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    華法林對(duì)風(fēng)濕與非風(fēng)濕性房顫患者的臨床療效及護(hù)理體會(huì)

    2020-09-10 03:53:45段霞
    康頤 2020年5期
    關(guān)鍵詞:華法林

    段霞

    【摘要】目的:分析華法林對(duì)風(fēng)濕與非風(fēng)濕性房顫患者的臨床療效及護(hù)理體會(huì)。方法:選取我院2017年12月至2018年12月診治的80例心房顫動(dòng)患者為對(duì)象,根據(jù)診斷將患者分為風(fēng)濕性房顫組和非風(fēng)濕性房顫組,均采取華法林治療聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理,對(duì)比兩組患者治療后平均國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。結(jié)果:兩組患者治療后平均INR值對(duì)比,組間對(duì)比,P>0.05。結(jié)論:對(duì)風(fēng)濕性房顫與非風(fēng)濕性房顫采取華法林治療聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理,可有效避免引起出血。

    【關(guān)鍵詞】華法林;風(fēng)濕性房顫;非風(fēng)濕性房顫

    【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525(2020)05-0-01

    前言

    心房顫動(dòng)是臨床常見(jiàn)疾病,好發(fā)于老年患者,具有較高的致殘率、致死率。極易引起腦血栓、動(dòng)脈栓塞等惡性并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。此次分析華法林對(duì)風(fēng)濕與非風(fēng)濕性房顫患者的臨床療效及護(hù)理體會(huì)。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取我院2017年12月至2018年12月診治的80例心房顫動(dòng)患者為對(duì)象,根據(jù)診斷將患者分為風(fēng)濕性房顫組和非風(fēng)濕性房顫組。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn):慢性肝腎功能損害者;腦栓塞小于3個(gè)月者;重要臟器出血者;凝血機(jī)制異常者;慢性消化道潰瘍者;肢體功能障礙者。風(fēng)濕性房顫組40例,男26例,女14例,年齡:41-83歲,平均年齡(68.61±5.22)歲;非風(fēng)濕性房顫組40例,男27例,女13例,年齡:42-84歲,平均年齡(68.55±5.16)歲。此次探討觀察得到本院倫理委員會(huì)的審批,兩組患者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。兩組患者進(jìn)行對(duì)比,P>0.05,具有可比性。

    1.2治療方法

    兩組患者用藥前均予以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、凝血酶原時(shí)間(PT)、血脂、肝腎功能、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)等指標(biāo)[2],行心臟超聲、胸片、心電圖等檢查。兩組患者均采取華法林治療,初始劑量為2.5毫克,每天1次,患者用藥后第3天、第7天、第15天同時(shí)間采集患者的血樣,測(cè)定INR、PT值,根據(jù)INR調(diào)整華法林劑量,使非風(fēng)濕性房顫組患者INR保持在1.8-2.6和風(fēng)濕性房顫組患者INR保持在1.9-2.8。每個(gè)月測(cè)定INR值一次,INR值若>2.0,華法林則降到0.75-1.75毫克,INR值若<1.6,華法林則增到0.75-3.25毫克,每次調(diào)整華法林劑量后3-5天,測(cè)定INR值,連續(xù)用藥12個(gè)月。若同時(shí)伴有肺部感染、心衰,需及時(shí)抗感染和糾正心衰,治療時(shí)可予以中藥劑治療。

