臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)干預(yù)不合理用藥醫(yī)囑效果評(píng)價(jià)

【摘要】目的：評(píng)價(jià)臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)對(duì)不合理用藥醫(yī)囑干預(yù)的效果，為臨床安全合理用藥提供有益指導(dǎo)。方法：臨床醫(yī)師對(duì)干預(yù)前（2018年6月～2018年12月）全院患者住院醫(yī)囑進(jìn)行人工審核，根據(jù)審核結(jié)果制定與落實(shí)臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)干預(yù)措施，對(duì)干預(yù)后（2019年6月～2020年12月）全院患者住院醫(yī)囑進(jìn)行審核，分析不合理用藥醫(yī)囑干預(yù)效果。結(jié)果：不合理用藥醫(yī)囑由干預(yù)前的22.50%下降至干預(yù)后的5.40%;干預(yù)前不合理用藥類型主要有用藥無指征、超療程用藥、藥品選擇不合理、配伍或聯(lián)用不合理、給藥劑量不合理、給藥方式不合理、給藥頻次不合理等，干預(yù)后各類問題發(fā)生率下降，均低于干預(yù)前（P<0.05）;抗菌藥物用藥不合格率較高，在干預(yù)后多數(shù)科室使用強(qiáng)度得到有效控制（P<0.05），部分科室無明顯改變（P>0.05）。結(jié)論：臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)的有效構(gòu)建與科學(xué)應(yīng)用，對(duì)不合理用藥醫(yī)囑管控存在積極影響，可促進(jìn)臨床安全合理用藥。

【關(guān)鍵詞】合理用藥;醫(yī)囑;臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-0-01

不合理用藥已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題，是導(dǎo)致藥品資源浪費(fèi)，影響患者臨床療效，威脅患者生命安全的關(guān)鍵因素。我院在全面實(shí)施信息化建設(shè)，進(jìn)行醫(yī)院管理體制深化改革過程中，按照臨床安全合理用藥相關(guān)規(guī)定與要求，構(gòu)建了臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)，對(duì)不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)，并取得一定成效，現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)道如下。

1對(duì)象及方法

1.1對(duì)象

從2018年6月～2018年12月（干預(yù)前）與2019年6月～2020年12月（干預(yù)后）兩個(gè)時(shí)間段全院患者住院醫(yī)囑中各抽取2000例進(jìn)行研究。

1.2方法

干預(yù)前行常規(guī)安全合理用藥干預(yù)，包括：定期對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行調(diào)查研究，通過組織會(huì)議探討不合理用藥醫(yī)囑影響因素，制定針對(duì)性管控措施;完善用藥醫(yī)囑審核機(jī)制，加強(qiáng)臨床醫(yī)師、藥方審核人員專業(yè)培訓(xùn)，使其掌握最新用藥知識(shí)與要求。

抓住信息化建設(shè)機(jī)遇，利用新一代信息技術(shù)，根據(jù)干預(yù)前不合理用藥醫(yī)囑分布情況，從藥物預(yù)停、聯(lián)合用藥監(jiān)控、用藥目的選擇、藥物權(quán)限等方面出發(fā)，開發(fā)與構(gòu)建臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)，并將其與醫(yī)院信息系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，對(duì)住院患者醫(yī)院合理性進(jìn)行審核。

選取干預(yù)前與干預(yù)后一段時(shí)間內(nèi)住院患者醫(yī)囑，運(yùn)用對(duì)比分析法評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)干預(yù)前后不合理用藥醫(yī)囑占比，不和用藥類型分布情況以及部分科室抗菌藥物使用強(qiáng)度（參照《全國抗菌藥物臨床監(jiān)測(cè)網(wǎng)工作手冊(cè)》，使用公式“使用強(qiáng)度=藥物使用總劑量/該藥物成人平均日劑量×100/同期住院天數(shù)”計(jì)算）[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理，計(jì)量資料用（均數(shù)x±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）與百分率（%）表示，根據(jù)數(shù)據(jù)類型不同類型，采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后不合理用藥醫(yī)囑占比及其類型分布

干預(yù)前不合理用藥醫(yī)囑占比為22.50%，顯著高于干預(yù)后的5.40%（P<0.05）;不合理用藥類型主要有用藥無指征、超療程用藥、藥品選擇不合理、配伍或聯(lián)用不合理、給藥劑量不合理、給藥方式不合理、給藥頻次不合理，在干預(yù)后其發(fā)生率均下降，干預(yù)后與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2干預(yù)前后部分科室抗菌藥物使用強(qiáng)度

不合理用藥醫(yī)囑中抗菌藥物所占比重較大，干預(yù)前為168例，占比達(dá)到37.33%（168/450）;干預(yù)后為50.00%（54/108）。對(duì)干預(yù)前后部分科室抗菌藥物使用強(qiáng)度進(jìn)行分析，呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、耳鼻喉科、骨傷科等多數(shù)科室抗菌藥物使用得到有效控制，與干預(yù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兒科、腫瘤內(nèi)科等部分科室無明顯變化（P>0.05）。

3討論

臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)將技術(shù)與管理有機(jī)結(jié)合，能夠?qū)Σ缓侠碛盟庒t(yī)囑進(jìn)行信息化管控，實(shí)現(xiàn)住院患者醫(yī)囑精細(xì)化審核，以減少不合理用藥醫(yī)囑發(fā)生率。在本次研究中干預(yù)后不合理用藥醫(yī)囑由22.50%降至5.40%，各類型不合理用藥現(xiàn)象得到明顯改善，抗菌藥物在多數(shù)科室中的使用強(qiáng)度得到控制，用藥安全性、合理性得到保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉梅，陳葉紅，譚興華，等.循環(huán)審方模式下我院靜脈用藥調(diào)配中心不合理用藥醫(yī)囑分析[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2019，28（05）：376-378.

作者簡介：

王少勇（1997--） 男? 甘肅蘭州人? 民族：漢 學(xué)歷：本科 專業(yè)：藥學(xué)。

作者單位：甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅平?jīng)? 744024