對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果進行研究

王廣軍

【摘要】目的：研究關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取86例2019年3月-2020年2月于本院就診的踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。以隨機數(shù)字表法分組，各43例。對照組以傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。對比分析兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組治療優(yōu)良率95.3%較之對照組81.4%更高（P<0.05）。觀察組手術(shù)時間較之對照組更短（P<0.05），觀察組術(shù)中出血量較之對照組更少（P<0.05），觀察組住院時間較之對照組更短（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.7%較之對照組的50.9%更低（P<0.05）。觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分和生活質(zhì)量評分在治療6個月后均顯著提升，且評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療效果相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎具有微創(chuàng)、手術(shù)耗時短、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、易恢復(fù)等特點。且術(shù)后患者可在早期開展康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量提升效果更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折;創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;傳統(tǒng)開放手術(shù);關(guān)節(jié)鏡手術(shù);效果

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是一種由于外力創(chuàng)傷引發(fā)的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變或者繼發(fā)性軟骨增生、骨化的一種病變形式。在臨床上，這種關(guān)節(jié)炎癥一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動受限或者明顯的關(guān)節(jié)疼痛。疾病在青壯年人群中比較多見，且多見于創(chuàng)傷后、過度承重或者承重失衡后的關(guān)節(jié)部位。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎對患者的正常工作和生活影響比較大，極大的降低了其生活質(zhì)量。對于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，輕癥患者可采取止痛消炎藥物治療，而重癥患者，臨床一般采取實施關(guān)節(jié)內(nèi)封閉或者踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，射頻汽化技術(shù)以及關(guān)節(jié)刨削技術(shù)逐漸應(yīng)用在臨床治療中，可有效消除關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，減輕患者的踝關(guān)節(jié)疼痛癥狀[1]。與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療效果相比，關(guān)節(jié)鏡輔助治療更具微創(chuàng)優(yōu)勢。為了驗證關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療效果，本研究選取86例踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，進行治療效果對比?，F(xiàn)報道如下。

1一般資料

1.1一般資料

選取86例2019年3月-2020年2月于本院就診的踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。以隨機數(shù)字表法分組，各43例。對照組，男23例，女20例，年齡15-68歲，平均（43.0±3.8）歲。骨折時間：1-15個月，平均（5.2±3.2）個月，致傷原因：車禍17例，摔傷10例，高空墜落10例，撞擊傷6例。觀察組，男24例，女19例，年齡17-70歲，平均（43.6±4.2）歲。骨折時間：2-14個月，平均（5.0±2.8）個月，致傷原因：車禍15例，摔傷10例，高空墜落11例，撞擊傷7例。納入標準[2]：患者均經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查確診踝關(guān)節(jié)骨折，且出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，經(jīng)實驗室、影像學(xué)檢查確診關(guān)節(jié)炎;單側(cè)骨折;初次發(fā)病;符合手術(shù)指征。排除標準[3]：合并嚴重并發(fā)癥者;多發(fā)骨折患者;心臟、肝腎功能異?；蛘吒哐獕旱然A(chǔ)疾病未有效控制者;有手術(shù)禁忌癥或者麻醉禁忌癥者;妊娠期或者哺乳期女性;臨床資料缺失者。醫(yī)院倫理委員會對本次研究全程監(jiān)督，且研究經(jīng)患者簽署書面同意書支持。兩組基線資料，符合對比價值（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組實施傳統(tǒng)開放手術(shù)。指導(dǎo)患者保持仰臥位，實施硬膜外麻醉，在踝關(guān)節(jié)外側(cè)選擇測切口，將踝關(guān)節(jié)內(nèi)外關(guān)節(jié)面及壞死組織徹底清理干凈。使用克氏針將脛距關(guān)節(jié)固定好，將跖屈維持在10°左右的方位，使用螺釘固定。部分患者需要采用人工踝關(guān)節(jié)融合填充髂骨部位。手術(shù)完成后，指導(dǎo)患者活動踝關(guān)節(jié)，保證活動及保持功能位正常后，縫合切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