    1.3護(hù)理方法

    兩組患者均采取針對(duì)性護(hù)理,具體如下:(1)心理護(hù)理:患者由于疾病因素極易產(chǎn)生不同程度的不良情緒,需對(duì)患者采取針對(duì)性心理疏導(dǎo),緩解患者的不良情緒,提高患者的治療依從性。(2)健康教育:對(duì)患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí),提高患者的疾病認(rèn)知度,增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)用藥指導(dǎo):與患者及家屬講解藥物劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等,遵循醫(yī)囑進(jìn)行服藥,避免擅自減少劑量或增加劑量,護(hù)理人員需定期、定時(shí)測(cè)量患者的INR、PT、血脂、肝腎功能、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)等指標(biāo)情況,患者出現(xiàn)異常需立即上報(bào)主治醫(yī)生,并處理。(4)日常生活護(hù)理:患者需注意休息,避免過(guò)重的體力活動(dòng),在病情允許的情況下,可適當(dāng)進(jìn)行一些輕松的活動(dòng),以患者耐受為宜。(5)飲食護(hù)理:保持充足的營(yíng)養(yǎng),保證攝入豐富的維生素和蛋白質(zhì),少食多餐,多攝入新鮮的水果蔬菜,大便保持通暢。

    1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)比兩組患者治療后平均INR值。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    統(tǒng)計(jì)處理軟件:SPSS21.0。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    描述性統(tǒng)計(jì):計(jì)量資料采用(x±s )描述,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)描述,組內(nèi)及組間比較進(jìn)行卡方分析。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療后平均INR值對(duì)比

    兩組患者治療后平均INR值對(duì)比,組間對(duì)比,P>0.05。見(jiàn)表1。

    3 討論

    華法林與維生素K的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似,在肝臟內(nèi)與羧基化酶結(jié)合,與維生素K競(jìng)爭(zhēng),抑制羧基化,維生素K依賴凝血因子合成減少[3],延長(zhǎng)PT,發(fā)揮預(yù)防血栓栓塞、抗凝的作用。華法林沒(méi)有溶栓的作用,當(dāng)抑制新血栓的形成時(shí),纖溶作用會(huì)使血栓消失或減少,因此,功效確切且應(yīng)用方便。風(fēng)濕性房顫多伴有二尖瓣狹窄[4],病程長(zhǎng),主要特征為右心衰竭、胃腸道、肝臟淤血,患者進(jìn)食少再加上肝功能受損,不可有效與維生素K結(jié)合,導(dǎo)致凝血障礙[5]。予以風(fēng)濕性房顫患者應(yīng)用華法林時(shí),需從小劑量用藥。非風(fēng)濕性房顫主要伴有左心衰竭,肝臟受損較少,因此,華法林劑量較大,需根據(jù)INR值調(diào)整劑量。華法林劑量具有個(gè)體差異較大,劑量小起不到抗凝效果,劑量大又引起出血,嚴(yán)重者危及生命。因此,需對(duì)患者采取針對(duì)性護(hù)理,提高治療效果。

    本研究顯示,兩組患者治療后平均INR值對(duì)比,組間對(duì)比,P>0.05。

    綜上所述,對(duì)風(fēng)濕性房顫與非風(fēng)濕性房顫采取華法林治療聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理,可有效避免引起出血。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王愛(ài)荷,薛德剛.老年心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者應(yīng)用利伐沙班與華法林的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2020,14(06):117-119.

    [2]祖武,劉冰,金春.對(duì)比利伐沙班與華法林治療非瓣膜性心房顫動(dòng)的臨床療效及對(duì)用藥1年半后并發(fā)癥的影響探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2020,26(08):142-144.

    [3]]張巧寧,王紅霞,任娟,董樂(lè)妮.脈血康聯(lián)合華法林治療非瓣膜性心房顫動(dòng)合并急性腦梗死臨床療效及對(duì)神經(jīng)功能和腦梗死復(fù)發(fā)率的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2020,18(02):318-321.

    [4]王月峰,高強(qiáng).臨床藥師參與抗凝管理對(duì)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者華法林抗凝治療的影響[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2020,20(01):62-64.

    [5]王晶,王真奎,王勛,施倩,孫偉,代大偉,張黎明.心房顫動(dòng)患者口服華法林相關(guān)腦出血危險(xiǎn)因素分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2019,27(12):768-772.

    作者單位:四川友誼醫(yī)院心內(nèi)科,四川成都? 610000

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