒童、孕婦的貧血率，飲用含膳食纖維的飲料可以幫助控制體重和血糖水平，但是含膳食纖維的飲料與腸道健康之間的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)素飲料;膳食纖維;貧血;腸道健康;體重;血糖

近年來(lái)，隨著消費(fèi)者健康意識(shí)的提高，消費(fèi)者對(duì)于高含糖量、高熱量飲料的偏好度持續(xù)走低，健康化、個(gè)性化、功能化成為消費(fèi)者的主流需求。比如，富含優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸和多種維生素、礦物質(zhì)的全營(yíng)養(yǎng)代餐飲料，迅速補(bǔ)充體力的氨基酸飲料，有利于胃腸健康的乳酸菌飲料等。《2018中國(guó)飲料行業(yè)可持續(xù)發(fā)展報(bào)告》中指出，具有促進(jìn)抗疲勞、腸道健康、美容養(yǎng)顏、改善視力等特殊用途飲料在飲料中的占比不斷上升，產(chǎn)量占比由2010年的129%提高到2016年的482%。

根據(jù)《飲料通則（GB/T 10789—2015）》的分類(lèi)，功能飲料或者叫做“特殊用途飲料”可以分為三類(lèi)：運(yùn)動(dòng)飲料、營(yíng)養(yǎng)素飲料以及其他特殊用途飲料。營(yíng)養(yǎng)素飲料，是指添加適量的食品營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑，以補(bǔ)充某些人群特殊營(yíng)養(yǎng)需要的飲料[1]，其功能主要來(lái)源于飲料中添加的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等，健康相關(guān)因素包括貧血、腸道健康、超重肥胖、血糖等。然而，目前不同種類(lèi)的營(yíng)養(yǎng)素飲料對(duì)健康的影響還沒(méi)有完全形成共識(shí)，需要進(jìn)一步的研究。本研究通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，綜合評(píng)價(jià)分析多種營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化飲料、膳食纖維飲料與健康的關(guān)系。

1材料與方法

11文獻(xiàn)檢索

檢索PubMed、Embase、Medline、Cochrane、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和中國(guó)知網(wǎng)等7個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，時(shí)間設(shè)定為1998年1月—2019年6月，語(yǔ)種限定為中文和英文。

12納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：以人為研究對(duì)象，基于人群的研究方法，包括一手研究數(shù)據(jù)、綜述、系統(tǒng)綜述等非一手研究數(shù)據(jù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn);摘要及標(biāo)題中不含有關(guān)鍵詞的文獻(xiàn);已有系統(tǒng)評(píng)價(jià)之前的相關(guān)文獻(xiàn);動(dòng)物研究;重復(fù)發(fā)表的數(shù)據(jù)，取資料最完整的;無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)。

13文獻(xiàn)處理方法

制定文獻(xiàn)信息摘錄表，包括：（1）基本信息：作者、發(fā)表年份、文獻(xiàn)類(lèi)型、研究方法、研究例數(shù)、研究人群（地區(qū)）、研究人群（年齡）、基金支持;（2）研究結(jié)果信息：研究主要結(jié)果、研究結(jié)論。

14質(zhì)量控制

由2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)檢索與文獻(xiàn)信息提取，并進(jìn)行交叉比對(duì)，產(chǎn)生意見(jiàn)分歧時(shí)，交由第三位作者進(jìn)一步確定。

2結(jié)果與分析

21文獻(xiàn)基本信息

本次檢索到關(guān)于營(yíng)養(yǎng)素飲料與健康的文獻(xiàn)3 913篇。閱讀題名和摘要后排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)3 884篇，瀏覽全文后排除文獻(xiàn)20篇，最終共有9篇文獻(xiàn)（中文0篇、英文9篇）作為本次研究的主要證據(jù)。其中營(yíng)養(yǎng)素飲料與貧血3篇（1個(gè)系統(tǒng)綜述、2個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)）、營(yíng)養(yǎng)素飲料與腸道健康2篇（2個(gè)交叉對(duì)照實(shí)驗(yàn)）、營(yíng)養(yǎng)素飲料與超重肥胖3篇（2個(gè)系統(tǒng)綜述、1個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)）、營(yíng)養(yǎng)素飲料與血糖2篇（1個(gè)系統(tǒng)綜述、1個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)）。相關(guān)檢索流程見(jiàn)附圖，相關(guān)疾病檢索詞及文獻(xiàn)檢索情況見(jiàn)表1，納入文獻(xiàn)的相關(guān)信息見(jiàn)表2。