1.2.2觀察組

觀察組實施關(guān)節(jié)鏡治療。指導(dǎo)患者保持仰臥位，手術(shù)方式選擇硬膜外麻醉。手術(shù)入路選擇前外側(cè)、內(nèi)側(cè)入路，術(shù)前實施皮膚表層標記，標記部位為脛前肌腱內(nèi)側(cè)以及第三腓骨外側(cè)。操作過程中，使用繃帶將踝關(guān)節(jié)牽引至合適部位，注意將繃帶放置在踝關(guān)節(jié)下方，避免對手術(shù)造成干擾。沿標記部位切口皮膚表層，取3mm左右的切口，使用小型彎鉗將皮下組織鈍性分離，將關(guān)節(jié)囊充分暴露。穿刺關(guān)節(jié)腔，并向內(nèi)注入0.9%濃度的氯化鈉溶液以充盈關(guān)節(jié)腔。將帶套管的穿刺器置入關(guān)節(jié)腔，將關(guān)節(jié)鏡置入。對患者踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況進行充分觀察，并根據(jù)患者不同病變情況選擇合適的手術(shù)方法。使用刨刀將踝關(guān)節(jié)內(nèi)增生的軟骨以及滑膜等進行徹底清理，關(guān)節(jié)面徹底平整后為滿意。對于踝關(guān)節(jié)處有骨質(zhì)增生者，可使用磨鉆磨平。觀察手術(shù)滿意后，縫合切口，并使用棉墊包扎傷口，1d后撤除。

兩組患者均在術(shù)后積極進行踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，適當調(diào)整活動幅度。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，指導(dǎo)其在術(shù)后適當時間開始負重訓(xùn)練。對于出現(xiàn)不良反應(yīng)者，可向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉溶液，2ml/次，每周2次，連續(xù)治療5次[4]。

1.3觀察指標

1.3.1評估兩組治療優(yōu)良率。以McGuire評分系統(tǒng)為評估標準。該評估系統(tǒng)總分為100分，評估標準為：高于80分為優(yōu)，60-80分為良，低于60分為差。優(yōu)良率=×100%。

1.3.2評估兩組手術(shù)指標及預(yù)后指標。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。

1.3.3評估兩組術(shù)后并發(fā)癥。包括關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)腫脹、滑膜增厚、踝關(guān)節(jié)畸形。

1.3.4隨訪半年，評估兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。踝關(guān)節(jié)功能以Baird踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評估，評分與踝關(guān)節(jié)功能成正比。生活質(zhì)量評分以SF-36評估。評分與生活質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)。以（x±s）描述定量資料，檢驗值為t;以n（%）描述定數(shù)資料，檢驗值為x2。P<0.05，比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組治療優(yōu)良率分析

由表1可見，觀察組治療優(yōu)良率95.3%較之對照組81.4%更高（P<0.05）。

3結(jié)論

踝關(guān)節(jié)是人體中支撐整個肢體活動以及負擔(dān)承重、行走等功能的關(guān)節(jié)，因此，踝關(guān)節(jié)損傷對人體機體活動有直接的影響。在日常生活中，人們常因為交通意外、跌傷、高空墜落或者撞擊傷等引發(fā)踝關(guān)節(jié)骨折，部分患者骨折部位治療欠佳，愈合不良，容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[5]。由踝關(guān)節(jié)骨折導(dǎo)致的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，臨床采取藥物治療、封閉治療以及手術(shù)減壓等方式治療。其中，藥物治療只能起到消炎止痛的作用，而無法消除關(guān)節(jié)部位腫痛以及積液、骨質(zhì)增生問題。封閉治療同樣難以在短期內(nèi)改善關(guān)節(jié)炎的效果，對由此產(chǎn)生的關(guān)節(jié)病變改善效果有限。因此，對于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疾病病癥比較嚴重的患者，可采取手術(shù)減壓以及清理創(chuàng)面治療，減輕患者痛苦。而傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療，切口比較大，對患者機體傷害大，還會影響術(shù)后康復(fù)鍛煉的進程[6]。患者術(shù)后易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，從整體效果來看，治療效果及預(yù)后效果差。

