甲狀腺超聲診斷的誤區(qū)

劉萍

【中圖分類號】R445.1 R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）05-00-01

在甲狀腺超聲報(bào)告中很多人一看到血流豐富就認(rèn)為是惡性腫瘤，還有出現(xiàn)了點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，就認(rèn)為一定出現(xiàn)了鈣化淋巴結(jié)腫大，就判斷患者一定存在問題。這些都是甲狀腺超聲診斷中的常見誤區(qū)，當(dāng)前大部分甲狀腺性疾病患者在進(jìn)行診斷時采取的都是超聲診斷方式，但是超聲診斷會受到多種因素影響，對超聲的診斷結(jié)果造成影響。一旦出現(xiàn)甲狀腺超聲診斷誤區(qū)，就會直接影響到治療效果，對患者的健康造成嚴(yán)重威脅，醫(yī)護(hù)人員們面對這些診斷中的誤區(qū)要格外注意，這樣可以降低出現(xiàn)誤診的概率。

1 認(rèn)識認(rèn)識甲狀腺超聲診斷

超聲檢查最常用的一種檢查方法，人耳可以聽到的聲音頻率范圍在20—20000HZ之間，超聲的振動頻率大于20000HZ，人們聽不到的這種聲音被稱為是超聲。將超聲波發(fā)射到人體內(nèi)，利用人體對超聲波的反射，對人體內(nèi)各組織進(jìn)行檢查。當(dāng)前超聲檢查有A型法，B型法，M型法，扇形法和多普勒超聲法。A型法主要應(yīng)用于診斷腦血腫，腦腫瘤中，通過對波幅，波數(shù)和波的先后次序判斷人體有無病變;B型法對肝脾，膽囊，胰腺，腎及膀胱等部位的病變能夠獲得早期的判斷;M型法應(yīng)用的時候要加入心電圖，主要是診斷各類心臟病以及在手術(shù)前和手術(shù)后的診斷;扇型法能夠得到心臟各種切面圖像，除了檢查心臟外，還可以檢查肝膽胰腺顱腦等，扇型法的檢查更為細(xì)致;多普勒超聲法是用來測定血管腔或心腔內(nèi)血流的方法，還被產(chǎn)科醫(yī)生用來診斷確定胎動和胎心。甲狀腺超聲檢查就是對甲狀腺部位進(jìn)行超聲檢查，一般利用彩色多普勒進(jìn)行超聲診斷，主要是能夠觀察甲狀腺大小，了解有沒有增大回聲異常或血流異常的情況，這樣能夠提前了解到甲狀腺是否存在病變以及病變的性質(zhì)。

2 了解了解甲狀腺超聲診斷中的誤區(qū)

2.1腫瘤的血供認(rèn)識誤區(qū)

在對甲狀腺超聲進(jìn)行診斷中，最常見的誤區(qū)就是認(rèn)為甲狀腺高功能腺瘤彩色多普勒超聲都表現(xiàn)為血流豐富，同樣的血流豐富的腺瘤則提示為高功能腺瘤，這樣的認(rèn)識是一個最常見的誤區(qū)，因?yàn)楦吖δ芟倭觯环Q為功能自主性甲狀腺腺瘤，是指甲狀腺組織功能自主。它不受垂體分泌的TSH調(diào)節(jié)，腺瘤細(xì)胞的受體激活后會產(chǎn)生甲狀腺激素，晚期還會出現(xiàn)臨床甲亢的癥狀。高功能腺瘤一般表現(xiàn)血流豐富，但是如果反過來就說腺瘤內(nèi)的血流豐富，就一定是高功能腺瘤，這樣的認(rèn)識是不正確的，因?yàn)槿绻倭鰞?nèi)的血流豐富，它只能證明當(dāng)前病灶生長狀態(tài)比較活躍，它并不代表病灶已經(jīng)有產(chǎn)生激素的功能。在臨床上高功能腺瘤是非常少見的，而血流豐富的腺體卻很常見，所以要判斷一個甲狀腺的結(jié)節(jié)是否是功能性結(jié)節(jié)，它并不能單純的以彩色多普勒超聲的血流多少為依據(jù)，而需要再進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)檢查。

2.2鈣化現(xiàn)象的認(rèn)識誤區(qū)

而在鈣化的認(rèn)識中，甲狀腺超聲診斷中的誤區(qū)有非常多。當(dāng)人們了解了鈣化的情況后，一種觀點(diǎn)會認(rèn)為鈣化可以在良性惡性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)，那么在超聲中發(fā)現(xiàn)鈣化對于甲狀腺的診斷沒有任何作用的認(rèn)識誤區(qū)。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為微小的鈣化出現(xiàn)后，就能夠讓醫(yī)生立刻判斷是甲狀腺乳頭狀癌。第三種觀點(diǎn)認(rèn)為粗大的顆粒狀鈣化和微小鈣化沒有任何聯(lián)系。這三種觀點(diǎn)乍一看上去好像都有道理，但都存在著不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那闆r，在甲狀腺超聲診斷中就容易出現(xiàn)誤區(qū)。甲狀腺超聲診斷的圖像顯示鈣化分為斑塊狀的鈣化，粗大顆粒狀鈣化和微小鈣化三種形態(tài)。