附圖文獻(xiàn)篩選流程

22多種營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化飲料與貧血的關(guān)系

研究結(jié)果顯示，多種營(yíng)養(yǎng)素（維生素、礦物質(zhì)）強(qiáng)化飲料可以改善兒童及孕婦人群的血紅蛋白、血清鐵蛋白水平，降低貧血風(fēng)險(xiǎn)。2015年，1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)（納入了10項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，樣本人群4 645例，樣本來(lái)源為孟加拉國(guó)、博茨瓦納、印度、尼日利亞、菲律賓、南非和坦桑尼亞，其中9項(xiàng)研究針對(duì)5～18歲學(xué)齡兒童、1項(xiàng)研究針對(duì)孕期婦女）顯示，與等熱量對(duì)照組相比，服用多種營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化飲料后血紅蛋白（+276g/L，95% CI[119，433]，P=0004，8項(xiàng)研究）、血清鐵蛋白水平（+1542pmol/L，[573，2512]，P=0007，8項(xiàng)研究）顯著升高，貧血（RR 058[029，088]，P=0005，6項(xiàng)研究）、鐵缺乏（RR 034[021，055]，P=0002，7項(xiàng)研究）、缺鐵性貧血（RR 017[006，053]，P=002，3項(xiàng)研究）的風(fēng)險(xiǎn)降低[2]。

2002年，1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，給予孕婦8周的多種營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化飲料（強(qiáng)化的營(yíng)養(yǎng)素為鐵、維生素A、碘、鋅、維生素C、核黃素、葉酸、維生素B12、維生素B6、煙酸和維生素E）可以改善她們的血紅蛋白（086g/dL vs 045g/dL，P<0000 1）水平，孕早期飲用比孕晚期血紅蛋白升高更加明顯（08g/dL vs 004g/dL，P=0038）;干預(yù)組貧血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)下降了51%（RR=049[028，085]）;干預(yù)組血清鐵蛋白升高了3μg/L（P=0012），而對(duì)照組下降了2μg/L（P=0115）;另外，干預(yù)組的血清視黃醇濃度顯著高于對(duì)照組[3]。2017年，1篇隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)6～9歲兒童干預(yù)120d后，高劑量干預(yù)組（日劑量組）、中劑量干預(yù)組（5次/周）、低劑量干預(yù)組（3次/周）和對(duì)照組兒童的血紅蛋白均有顯著升高，但各組間無(wú)顯著性差異，未觀(guān)察到劑量反應(yīng)關(guān)系。各組的貧血患病率均由基線(xiàn)的100%下降至對(duì)照組的36%、低劑量組的30%、中劑量組的23%和高劑量組的26%[4]。

23膳食纖維飲料與腸道健康的關(guān)系

研究結(jié)果顯示，飲用含膳食纖維的飲料與腸道健康的關(guān)系尚不明確。1篇2015年的交叉對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示，飲用膳食纖維飲料后糞便中細(xì)菌和短鏈脂肪酸的含量沒(méi)有差異。各種干預(yù)（750mg多酚、75g膳食纖維、750mg多酚+75g膳食纖維組、對(duì)照組）間受試者糞便中細(xì)菌總數(shù)、擬伏氏擬桿菌群、雙歧桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌、乳酸菌等均無(wú)顯著性差異。糞短鏈脂肪酸濃度在各組間差異不顯著，而前列腺素E2水平在含750mg多酚組較高。各處理組在腸道健康的定量測(cè)量中無(wú)顯著性差異[5]。