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有了新的治療進展。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，可以對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況進行徹底的探查，還可對韌帶結(jié)構(gòu)進行動態(tài)應(yīng)力檢查，對于術(shù)中操作的準確性有較好的輔佐作用。對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)進行有效的探查，可保證在對關(guān)節(jié)腔進行處理過程中，有效避免對正常組織的損傷，避免引發(fā)關(guān)節(jié)障礙。并且關(guān)節(jié)鏡輔助治療，還可以避免關(guān)節(jié)組織粘連，減少束帶以及滑膜皺襞的形成。

本研究采用的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方式，主要包括在關(guān)節(jié)鏡輔助下，對關(guān)節(jié)面進行清理，并修整軟骨，將游離體以及骨贅摘除，并對滑膜進行刨削，將關(guān)節(jié)內(nèi)病變進行徹底清除。手術(shù)方式不僅可減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，促進踝關(guān)節(jié)功能改善，還可消除炎癥介質(zhì)，減輕關(guān)節(jié)液滲透壓，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的酸堿度，糾正電解質(zhì)紊亂情況。通過改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，可以促進滑膜炎炎癥反應(yīng)消退，刺激滑膜液分泌，以改善關(guān)節(jié)活動度。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)輔助治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢在于，在關(guān)節(jié)鏡輔助下，只需取3mm左右的小切口將關(guān)節(jié)鏡置入，即可對關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況進行有效的探查。且手術(shù)視野清晰，給患者帶來的疼痛反應(yīng)比較輕，也能將病灶部位壞死組織、骨質(zhì)增生組織徹底清除，達到與開放手術(shù)同等治療效果。從治療優(yōu)勢上來看，手術(shù)操作時間短，減少了沖洗液沖洗腹腔的時間，避免腹腔長期暴露導(dǎo)致的下肢腫脹。手術(shù)中實施繃帶牽引，可減少對機體的損傷，有助于術(shù)后盡快恢復(fù)。在臨床治療過程中，手術(shù)醫(yī)師在選擇準確的手術(shù)入路后，可將粉碎的較大游離體取出，避免對關(guān)節(jié)面的損傷，并且可將多余組織、碎屑以及滑膜等清除，有助于患者術(shù)后恢復(fù)以及早期開展康復(fù)訓(xùn)練的依從性。在治療后期，采用藥物注射方式輔助，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，則可加速術(shù)后康復(fù)進程。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率95.3%較之對照組81.4%更高（P<0.05）。這充分證實了采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療對踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療效果，可通過清晰的術(shù)野以及對患者關(guān)節(jié)腔情況的徹底探查，保證清除效果，并且可減輕患者痛苦，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性好，可盡快恢復(fù)。觀察組手術(shù)時間較之對照組更短（P<0.05），觀察組術(shù)中出血量較之對照組更少（P<0.05），觀察組住院時間較之對照組更短（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.7%較之對照組的50.9%更低（P<0.05）。這表明與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有耗時短、創(chuàng)傷小及、并發(fā)癥少、縮短住院時間等優(yōu)勢。觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分和生活質(zhì)量評分在治療6個月后均顯著提升，且評分均高于對照組（P<0.05）。在采用關(guān)節(jié)鏡治療后，患者在術(shù)后生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后即可開始早期康復(fù)訓(xùn)練，有效的提升了其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。并且患者術(shù)后1個月左右即可開展負重訓(xùn)練，使其盡早投入到工作和生活當中，生活質(zhì)量明顯恢復(fù)。

綜上，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，耗時短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少且術(shù)后住院時間短。患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性好，可有效恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，改善自身生活質(zhì)量。

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