斑塊狀的鈣化在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，腺瘤和惡性結(jié)節(jié)都有可能出現(xiàn)，也可能在甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，它本身對診斷沒有特異性。普遍是良性結(jié)節(jié)，而微小鈣化是指在甲狀腺聲像圖像上能夠看到針尖樣或點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲，它們是成簇狀的，微小鈣化和斑塊狀的鈣化有很大的差異性。

微小鈣化是惡性病灶特有表現(xiàn)，根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前雖然只有40%的甲狀腺癌內(nèi)有微小鈣化。但是由于這種鈣化的特性比較高，所以在甲狀腺超聲檢查過程中，診斷出微小鈣化就能夠作為判斷為甲狀腺癌的重要依據(jù)。

粗大的顆粒狀鈣化在診斷中不會出現(xiàn)聲影，它是具有彗星尾狀的特點(diǎn)。如果將其歸結(jié)在大鈣化類型，則在良性惡性甲狀腺的鑒別中缺乏意義，但是如果將它歸結(jié)在微小鈣化中，它能診斷出甲狀腺的惡性。因?yàn)榘殡S著圖像分辨率的增加，在之前的攝像圖像顯示的粗大顆粒，利用探頭頻率局部放大，就能夠發(fā)現(xiàn)多個微小鈣化密集存在，而另外一些單個的粗大顆粒鈣化，它就是大鈣化。

所以，在了解到斑塊狀鈣化，粗大顆粒狀鈣化和微小鈣化的三種形態(tài)后，了解到典型的微小鈣化是惡性病灶特有表現(xiàn)，但它并不僅存在于乳頭狀癌，它也會存在濾泡狀癌和髓樣癌中。微小鈣化檢出對于甲狀腺超聲的診斷意義還是分情況的，在沒有實(shí)性結(jié)節(jié)的正常甲狀腺實(shí)質(zhì)中發(fā)現(xiàn)微小鈣化，它就可能是早期的惡性腫瘤，不應(yīng)該忽視。而對于聲像圖具有良性特點(diǎn)，體積小于一厘米，同時邊界規(guī)則，回聲均勻的實(shí)性結(jié)節(jié)，如果發(fā)現(xiàn)了微小鈣化，則嚴(yán)重懷疑是惡性腫瘤，最好立刻開始手術(shù)。當(dāng)惡性病灶和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫同時存在時，在大部分情況下，惡性病灶容易被忽略，更關(guān)注于甲狀腺腫。因此如果在甲狀腺超聲診斷中發(fā)現(xiàn)了微小鈣化，或者是在某個增生結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)某個結(jié)節(jié)內(nèi)有微小鈣化，則可以作為診斷甲狀腺癌的依據(jù)。

2.3暈環(huán)征的誤區(qū)

大部分情況下認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)周邊暈環(huán)征就像肝癌結(jié)節(jié)周邊的暈環(huán)一樣，發(fā)現(xiàn)了暈環(huán)征就提示甲狀腺癌的可能。甲狀腺結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)了暈環(huán)則代表包膜，所以暈環(huán)的實(shí)性結(jié)節(jié)就能夠被診斷為是甲狀腺瘤。這兩個觀點(diǎn)都不正確，第一個觀點(diǎn)是完全錯誤，第二個觀點(diǎn)是推理不正確。肝癌的結(jié)節(jié)是以膨脹性的生長方式存在的，已經(jīng)證實(shí)其病理基礎(chǔ)是由于人體免疫抗結(jié)作用，而在結(jié)節(jié)周邊生成的結(jié)締組織或炎性反應(yīng)形成的假包膜帶，而甲狀腺惡性腫瘤，多為侵潤性生長，沒有包膜，反而一些良性的腺瘤會使膨脹增長有包膜。但這是一個少數(shù)例子，不能以肝癌來推斷甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)周邊暈環(huán)一般是有圍繞血管或周圍受壓迫組織和包膜，它們都提示病灶是膨脹性生長的。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)暈環(huán)，大部分情況下是良性腫瘤診斷，但暈環(huán)并不都是包膜。很多暈環(huán)是結(jié)節(jié)周邊的環(huán)繞血管，這種情況常見于腺瘤，但暈環(huán)不局限在腺瘤中，當(dāng)甲狀腺超聲中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)周邊暈環(huán)不完整，不能排除惡性的可能，需要進(jìn)一步的檢查。

作者單位：成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院、四川大學(xué)華西空港醫(yī)院，四川成都? 610200