1篇2011年的交叉對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示，飲用膳食纖維飲料與腸道健康呈正相關(guān)。與飲用低可可黃烷醇飲料相比，飲用4周的高可可黃烷醇HCF飲料，顯著增加雙歧桿菌群（P<001）和乳酸菌群（P<0001），但顯著降低梭菌數(shù)量（P<0001）。這些微生物的變化與血漿三酰甘油（P<005）和C反應(yīng)蛋白（P<005）濃度的顯著降低并行。此外，C反應(yīng)蛋白濃度的變化與乳酸菌計(jì)數(shù)的變化有關(guān)（P<005）[6]。

24膳食纖維飲料與超重肥胖的關(guān)系

研究結(jié)果顯示，飲用含膳食纖維的飲料可能可以幫助控制體重。1篇2017年的系統(tǒng)綜述（納入12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，樣本人群609例，超重肥胖成年人）顯示，食用含可溶性膳食纖維的食品、飲料可以改善超重肥胖成年人體格測(cè)量和代謝指標(biāo)，補(bǔ)充可溶性膳食纖維可以增加膳食纖維攝入水平，促進(jìn)健康[7]。經(jīng)過(guò)2～17周的含可溶性膳食纖維食品/飲料的干預(yù)，可以使BMI降低084kg/m2（CI[-135，-032]，P=0001），體重降低252kg（CI[-425，-079]，P=0004），體脂降低041%（CI[-058%，-024%]，P<0001）。1篇2015年的綜述顯示，粘性纖維（尤其是果膠、藻酸鹽和β葡聚糖），在控制食欲（減少主觀(guān)食欲、能量攝入和體重）方面表現(xiàn)出了預(yù)期結(jié)果，尤其是當(dāng)加入飲料、預(yù)負(fù)荷或液體試驗(yàn)餐時(shí)[8]。1篇2014年的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（樣本人群572例，18～65歲成年人）顯示，在網(wǎng)絡(luò)體重管理項(xiàng)目基礎(chǔ)上，飲用含綠茶提取物（每份含兒茶素沒(méi)食子酸酯83mg、總兒茶素167mg、可溶性纖維糊精10g、咖啡因100mg）的可樂(lè)后，對(duì)體重管理無(wú)明顯效果[9]。

25膳食纖維飲料與血糖的關(guān)系

研究結(jié)果顯示，飲用含膳食纖維的飲料有助于降低血糖。1篇2017年的系統(tǒng)綜述（納入12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，樣本人群609例，超重肥胖成年人）顯示，經(jīng)過(guò)2～17周的含可溶性膳食纖維食品/飲料的干預(yù)，可以使空腹血糖降低017mmol/L（CI[-028，-006]，P<0001），空腹胰島素降低1588pmol/L（CI[-2905，-271]，P=002）[7]。1篇2016年的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（樣本人群19例，18～29歲成年人）顯示，F(xiàn)C組（含144g膳食纖維）與MD組（含39g膳食纖維）相比，F(xiàn)C組降低了餐后血糖和胰島素反應(yīng)，在早餐后（0～240min）、午餐后（240～480min）和整個(gè)測(cè)試期間（0～480min），葡萄糖反應(yīng)分別降低了53%、17%和34%;胰島素應(yīng)答分別降低了78%、11%和22%，說(shuō)明在飲料中添加這種新的全谷物膳食纖維成分，可以用于青年健康成年人的胰島素介導(dǎo)的葡萄糖控制[10]。

3討論與結(jié)論

近年來(lái)，我國(guó)的人均飲料消費(fèi)量不斷上升，飲料的生產(chǎn)量和銷(xiāo)售額的增速明顯。截至2017年，我國(guó)飲料年產(chǎn)量已超過(guò)18億t，25年來(lái)增長(zhǎng)440倍，規(guī)模以上企業(yè)達(dá)到2 161家，主營(yíng)業(yè)務(wù)收入6 125億元。隨著飲料產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展，產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)從單純的口味變化轉(zhuǎn)向口感、方便、安全、營(yíng)養(yǎng)等方面綜合競(jìng)爭(zhēng)，各種營(yíng)養(yǎng)素在飲料中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。目前營(yíng)養(yǎng)素飲料的配料以維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維為主，近幾年來(lái)一些新型營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑也在飲料中得到了應(yīng)用，如低聚糖、谷氨酰胺、肽類(lèi)等，主要作為運(yùn)動(dòng)飲料的配料。目前，營(yíng)養(yǎng)素飲料對(duì)健康的影響還沒(méi)有完全形成共識(shí)。

