早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

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【摘要】目的：探討早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選擇2014年1月至2016年12月我院收治維持性血液透析患者160例，隨機劃分為對照組（n=80）和觀察組（n=80）。對照組接受常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受早期護理干預，進行兩組并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分的對比。結(jié)果：早期護理干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P<0.05）;觀察組SF-36評分比對照組高（P<0.05）。結(jié)論：在維持性血液透析患者中開展早期護理干預，能夠有效改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，值得進行廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】：血液透析;早期護理;并發(fā)癥;動靜脈內(nèi)瘺

當前臨床中主要通過血液透析治療腎病，治療過程中需對血管通路進行有效維護。動靜脈內(nèi)瘺是維持性透析護理的薄弱環(huán)節(jié)，若護理不當患者可能出現(xiàn)感染、出血、形成血栓等并發(fā)癥，進而對動靜脈內(nèi)瘺功能產(chǎn)生影響。為進一步減少維持性血液透析動靜脈瘺并發(fā)癥，本文選擇我院收治160例患者進行研究，對其中部分患者開展早期護理干預，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇2014年1月至2016年12月我院收治維持性血液透析患者160例，隨機劃分為對照組（n=80）和觀察組（n=80）。對照組包括29例女、51例男，年齡范圍36～73歲，平均年齡（53.6±5.9）歲。對照組包括31例女、49例男，年齡范圍37～74歲，平均年齡（53.7±6.2）歲。兩組患者一般臨床資料對比差異不顯著（P>0.05）。

1.2護理方法 對照組接受常規(guī)護理，包括健康教育、入院指導、心理護理、病情觀察、施藥操作、床邊護理、體位護理等。觀察組在此基礎(chǔ)上接受早期護理干預，內(nèi)容包括：①入院時護理干預：患者入院初為其構(gòu)建個人檔案，并為其介紹血液透析相關(guān)知識，使其認識到治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和開展血液透析的重要意義。同時為患者介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提升治療依從性。針對患者存在心理問題進行針對性疏導，使患者心理上困擾和擔憂得到緩解。另外護理人員還應當強化和患者的交流，盡可能滿足患者提出的合理要求，贏得患者的信任和認可，形成良好的護患關(guān)系。②內(nèi)瘺護理：護理人員應當為患者介紹內(nèi)瘺相關(guān)概念，并指導患者在護理維護中提供有效配合。為減少操作造成的交叉感染，護理人員應當盡量避開內(nèi)瘺側(cè)進行釆血操作;并在使用內(nèi)瘺后有效按壓針眼，不可用力搓揉。護理穿刺前應和患者有效溝通，保證其能夠在穿刺過程中充分配合，提升穿刺成功率。相關(guān)研究證實熟練穿刺操作能夠有效延長內(nèi)漏使用壽命，所以護理人員應當對自身穿刺技術(shù)進行強化。透析過程中一旦發(fā)現(xiàn)存在異常血管現(xiàn)象，應當立即告知醫(yī)生，以便采取相應干預措施。最后，護理人員應當對合理的穿刺部位進行選擇，并通過定期更換降低產(chǎn)生瘢痕幾率，有效預防內(nèi)瘺狹窄。③血栓護理：護理人員需每日進行內(nèi)瘺吻合情況的檢查，并應用血管彈性藥物和抗凝藥物。同時還應當對患者血紅蛋白和血壓水平進行監(jiān)測，對于血壓降低的患者應及時補液，對于血紅蛋白偏高患者應進行促紅細胞生成素使用量的調(diào)整。④出血護理：內(nèi)瘺術(shù)后患者會出現(xiàn)靜脈內(nèi)壓上升，加之血液透析同時應用抗凝藥物，患者發(fā)生出血的概率大大增加。護理穿刺過程中要避免在同一點反復穿刺，對發(fā)生出血和血栓的可能性也要充分考慮，發(fā)生出血后應當立即進行止血、抗凝處理。⑤感染護理：內(nèi)瘺術(shù)后若免疫力低下、營養(yǎng)缺乏，患者則很可能出現(xiàn)感染，護理人員應指導患者有效維護吻合口，穿刺過程中嚴格遵守無菌操作原則，發(fā)現(xiàn)感染跡象后應告知醫(yī)生。

1.3觀察指標 進行兩組并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分的對比。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析中使用SPSS21.0軟件，P<0.05時，差異存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率對比 早期護理干預后，觀察組80例患者中2例出血、2例血管瘤、2例血栓形成，具有7.5%并發(fā)癥發(fā)生率;對照組80例患者中7例出血、5例血管瘤、4例血栓形成，具有20.0%并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P<0.05）。

2.2生活質(zhì)量評分對比 早期護理干預后，觀察組各項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1.

3討論

臨床中治療腎病的重要方法之一就是維持性血液透析，但動靜脈內(nèi)瘺應用過程中患者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進而對患者治療效果產(chǎn)生影響，所以臨床中需要強化對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血管通路的護理。相關(guān)研究認為早期護理干預能夠有效減少維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。本研究主要針對觀察組患者開展，內(nèi)瘺護理、出血護理、血栓護理、感染護理，其中內(nèi)瘺護理能夠通過合理選擇穿刺部位、熟練進行穿刺操作，形成對動靜脈內(nèi)漏并發(fā)癥的有效預防;出血護理、血栓護理、感染護理能夠改善患者并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量;通過入院時護理干預，患者能夠形成對血液透析的全面認識，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進而在治療過程中提供有效配合。綜上所述，在維持血血液透析患者中開展早期護理干預，能夠有效改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，值得進行廣泛推廣。

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