目前關(guān)于多種營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化飲料與貧血關(guān)系的文獻(xiàn)數(shù)量不多，但是研究結(jié)果較為一致，且研究質(zhì)量較高，均為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。然而，目前研究對(duì)象的年齡段較為局限，研究對(duì)象大部分為兒童和孕婦，綜合考慮證據(jù)質(zhì)量為中等。本研究結(jié)果提示，飲用多種營(yíng)養(yǎng)素（多種維生素、礦物質(zhì)等）強(qiáng)化的飲料可以提高兒童、孕婦的血紅蛋白和血清鐵蛋白水平，降低貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。兒童和孕婦與一般人群相比，更容易出現(xiàn)多種微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，尤其是在資源匱乏的地區(qū)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，缺鐵性貧血影響著全球18%的5歲以下兒童和19%的孕婦，而35%的5歲以下兒童和15%的孕婦患有維生素A缺乏癥[2]。目前，額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素的方法主要有兩種：一是補(bǔ)充（以膠囊、片劑或糖漿形式提供微量營(yíng)養(yǎng)素），二是強(qiáng)化（將營(yíng)養(yǎng)素添加到加工食品、飲料中）。將各種維生素和礦物質(zhì)強(qiáng)化到飲料當(dāng)中，可能有助于解決兒童和孕婦等人群微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的現(xiàn)象。

目前關(guān)于膳食纖維飲料與腸道健康關(guān)系的文獻(xiàn)較少，且研究結(jié)果嚴(yán)重不一致，證據(jù)質(zhì)量極低。關(guān)于膳食纖維飲料與體重、血糖的關(guān)系，雖然研究數(shù)量不多，但沒(méi)有嚴(yán)重的局限性和不一致性等，綜合考慮證據(jù)質(zhì)量為中等。本研究結(jié)果表明，飲用含膳食纖維的飲料可以幫助控制體重和血糖水平，飲用含某些膳食纖維的飲料可以改善腸道健康。膳食纖維是碳水化合物中的一類(lèi)非淀粉多糖，它既不能被胃腸道消化吸收，也不能產(chǎn)生能量。膳食纖維能夠增加飽腹感，促進(jìn)排便，降低血糖和膽固醇，改變腸道菌群，預(yù)防腸癌、乳腺癌等。目前的研究結(jié)果顯示，將膳食纖維強(qiáng)化到飲料中，可以發(fā)揮一些有利的健康作用。

另外，還有一種常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)素飲料是維生素飲料，一般指添加了B族維生素、維生素C的飲料。B族維生素、維生素C作為水溶性維生素，一般不會(huì)在體內(nèi)蓄積引起有害作用，但是目前主流的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為維生素飲料對(duì)于健康的作用有限。膳食中獲取的B族維生素、維生素C基本已經(jīng)可以滿(mǎn)足每天的需要量，額外補(bǔ)充維生素飲料可能并不能帶來(lái)預(yù)期的功效。

因此，多種營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化飲料和膳食纖維飲料在一定程度上可以彌補(bǔ)膳食的不足，為健康帶來(lái)益處。目前營(yíng)養(yǎng)素飲料與健康的關(guān)系及機(jī)制尚不完全清楚，需進(jìn)一步研究來(lái)驗(yàn)證。建議開(kāi)展有關(guān)飲用營(yíng)養(yǎng)素飲料與健康的大樣本人群調(diào)查和研究，確證營(yíng)養(yǎng)素飲料與健康的關(guān)系，同時(shí)為營(yíng)養(yǎng)素飲料的發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)和發(fā)展方向。另外，目前對(duì)于營(yíng)養(yǎng)素飲料的標(biāo)識(shí)尚無(wú)具體規(guī)定，應(yīng)盡快規(guī)范相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)飲料行業(yè)健康發(fā)展?！?/p>

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